gastrocnemius ömhet
Introduktion
Inledning De tidiga kliniska manifestationerna av leptospiros är ömhet i gastrocnemius, och de bilaterala sidorna kan också vara ensidiga, i varierande grad. Den tändare känner bara kalven svullna, den svaga smärtan i trycket, den svåra kalven smärta är allvarlig, kan inte gå, vägrade att trycka. Leptospiros, kallad leptospiros, är en djurburen infektion orsakad av patogen Leptospira. Gnagare och grisar är den viktigaste infektionskällan och förekommer över hela världen. Kliniskt kännetecknas det av tidig leptospiros, mellanliggande organskada och dysfunktion och olika post-allergiska symtom. Allvarliga patienter kan ha lever- och njursvikt och diffus blödning i lungorna, vilket ofta äventyrar patienternas liv. Sjukdomen har spridit sig över flera kontinenter, särskilt i tropikerna och subtroperna. Sjukdomen har hittats i 28 provinser, kommuner och autonoma regioner i Kina och är mycket vanlig i de centrala, södra, sydvästra och östra regionerna där ris är rikligt. Säsongens början är huvudsakligen koncentrerad på sommaren och hösten (juni till oktober) risuppsamlingsperiod, som ofta toppade från augusti till september, och förekomsten av unga och medelåldersa jordbrukare är högre. I områden med höga temperaturer kan sporadiska fall ses under hela året.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Infektionskällor: främst för vilda råttor och svin. Apodemus acuminata är den viktigaste infektionskällan för leptospiros av ris-typ, medan svin huvudsakligen bär Pomona-gruppen, som är den viktigaste infektionskällan för leptospiros av översvämningstyp. Även om naturen har en mängd olika djur som kan smitta och bära Leptospira har den liten betydelse i epidemin och är bara en allmän lagringsvärd. Även om det finns krokar i urinen hos patienter med krokar, är antalet mycket litet. Hittills har ingen människa till människa överförts bekräftats, så det är mindre troligt att människor smittas.
(2) Överföringssätt: Överföringssättet för leptospiros är direkt kontakt. Mänskliga infektioner, förutom några få från laboratorieinfektioner, orsakas av krokar som är utsatta för miljön och utsatta för infekterade djur. Under hösten skördes säsongen, grupperade grupperna för mat i fältet. Bland dem släpper den sjuka musen ur urkroppens urin i det förorenade fältvattnet och marken, och bönderna arbetar barfota i fältet, och krokkroppen kan invadera den känsliga skadorna på händerna och fötterna för att orsaka infektion. Under regnperioden och översvämningssäsongen överflödar grisgödseln och förorenar miljön. När människor utsätts för det infekterade vattnet orsakar det ofta infektion. Andra överföringsvägar inkluderar fiskarnas exponering för förorenat vatten under fiske, badsvatten, gruvarbetare och avloppsarbetare.
(3) Befolkningens mottaglighet: Befolkningen är i allmänhet mottaglig för krokkroppen. Långvarig homotypisk immunitet kan erhållas efter infektion, men det finns ingen korsimmunisering mellan olika typer. Människor i det nya AIDS-epidemiska området är mycket mottagliga och lätt att utveckla till tunga.
(4) Epidemiska egenskaper Eftersom krokkroppen behöver rätt temperatur och fuktighet för att överleva i omvärlden, måste infektionsvägen ske under specifika förhållanden och omständigheter. Epidemin av denna sjukdom har uppenbart säsongsbetonadhet, regionalitet, prevalens och viss ockupabilitet. I de flesta delar av Kina koncentreras krokens förekomst och popularitet till den regniga och varma säsongen. I de södra risproducerande områdena inträffar ofta ett stort antal fall under den kortvariga skördesäsongen och blir en lokal epidemi eller pandemi. Förekomsten av översvämningsmönster är också koncentrerad till den kortvariga uppkomsten av partier av fall efter kraftigt regn. Under den icke-populära perioden är den mestadels sporadisk. För närvarande, förutom kliniskt lätt att missa diagnos och feldiagnos, underskattas ofta den faktiska situationen för epidemin. Sedan 1970-talet har leptospiros förändrats från yrkeskontakt till oavsiktlig kontakt i fältet, och åldern domineras också av barn. Bönder, herdar, slaktarbetare, avloppsarbetare och jägare listas dock fortfarande som mottagliga populationer. Dessutom finns det betydande förändringar i de kliniska typerna av leptospiros och prevalens. Till exempel på 1950- och 1960-talet var den allvarliga typen av epidemier huvudsakligen blödning av gulsot. Under 1970-talet, i epideminapporterna om leptospira i de södra provinserna Kina, Sydkorea och Puerto Rico, var dödsfallen från svår lungblödning de mest framträdande.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Elektromyografi plasmacell leptospira latex agglutination test
(1) I det tidiga stadiet (perioden med leptospiros), inom 3 dagar efter början, är den enastående prestationen för denna period:
1. Feber De flesta patienter har plötsligt sjukdom, tillsammans med frossa och frossa. Kroppstemperaturen kan vara så hög som 39 ° C på kort sikt. Vanlig relaxationsvärme, ibland kan också reserveras för värme, en liten mängd intermittent värme.
