Mycket låg natriumutsöndring i urinen
Introduktion
Inledning Mycket låg natriumproduktion i urin är en signifikant klinisk manifestation av hyponatremi. Det normala värdet på natrium i blodet är 142 mmol / L (135-145 mmol / L) och natriumnivån under 135 mmol / L är hyponatremi. Natriumhalt i urin: normal vuxen 70 ~ 90 mmol / 24 timmar, ca natriumklorid 4,1 ~ 5,3 g. Om urinen Na + <34,19 mmol / L eller frånvarande, indikerar det att Na + är frånvarande i kroppen. Hyponatremi är en vanlig elektrolytstörning i kliniken. Förlusten av kroppsvätskor åtföljs ofta av förlust av vatten med vissa lösta ämnen (elektrolyter). Därför är natrium och vatten nära besläktade och beroende av varandra.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologisk klassificering
Det finns många metoder för klassificering. Förändringarna i extracellulär vätskevolym beaktas inte från hyponatremi. De mer fullständiga orsakerna klassificeras som:
(a) natriumförlusthyponatremi
Natriumförlust åtföljs av vattenförlust, men saltförlusten är större än förlusten av vatten genom intag av vatten eller kompensationen av kroppen. Därför är natriumhyponatremi hypoton, inklusive hypotonisk dehydrering, dvs hyponatremi. Det finns en minskning av kapaciteten för extracellulär vätska. Vanligt vid kräkningar, diarré, gastrointestinal dränering, stor förlust av mag-tarmkanalen, mycket svettning, allvarliga brännskador, stor mängd exsudat, dränering av pleural effusion, skott, nedsatt njurfunktion, binjurinsufficiens, ADH-utsöndrings abnormt syndrom, diabetes Acidos, ett stort antal diuretika och så vidare.
(två) utspädd hyponatremi
Hänvisar till överdriven vattenhållning i kroppen, den totala mängden vatten är för mycket, den totala mängden natrium i kroppen förändras inte eller ökar något, på grund av blodutspädning och manifesterad hyponatremi, som också är hypotonisk. Vanligt vid psykisk polydipsi, patienter dricker mycket vatten, njurarna är för sent eller kan inte släppas helt ut, hjärtsjukdomar, maligna tumörer, lungskador och kirurgiska, trauma och andra stressstimulerande, onormal ökning av ADH-utsöndring, och hypotyreos, etc. . Blodvolymen hos patienter med utspädd hyponatremi kan ökas något, så att natrium urinen inte sänks. Det osmotiska trycket på> 20 mmol / L kan sänkas från normalt 285 mmol / L till 240 mmol / L, och serumnatrium är vanligtvis 130 ~ 140. Mmmol / L eller lägre.
(3) Ökad total mängd natrium hyponatremia
Denna primära faktor är natriumretention, medan vattenretention> natriumretention, och leder till lägre blodnatrium, även känd som expansiv hyponatremi. Vanligt vid kongestiv hjärtsvikt, cirrhos, dekompensation, nefrotiskt syndrom och akut, kronisk njursvikt. Denna typ av hyponatremi är mestadels gradvis och upprätthåller ofta en ny balans under vissa hypotoniska förhållanden. Patienter har ofta hypokalemi, hypoproteinemia, låg urinproduktion, hög urin och normalt kalium och hög urintensitet i urinen.
(4) Asymptomatisk hyponatremi
Huvudsakligen ses vid kroniska avfallssjukdomar som svår tuberkulos. Avancerad cancer, kakexi, undernäring, etc., denna mekanism är inte klar, så det kallas idiopatisk hyponatremi. Nomenklaturen för asymptomatisk hyponatremi är otillräcklig eftersom många fall av tidig eller långsam utveckling av hyponatremi är asymptomatiska.
(5) pseudohyponatremia
Hyperlipidemi, hyperproteinemi så att en stor mängd mycket permeabla substanser såsom hyperglykemi och mannitol finns i blodet. Natriumkoncentrationen i blodet sänks, vilket kallas pseudohyponatemia. I allmänhet, när den totala serumlipiden är 60 g / L eller det totala serumproteinet är 140 g / 1, reduceras blodnatriumkoncentrationen med cirka 5%.
