infiltration av hjärnparenkym
Introduktion
Inledning Leukemi i centrala nervsystemet (CNSL), kallat "hjärnvit", orsakas av leukemiceller som infiltrerar in i hjärnhinnorna eller hjärnparenkym, vilket får patienter att uppvisa motsvarande neurologiska och / eller psykiatriska symtom. Hjärnvitt kan ses på vilket som helst stadium av leukemi. Leukemi i centrala nervsystemet är sällsynt hos patienter med hjärnparenkyminfiltration.
patogen
Orsak till sjukdom
Denna typ av leukemi har ofta abnormiteter i nervsystemet som det första symptom, och perifert blod, benmärg och cerebrospinalvätska förändras inte signifikant i det tidiga stadiet av sjukdomen. Det är extremt lätt att missa diagnos och feldiagnos, vilket försenar den bästa behandlingsperioden.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hjärn-CT-undersökning hjärnan MR-undersökning hjärnnerv undersökning EEG-undersökning
Diagnosen "hjärnvit" baseras huvudsakligen på följande punkter
(1) Symtom och tecken med motsvarande engagemang i centrala nervsystemet.
(2) Cerebrospinalvätska: ökat tryck> 200 mm vattenspelare; antal vita blodkroppar i cerebrospinalvätska> 0,01 × 109 / L; kvalitativt test av cerebrospinalvätskeprotein är positivt eller proteinkvantifiering> 45 mg / dl; leukemiceller kan hittas i cerebrospinalvätska.
(3) Exklusive neurologiska sjukdomar orsakade av andra orsaker. Bland ovanstående är den mest diagnostiska betydelsen för att hitta leukemiceller i cerebrospinalvätska.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Det viktigaste behovet av att identifiera är att CNS-L är den första manifestationen av leukemi, och andelen missad diagnos är mycket hög. Sjukdomar som orsakar förhöjd intrakraniellt tryck och CSF som liknar CNS-L-förändringar inkluderar viral meningit eller encefalit, tuberkulös meningit, cysticercosis (cysticercosis) och hjärnmetastaser. Identifieringspunkt:
1 Förekomsten av leukemi-positiva tecken, perifert blod eller benmärgsundersökning bekräftade förekomsten av leukemi.
2 Så länge man tänker på risken för leukemi, bör CSF undersökas cytologiskt, men i de flesta fall förbises den och missas.
3 virusserologisk upptäckt av relaterade antikroppar, CSF hittade syra-snabba baciller, cystisk hudtest positivt och serumantikroppdetektering och primära tumörfynd bidrar till diagnosen icke-CNS-L. Dessutom kan tuberkulös meningit, ofta åtföljt av pulmonell miliär tuberkulos, bildundersökning hjälpa till att diagnostisera.
Patienter med bestämd leukemi har kliniska manifestationer av CNS och onormala CSF-förändringar under sjukdomsförloppet och måste ibland vara differentierade från tuberkulös eller svamp meningitis:
1 Vid tuberkulos eller svampinfektion är ökningen av protein och socker i CSF mycket större än CNS-L.
2 patogenundersökning, infekterade människor kan ibland hitta svampar, i några få fall kan syra-snabba baciller också hittas, medan CNS-L kan upptäcka leukemiceller.
3 Intratekal injektion av läkemedel mot leukemi, CNS-L förbättrades ofta snabbt och infekterade personer är ineffektiva.
2. Högdos cytarabinbehandling kan ge neurotoxicitet, särskilt de kliniska manifestationerna av cerebellär skada. Enligt medicinering och CSF-undersökning är det inte svårt att identifiera. Dessutom måste upprepad intratekal injektion av kemisk araknoidit, liksom leukoencefalopati efter kraniell strålbehandling, ibland identifieras med CNS-L, och svårt att skilja. Upprepad CSF-detektion av leukemiceller negativa, CNS-L kan vara mindre återkommande. Efter det att den intratekala injektionen har stoppats förbättras den gradvis och återfallet av CNS-L kan i princip uteslutas.