2. Huvudvärken är mer framträdande, muskelsmärta i hela kroppen, speciellt gastrocnemius eller nackmuskler, ryggmusklerna, lårmusklerna och bröstmusklerna är vanliga. 3. Kroppen är svag, särskilt benet är mjukt och uppenbart, ibland är det svårt att gå, och du kan inte komma ur sängen.
4. Konjunktival hyperemi, det finns två egenskaper, en är ingen utsöndring, smärta eller fotofobi, den andra är kontinuerlig överbelastning och kvarstår efter feber.
5. Gastrocnemius ömhet, bilateral unilateral kan också vara ensidig, i varierande grad. Den tändare känner bara kalven svullna, den svaga smärtan i trycket, den svåra kalven smärta är allvarlig, kan inte gå, vägrade att trycka.
6. De ytliga lymfkörtlarna i hela kroppen kan förstoras i det tidiga stadiet av sjukdomen, vilket är vanligare i ljumsken och axillära lymfkörtlar. Oftast storleken på sojabönor eller breda bönor, ömhet, men ingen trängsel och inflammation och ingen pus.
I detta nummer kan matsmältningssymtom som illamående, kräkningar, dålig aptit, diarré, luftvägsymtom såsom ont i halsen, hosta, svalg i lungorna och förstoring av tonsiller. Vissa patienter kan ha lever-, splenomegali- och blödningstendens. Mycket få patienter har symtom på förgiftning.
(2) Midtid (organskadeperiod)
Cirka 3 till 14 dagar efter sjukdomens början, patienter med detta stadie av sjukdomen efter den tidiga infektionen och sepsis, såsom hemoptys, diffus blödning, gulsot, omfattande blödning av hud och slemhinnor, proteinuria, hematuri, tubulär urin Och njursvikt, meningoencefalit och så vidare. De kliniska manifestationerna av denna period är huvudbasen för klassificeringen av lungblödning, gulsot, njure och meningit.
Influensatyfoid
De flesta patienter kännetecknas av systemiska symtom. Snabbt början, frossa, feber (38 ~ 39 ° C) huvudvärk, konjunktival hyperemi, generaliserad muskelsmärta, speciellt gastrocnemiusmuskeln och nästoppning, ont i halsen, hosta och så vidare. Kliniska manifestationer inkluderar influensa, övre luftvägsinfektion eller tyfoidfeber. Ingen gulsot, inga symptom i centrala nervsystemet, normal cerebrospinalvätska, inga uppenbara skador i lungorna. Det är en fortsättning på tidiga symtom på leptospiros. Den naturliga sjukdomsförloppet är 5 till 10 dagar. Det finns också några allvarliga patienter med blödning i matsmältningskanalen, hud, vagina, etc. Vissa allvarliga patienter är främst gastrointestinala symtom som illamående, kräkningar och diarré. Kan ha hypotoni eller chockprestanda
2. Pulmonell blödningstyp på basis av leptospiros, hosta, blodstasi eller hemoptys, beroende på djup och bredd av röntgenskador på bröstet, såväl som hjärt-lungfunktion, kliniskt kan delas in i vanlig lungblödningstyp och diffus diffus lungtyp.
(1) vanlig lungblödningstyp: klinisk och leptospiros liknande, med varierande grad av hemoptys eller blodstas, brösttecken är inte uppenbara, röntgen visar mild lungsjukdom (ökad lungstruktur), om den inte behandlas i tid, kan också överföras Det är en diffus typ av blödning i lungorna.