(6) Cerebralt saltförlust-syndrom
Orsakas av hypothalamus eller hjärnstamskada, vilket ledde till neurologisk reglering av njurarna, osmotisk diurese i de distala tubuli, ökad natrium, klor och kalium i urinen och minskade i blodet. Kliniskt är hyponatremi ibland en enda orsak, men den är ofta komplex.När analys av etiologin och patogenesen för hyponatremi, måste den förstås fullt ut och övervägas.
För behandling av hyponatremi och utspädd hyponatremi, se "hypotonisk vattenförlust", "överdrivet vatten och vattenförgiftning". Terapeutisk hyponatremi är främst för behandling av primär sjukdom.
mekanism
Förlusten av kroppsvätska åtföljs ofta av förlust av vatten med viss lösning (elektrolyt). Till exempel kan diarré orsaka att en stor mängd matsmältningsjuice går förlorad. Smältsaftet är i grunden isoton. Även om förlusten av isotonisk vätska inte direkt orsakar hypotonicitet eller låg natrium. Hypertoni, men minskad blodvolym kan orsaka törst, efter inandning eller infusion av hypotonvätska, hypotonisk eller hyponatremi inträffar. Den första orsaken är hypotonisk extracellulär vätska. Huvudreaktionen i kroppen under hypoton är vanndrivande vatten för att släppa ut överskott av vatten. Utsläpp av vatten sker främst av njurarna. Mekanismen är
1 Den supra-nukleära osmotiska tryckreceptorn får stimulering, vilket minskar frisättningen av ADH i den bakre hypofysen.
2 Det finns tillräckligt med vätska för att filtreras ut genom glomerulus och nå utspädningsavsnittet i njurens tubuli, dvs den stigande grenen av myelin och den distala veckade tubuli.
3 Funktionen för tubulusutspädningssektionen är normal, och reabsorptionen av natrium säkerställs genom verkan av aldosteron. Eftersom ADH minskar permeabiliteten hos de distala renala tubulära epitelcellerna till vatten, reduceras vattenabsorptionen. Som ett resultat släpps en stor mängd fukt ut. Njurens dräneringsförmåga kan nå 15-20L per dag. Njurreglering av vatten och natrium är viktigt. Om någon orsak orsakar urinutspädningsstörning, såsom onormal ökning av ADH-frisättning, glomerulär filtreringsreduktion och nedsatt njurutspädningsfunktion, kommer vatten att lagras i kroppen. Å andra sidan kommer hypotonisk extracellulär vätska oundvikligen att leda till utbyte av vätska mellan den intracellulära vätskan och den extracellulära vätskan och upprätthålla en ny balans. Eftersom njurarna är mot vatten. Reglering och mobilisering av saltmetabolismen kräver en viss tid.Därför är den extracellulära vätskan allvarligt hypotonisk eller vattnet lagras för snabbt, vilket gör att den extracellulära vätskan överför en stor mängd vatten till cellerna, vilket orsakar intracellulärt ödem (vattenförgiftning).
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urin rutinfiltrering av natriumutskillningsfraktion FENa serumnatrium (Na +, Na)
Osmotiskt tryck i plasma (POP) - Osmolalitet i plasma (POP) avser antalet molekyler (mg) per kg vatten, kliniskt uttryckt i mOsm / (kg? H2O) eller mmol / L, främst med plasma Koncentrationen av natriumjoner är relaterad.
Glykat hemoglobinkomponent (GHb, HbA1c) - Glykat hemoglobin (GHb) avser den del av hemoglobin i blodet som är bundet till glukos. När blodglukoskoncentrationen är hög, kommer den glycerade hemoglobinhalten som bildas av människokroppen att vara relativt hög. Livslängden för röda blodkroppar hos människor är i allmänhet 120%. Innan cellerna dör förblir det glykerade hemoglobininnehållet i blodet relativt oförändrat. På grund av sackarifieringen återspeglar erytrinnivån den genomsnittliga blodglukosnivån inom 120 dagar före testet, och det har inget att göra med om blodet tas, om patienten fastar, om insulin används eller inte. Det är en bra indikator för att bestämma långsiktig kontroll av diabetes.
