förmaksseptumdefekt
Introduktion
Inledning Atrial septal defect (ASD) är en kliniskt vanligt medfödd hjärtsvikt och är en abnormitet i den ursprungliga förmaks septum under embryonal utveckling, vilket resulterar i restporer mellan vänster och höger atrium. Förmaks septal defekt kan uppstå ensam eller i kombination med andra typer av kardiovaskulära missbildningar.Kvinnor är vanligare och förhållandet mellan man och kvinna är cirka 1: 3. På grund av förekomsten av shunt på förmaksnivå kan motsvarande hemodynamiska avvikelser orsakas.
patogen
Orsak till sjukdom
Liksom andra medfödda hjärtsjukdomar tros det för närvarande vara ett resultat av interaktioner mellan komplexa förhållanden som genetiska och miljömässiga faktorer: Följande faktorer kan påverka fostrets utveckling och ge medfödda missbildningar.
(1) Miljöfaktorer för fostrets utveckling:
Infektioner, virus- eller bakterieinfektioner, särskilt rubella, tre månader före graviditet, följt av Coxsackie-virus, som har en högre förekomst av medfödd hjärtsjukdom hos spädbarn som är födda.
Andra: lesioner som fostervattenmembran, fosterkomprimering, tidig graviditet hotade abort, undernäring hos mödrar, diabetes, fenylketonuri, hyperkalcemi, strålning och cytotoxiska läkemedel i tidig graviditet, mödrar är för gamla, etc. Möjligheten till medfödd hjärtsjukdom.
(2) Genetiska faktorer:
De flesta medfödda hjärtsjukdomar bildas av interaktion mellan flera gener och miljöfaktorer.
(3) Övrigt:
Vissa medfödda hjärtsjukdomar är vanligare i höglandet, och vissa medfödda hjärtsjukdomar har betydande skillnader mellan män och kvinnor, vilket indikerar att födelseplatsens höjd och kön också är relaterade till förekomsten av denna sjukdom.
Bland patienter med medfödd hjärtsjukdom finns det mycket få fall som kan hittas, men hälsovården för gravida kvinnor stärks, särskilt i tidig graviditet, aktivt förebyggande av röda hundar, influensa och andra rubellavirussjukdomar och undviker alla faktorer som är relaterade till sjukdomen. Medfödd hjärtsjukdom är positiv.
Undersöka
Kontroll
Fysisk undersökning
Det mesta av kroppsutvecklingen är normal. Den högra ventrikeln expanderar, och när åldern ökar kan konturerna hos det intilliggande bröstbenet och vänstra ribborna visa sig svälla. Det kan konstateras att slagverk förbättrar lyftkraften. Vid tidpunkten för slagverk kan hjärtat förstoras, speciellt i det andra och tredje interkostalet i vänstra bröstet på grund av lungartärutvidgning.
2. Radiologisk undersökning
De viktigaste tecknen på strålning är:
1 hjärtförstoring, speciellt höger atrium och höger ventrikel är mest uppenbara, detta är i det främre sneda läget. Det är tydligare.
2 Lungartärsegmentet är framträdande, den hilar skuggan fördjupas, lungfältet är överbelastat och hilardansen ses ibland under fluoroskopi. I avancerade fall kan förkalkning bildas.
3 Aortabågen reduceras (Fig. 33-06). Dessutom finns det ingen utvidgning av vänster kammare i det allmänna fallet, vilket kan skiljas från ventrikulär septal defekt eller patent ductus arteriosus.
3. EKG-undersökning
Typisk förmaks septal defekt visar ofta en ökning av P-vågen och en rätt avvikelse av den elektriska axeln, ofta mellan +60 och +180 grader. I de flesta fall kan det vara ofullständig eller fullständig grenblock i höger bunt och höger ventrikulär hypertrofi, och de med lunghypertoni kan ha höger ventrikulär belastning. Den främre ytvektorn visar att QRS-ringen är indexerad i medurs riktning och ringens kropp är belägen under X-axeln.
4. Hjärtkateterisering
Hjärtkateterisering är en effektiv diagnostisk metod för förmaks septal defekt. För närvarande tror de flesta forskare att i misstänkta eller allvarliga fall bör hjärtkatetern sättas in från den safena venen i nedre extremiteten, och det är lätt att komma in i vänster atrium genom defekten och passeringshastigheten är så hög som 85%. Emellertid för fall av överlägsen defekt av kavitetstypen är det bekvämt att ta tillvägagångssättet för insättning av vener i övre extremiteten.
Diagnos
Differensdiagnos
Enligt typiska fysiska tecken och laboratorietester är diagnosen inte svår, men den måste identifieras.
(1) Patienter vars tecken inte är uppenbara bör skilja sig från normala fysiologiska tillstånd: om bara det andra interkostala utrymmet på vänster sterns gräns hörs och den andra klassens systoliska mumling åtföljs av en andra hjärtljuddelning eller hypertyreoidism, då Det är också vanligt hos vanliga barn. Vid denna tidpunkt, om röntgen, elektrokardiogram och ekokardiografi har visat sig ha tecken på sjukdomen, kan ytterligare diagnos av kateterisation i höger hjärta övervägas.
(2) Stor ventrikulär septal defekt: det vänstra till höger underflödet är stort och dess röntgen- och EKG-prestanda kan vara mycket lik sjukdomen. De fysiska tecknen kan också ha det andra hjärtljudet i lungventilområdet. Orsakade svårigheten med differentiell diagnos.
Emellertid är positionen för den ventrikulära septaldefekten låg, ofta i den tredje och fjärde interkostalen i vänster sterns gräns, och mer med tremor, den vänstra kammaren ökade ofta och så vidare. Emellertid hos barn är speciellt identifieringen av patentets första hål fortfarande inte lätt, vid denna tidpunkt hjälper ekokardiografi, kateterisering av höger hjärta, etc. att upprätta en diagnos.
Dessutom uppmärksammar patienter med tecken som liknar hög ventrikulär förmakskommunikation (en speciell typ av ventrikulär septal defekt) liksom högt ventrikulär septalt defekt, högre hjärtkateterisation som liknar förmaks septal defekt.
(C) valvular enkel lungstenos: dess tecken, röntgen och elektrokardiogram prestanda, och sjukdomen har många likheter, ibland kan orsaka identifieringssvårigheter. Emellertid, när lungartärstenosen i ventiltyp är mumlingen högre, ofta åtföljd av en skakning, medan det andra hjärtljudet i lungventilområdet är reducerat eller hörbart, röntgenfilmen visar att lungfältet är klart och lungmönstret är knappt, vilket kan identifieras. Ekkokardiografi visade en abnormalitet i lungventilen.Kateterisering av höger ventrikulär avslöjade en systolisk tryckgradient mellan höger ventrikel och lungartär, och bevis på att ingen shunt bekräftades.
(D) primär pulmonell hypertoni: dess tecken och EKG-prestanda, och sjukdomen är ganska likartad, röntgenundersökning kan också hitta den totala torra bågen i lungartären, lungvaskulär skuggförtjockning, höger ventrikel och höger atrium ökat, Lungefältet är emellertid inte överbelastat eller är klart, utan kan identifieras. Kateterisering av höger hjärta avslöjade bevis för en signifikant ökning av pulmonalt arteriellt tryck utan vänster till höger shunt.