(2) diffus typ av lungblödning (lungblödningstyp): När krokkroppen invaderar människokroppen, efter 2 till 3 dagar efter den latenta perioden och kortvarig infektion, uppträder plötsligt blekheten i ansiktet, och hjärtfrekvensen och andningen ökar, hjärtklappning, irritabilitet, Slutligen in cykeln och andningsfelen. Lungorna är täckta med våta valsar och hemoptysen ökas gradvis, men det finns ingen hemoptys. Huvudsakligen för ett brett spektrum av inre blödningar i lungorna är en vanlig dödsorsak orsakad av ingen leptospiros av gulsotyp de senaste åren. Röntgenbilden visade omfattande diffusa, fläckiga mjukande skuggor i båda lungorna. I slutet av livet rusade en stor mängd blod från mun och näsa tills döden. Om applicering av penicillin och hydrokortison kan appliceras i tid kan de flesta patienter få en överföring.Symtomen förbättras inom 3 till 5 dagar och tecknen lättas snabbt ut. Lungeskadorna kan spridas fullständigt inom 2 till 4 dagar. Enligt forskningen av denna typ av Huaxi Medical University antas det att detta beror på överkänslighetsreaktionen hos kroppen mot patogener och deras giftiga ämnen. Anledningen är:
1 Kliniskt är återhämtningen snabb, lungskadorna försvinner snabbt och det finns ingen brist på blodkärl. Fråga att större blödningar är en allvarlig följd av trängsel, blodstasis och blödning;
2 hormonterapi har specialeffekter;
3 Blodkoagulationsmekanismen är normal, det finns inget DIC-fenomen och ingen antikoagulantbehandling behövs.
Denna modell kan delas in i följande tre perioder, men den tredje perioden är inte helt separat.
1 aura: patienten är blek (individ kan också spolas), hjärtklappning, irritabilitet. Andning, hjärtfrekvens accelereras gradvis, lungorna verkar gradvis vågor, blodstasis eller hemoptys, röntgenfilmsstrukturen ökade, spridd i form av klibbiga skuggor eller små bitar fusion.
2 blödningsperiod: om den inte behandlas i tid, på kort sikt, kan ansiktet vara extremt blekt eller grått, läppens cyanos, hjärtklappning, irritabilitet, andning, hjärtfrekvensen påtagligt accelererad, det första hjärtat låter försvagas eller galoppera, dubbla lungor Gradvis ökad, fortsätter hemoptys, röntgenbroschyrer har en fläckig skugga som expanderar och smälter samman i stora bitar.
3 dödsperiod: Om ovanstående symtom inte kontrolleras effektivt kan patienten utvecklas snabbt på kort tid (cirka 1-3 timmar), och irritabiliteten förvandlas till koma. Halsen har snarkning, andningen är inte fullständig och håret är extremt trångt.Det stora munblodet rusar kontinuerligt ut från munnen och näsan (skummande), hjärtfrekvensen saktar ner och slutligen andas slut.
3. Gulsotens blodstatistyp är tidigare känt som den yttre öronsjukdomen, som orsakas av serotypen av sputumet i gulsot. Kliniskt är gulsot den främsta orsaken till blödning och dödligheten är hög. Denna typ kan delas in i tre faser, nämligen sepsis, gulsot och återhämtning. 3 till 7 dagar efter början av gulsot, 80% av fallen med varierande grader av blödningssymtom, vanliga näs-, hud- och slemhinnedefekter, ekchymos, hemoptys, hematuri, vaginal blödning, hematemesis, svår gastrointestinal blödning Han dog av chock och ett litet antal patienter fick lungblödning vid toppen av gulsot, men det är inte känt att det inte finns någon lungblödning av gulsot. Denna typ av lever- och njurskador är den främsta hyperbilirubinemiaen, i allmänhet mer än 5 gånger mer än normalt bilirubin, och AST sällan mer än 5 gånger. 70% till 80% av fallen involverar njurarna, och njurarna varierar i svårighetsgrad.Den lättare är proteinuri, hematuri, en liten mängd vita blodkroppar och gjutningar. Sjukdomstiden är cirka 10 dagar, vilket är normalt. Allvarliga fall av njurinsufficiens, oliguri eller anuri, acidos, uremi, koma och till och med död. Njursvikt är en vanlig dödsorsak för gulsot och står för 60-70% av dödsfallen. Meningeal irritation kan fortfarande uppstå i 20% till 30% av fallen.