Glykosylerat serumprotein (GSP) - Glukos i blodet reagerar med icke-enzymatisk glykation av albumin och andra proteinmolekyler N för att bilda glykerade serumproteiner. Eftersom halveringstiden för albumin i serum är ungefär 21 dagar kan bestämningen av glycerat serumprotein effektivt återspegla den genomsnittliga blodglukosnivån hos patienter under de senaste 1-2 veckorna och påverkas inte av blodglukoskoncentrationen vid den tiden.Det är en bra indikator för glykemisk kontroll hos diabetespatienter. .
Diagnos
Differensdiagnos
Det finns fler porfyriner i urinen: det orsakas av porfyri. Porphyria är en störning i porfyrinmetabolismstörning som kännetecknas av ökad utsöndring av porfyrin- och porfyrinprekursorer i urin och avföring. Porphyria är en medfödd sjukdom som främst orsakas av brist på olika enzymer som är involverade i heme-syntes och har en familjehistoria.
Ökat östrogen urin: Bestämning av östrogen i urin: Det finns tre huvudtyper av östrogen i urinen, nämligen östron, östradiol och östriol. Östrogen har olika normala värden i olika stadier av menstruationscykeln hos kvinnor i fertil ålder.Om de första 7 dagarna av menstruationscykeln är östrogennivåerna mycket låga och stiger sedan med utvecklingen av folliklar och når en topp på 13: e dagen, kallat ägglossningstopp. Efter en plötslig nedgång steg den gradvis och nådde toppen på den 21: e dagen, kallad corpus luteums topp. Senare kommer det att falla till menstruationskramper. Funktionella uterinblödningar östrogennivåer hålls under normala nivåer. Östrogennivån i uterus amenorré är normal, men äggstocksfunktionen är defekt eller det medfödda äggstocken utvecklas inte och orsakar amenoré. Östrogennivån är låg, men det sker ingen periodisk förändring. .
Persistent utsöndring av natrium i urinen: tillhör det antidiuretiska hormon abnorma syndromet (SIADH), vilket innebär att när den osmotiska koncentrationen i plasma och natrium i blodet är normalt eller lågt, utsöndras vasopressinet fortfarande, vilket resulterar i en minskning av fritt vatten clearance, vattenretention och låg Ett syndrom av en serie kliniska manifestationer såsom natriumemi, hypotoniskt blodtryck och liknande. Förutom de primära sjukdomens manifestationer är SIADH-barn parallella med graden av hyponatremi. När serumnatrium är över 120 mmol / L är de kliniska symtomen asymptomatiska. När natrium i blodet sjunker under 120 mmol / L kan det finnas förlust av aptit och illamående. Symtom som kräkningar, när natriumhalten i urinen är hög, natrium i blodet är lägre än 110 mmol / L, neuropsykiatriska symtom, även kramper, koma tills döden, när natrium i blodet är lägre än 95 ~ 109 mmol / L, under 3 dagar kan orsaka irreversibla Hjärnskada.
Ökad utsöndring av histamin i urinen: Histamin är en reaktiv aminförening med en kemisk formel av C5H9N3 och en molekylvikt på 111. Som ett kemiskt ledande ämne i kroppen kan det påverka reaktionen hos många celler, inklusive allergier, inflammatoriska reaktioner, magsyrasekretion, etc. Det kan också påverka nervledningen i hjärnan, vilket kan orsaka sömn och andra effekter. Metaboliterna efter att ha tagit H1-receptorantagonister (dvs. antihistaminer) utsöndras i njurarna under några till flera tiotals timmar, och urinutskillnaden står för en stor del. Detta leder till en ökning av histaminutsöndring i urinen.
