Empyem
Introduktion
Inledning Pleurahålan infekteras av en purulent patogen, vilket resulterar i ansamling av purulent exsudat, kallat empyem. Beroende på skadans omfattning är den uppdelad i total empyem och lokalt empyem. Totalt empyem avser pus som upptar hela pleurahåligheten.Lokaliserat empyem hänvisar till ansamling av pus i lungorna mellan bröstet och membranet eller mediastinum, eller mellan lungorna och lungorna, även känd som det inslagna empyemet. Det mesta av empyemet är sekundärt, patogenen kommer från intrathoraciska eller intrathoraciska organ eller interstitiella infektioner, såsom bakteriell lunginflammation, bronkiektas, lungabcess eller leverabcess, underarm abscess, mediastinal abscess, renal abscess Bryt in i bröstet och så vidare.
patogen
Orsak till sjukdom
(A) lunginfektion: cirka 50% av akut empyem sekundärt till lunginflammatoriska lesioner. Lungabcess kan direkt invadera pleura eller magsår för att ge akut empyem.
(B) intilliggande vävnads purulenta lesioner: mediastinal abscess, underarm abscess eller leverabcess, patogena bakterier genom lymfoid vävnad eller direkt genom det invaderande pleurahålet, kan bilda ensidig eller bilateral empyem.
(C) bröstkirurgi: postoperativt empyem och bronkopleural fistel eller esofageal anastomotisk fistel tillsammans. En liten procentandel beror på intraoperativ kontaminering eller postoperativ snittinfektion i bröstet.
(4) Brösttrauma: Efter bröstgenomträngande skada, på grund av främmande ämnen som skrot och klädskräp, kan de patogena bakterierna föras in i pleurahålet, och ofta finns det en hemothorax, som är lätt att bilda en purulent infektion.
(5) sepsis eller sepsis: bakterier kan nå bröstet genom blodcirkulationen för att producera empyem, vilket är vanligare hos spädbarn eller svaga patienter.
(6) Andra: såsom spontan pneumothorax eller andra orsaker till pleural effusion, efter upprepad punktering eller dränering efter infektion, spontan matstrupsbrist, mediastinal teratominfektion, kan sättas in i bröstet kan bilda empyem.
Patofysiologi Efter infektion med bakterier i pleurahålan orsakar den först pleuralstockning och ödem, ödem, förlust av glans och smörjning i visceral- och parietalskikten. Exsudatet innehåller polymorfonukleära neutrofiler och fibrin, och det initiala steget är en tunn klar vätska. Gradvis på grund av ökningen av fibrin blir utseendet på pusceller grumligt och mängden pus ökar och ökar, så att lungorna är under tryck. Sjunka och skjuta mediastinum till motsatt sida, vilket orsakar störd andningscykel. Om det finns bronkopleural fistel eller anastomotisk fistel i matstrupen, kan spänningspus bildas och effekten på andnings- och cirkulationsfunktionen är mer uppenbar. Samtidigt deponeras fibrin på ytan av visceral och parietal pleura för att bilda ett fibröst membran. Den ursprungliga kvaliteten är mjuk och spröd. När pus blir tjockare blir fibrösa membranet mer mekaniserat, förtjockning och seghet förbättras och fibrösa ark bildas och lungvävnaden fixeras och komprimeras. Begränsa lungutvidgningen. Infektionen i pleurahålan är omfattande och området förstoras.Utvecklingen involverar hela pleura och är ett fullständigt empyem. Om infektionen är mer begränsad eller om dräneringen är ofullständig, bildas vidhäftningar runt kroppen, så att pus är begränsad till ett visst intervall, det vill säga det lokaliserade eller inkapslade empyema bildas.Den vanliga delarna är mellan lungorna, membranet, den bakre delen av pleurahålan och mediastinum. En eller flera platser. Dess tryck på lungvävnaden och mediastinum är inte lika allvarligt som för hela empyemet, och andningscykelfunktionen är också mindre allvarlig än det totala empyemet. Innan den utbredda användningen av antibiotika var patogenerna av empyema mestadels pneumokocker och streptokocker, och senare var Staphylococcus aureus huvudorsaken och infektionen hos barn under 2 år var 92%. Patienter med bronkial pleural effusion har blandade infektioner såsom anaerob infektion, septisk purulent, pus som innehåller nekrotisk vävnad och har en dålig lukt. Tuberkulos som involverar pleura eller håligheter kan bilda tuberkulöst empyem.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kontroll av blodets rutinmässiga lungfunktion
Diagnosen av empyema måste göras genom bröstpunktering och pus. Och för smetmikroskopi, bakteriekultur och antibiotikakänslighetstest, enligt valet av effektiv antibiotikabehandling.
Fysisk undersökning kan ses i ansiktet, ibland inte ljuga, den drabbade sidan av bröstet är försvagad, slagverket uttrycks och har en smärta smärta, och auskultation andetaget låter försvagas eller försvann. Antalet vita blodkroppar ökade, neutrofilerna ökade till mer än 80% och kärnan skiftade åt vänster. Röntgenundersökning i bröstet varierar beroende på mängden och platsen för pleural effusion. En liten mängd pleural effusion kan visa den suddiga skuggan av försvinnandet av revbenet, när mängden vätska är för mycket kollapsas lungan och effusionen har en krökt skugga med en hög yttre och inre låg; en stor mängd effusion orsakar en enhetlig suddig skugga på den drabbade sidan. Mediastinum förflyttas till den friska sidan; när pus är begränsad mellan lungorna eller mellan lungorna och mediastinum, tvärgående eller bröstväggen, förändras den lokala skuggan inte med förändring av kroppsposition, kanten är slät, och ibland är det svårt att skilja från atelektas. Gasvätskeplan kan ses hos patienter med bronkopleural fistel eller matstrups i matstrupen.
Diagnos
Differensdiagnos
Enligt olika patogener kan det delas in i icke-specifikt empyem och specifikt empyem.
Allmänna bakterieinfektioner är icke-specifikt empyem, tuberkulos eller amoeba-infektion är specifikt empyem, och kan också kallas tuberkulöst empyem eller amoebiskt empyem. Empyema orsakat av infektion av blandade bakterier inklusive anaeroba bakterier är mörkgrått, tjockt och stinkande och kallas spastiskt empyem. Sjukdomsförloppet är akut empyem inom 4-6 veckor, och det tidiga stadiet är huvudsakligen en stor mängd exsudat, som kallas exsudationsperiod. Under denna period avlägsnas exsudatet, infektionen kontrolleras, empyemet kan botas och lungan kan utvidgas väl. Om exsudatet inte avlägsnas avsätts en stor mängd fibrin, och cellulosafilmen bildas till fibrinsteget, och sedan mekaniseras cellulosafilmen för att bilda en fiberplatta och förkalkas och går sedan in i empystadiet, som är ett kroniskt empyem. Thorakoskopi finns tillgängligt för tidigt lindat empyem, öppna separationen, ta bort det fibrösa membranet på lungytan och placera dräneringsröret noggrant. Näringsstödterapi kan förbättra kroppens näringsstatus och förbättra kroppens motstånd. Om behandlingen av akut empyem inte är i tid, olämpligt eller ofullständigt omvandlas det till kroniskt empyem. Pleuralhypertrofi av kroniskt empyema bildar fibrös platta, mekanisk fixering, bröstkollaps, smalt interkostalt utrymme och begränsad lungaktivitet, vilket allvarligt påverkar lungfunktionen. Bildandet av en stor mängd pus och konsumtionen av ihållande feber gör att patienten uppvisar ett konsumtivt tillstånd, och den allvarliga visar dyskrasin. Kroniskt empyem med fiberoptisk resektion, pleural pneumonektomi eller thoracoplasti, pedicled omental fyllning, pectoralis major eller latissimus dorsi klaffkirurgi, thoracoscopic eller thoracoscopic assisted small incision pleural fiberboard Stripping är för närvarande det huvudsakliga sättet att behandla kroniskt empyem i vår avdelning.Om eliminera de primära patogena faktorerna och stänga abscessen, måste vi använda systemisk stödterapi före operation för att förbättra det allmänna tillståndet, korrigera den negativa kvävebalansen och återställa balansen i vatten och elektricitet.
Diagnosen av empyema måste göras genom bröstpunktering och pus. Och för smetmikroskopi, bakteriekultur och antibiotikakänslighetstest, enligt valet av effektiv antibiotikabehandling. Fysisk undersökning kan ses i ansiktet, ibland inte ljuga, den drabbade sidan av bröstet är försvagad, slagverket uttrycks och har en smärta smärta, och auskultation andetaget låter försvagas eller försvann. Antalet vita blodkroppar ökade, neutrofilerna ökade till mer än 80% och kärnan skiftade åt vänster. Röntgenundersökning i bröstet varierar beroende på mängden och platsen för pleural effusion. En liten mängd pleural effusion kan visa den suddiga skuggan av försvinnandet av revbenet, när mängden vätska är för mycket kollapsas lungan och effusionen har en krökt skugga med en hög yttre och inre låg; en stor mängd effusion orsakar en enhetlig suddig skugga på den drabbade sidan. Mediastinum förflyttas till den friska sidan; när pus är begränsad mellan lungorna eller mellan lungorna och mediastinum, tvärgående eller bröstväggen, förändras den lokala skuggan inte med förändring av kroppsposition, kanten är slät, och ibland är det svårt att skilja från atelektas. Gasvätskeplan kan ses hos patienter med bronkopleural fistel eller matstrups i matstrupen.