4. De kliniska symtomen på njursvikt kännetecknas av njurskador, som kännetecknas av proteinuri, hematuri, tubulär urin, oliguri och urinförslutning. Det finns olika grader av azotemi och acidos. Nitrogenemi börjar vanligtvis den tredje dagen av sjukdomen, toppar från 7 till 9 dagar och återgår till det normala efter 3 veckor. Denna typ har ingen gulsot, så det är lätt att skilja från njursvikt av gula blödningstyp. Allvarliga fall kan dö av njursvikt.
5. Meningoencefalit Vid sporadisk aseptisk meningit svarar typen leptospiros meningit för cirka 5% till 13%. Kliniskt kännetecknad av encefalit eller hjärnhinneinflammation, svår huvudvärk, värk i kroppen, kräkningar , gastrocnemius smärta, diarré, irritabilitet, medvetslöshet, nackstyvhet och positiva Kline-tecken. Antalet celler i cerebrospinalvätskan före immuniseringsperioden kanske inte är stort, vanligtvis 10 till flera hundra / mm3, och ibland upp till 1000 / mm3; proteinreaktionen är svagt positiv; sockret och kloriden är ofta normalt. Kliniskt liknande aseptisk meningit.
(3) Efter värmeåtervinningen under återhämtningsperioden eller efter symtomen började olika symtom gradvis avta, men det finns också några få patienter som har haft feber efter några dagar till 3 månader och sedan har feber och symtom, som kallas eftereffekter.
Postfeber
En till fem dagar efter det att den första febern avtog, reproducerades febern, vanligtvis vid 38 till 38,5 ° C, och hälften av patienterna åtföljdes av en ökning av perifera eosinofiler i blodet. Febern löstes inom 1 till 3 dagar oavsett medicinering eller inte. Mycket få patienter kan ha en tredje feber (cirka 18 dagar efter början) och kommer naturligtvis att dra sig tillbaka inom 3 till 5 dagar.
2. Den bakre okulärsjukdomen är vanligare i norr och kan vara relaterad till Pomora-typen. Från en vecka till en månad efter sjukdomens början uppträder också uveit, iridocyclitis och koreoidit, skleral epidermit, retrobulbar optisk neurit och grumlighet hos off-duty organ.
3. Nervös system efter starten
(1) Reaktiv meningit
Ett litet antal patienter med eftervärmning åtföljt av hjärnhinneinflammationssymtom, men cerebrospinalvätskeundersökningen är normal, kan också vara självhelande efter behandlingen.
(2) ocklusiv cerebral arterit
Även känd som moyamoya-sjukdom, sett i fallet med leptospira-typen, är en av de vanligaste och allvarliga komplikationerna i nervsystemet leptospiros. 1961 rapporterades det för första gången av Takeuchi att sedan 1958 har Kina varit en oförklarlig cerebral arterit hos barn på landsbygden och unga vuxna i populära områden som Hubei, Guangdong och Zhejiang. 1973 orsakades det tydligt av krokinfektion. Incidensen är cirka 0,57 till 6,45% av leptospiros 90% av barn under 15 år, resten är ung och medelålders. Det finns ingen skillnad i förekomsten av män och kvinnor. Toppincidensen var mer än en fjärdedel efter den lokala leptospirosepidemin, det vill säga från oktober till december, och de längsta symtomen inträffade 9 månader efter sjukdomen. Det kännetecknas av hemiplegi, afasi och upprepad förlamning av flera ben. Cerebral angiografi bekräftade stenosen i den övre delen av den inre carotisartären och den proximala främre mittre cerebrala artären, och de flesta av dem hade ett specifikt vaskulärt nätverk i basala ganglier. I obduktionshjärnvävnaden kan krokkroppen hittas och prognosen är dålig. Förutom de ovannämnda neurologiska komplikationerna rapporteras perifer nervskada och ryggmärgsskada.
4. Innan värmen. Hos ett mycket litet antal patienter visade den främre humerushuden på båda sidor nodulärt erytem under återhämtningsperioden, åtföljt av feber, och avtog på cirka 2 veckor. Relaterat till immunsvar.
Diagnos
Differensdiagnos
Domningen i gastrocnemius uppstår under promenader: de toniska muskelkramperna från plötsligt uppträdande av gastrocnemiusmuskeln och vridningen och smärtan, såsom vridning, varar i tiotals sekunder till flera minuter eller mer, och smärtan är svår att namnge.
Gastrocnemius senarsmärta avser gastrocnemius senor orsakad av förkylning eller plötsliga förändringar i hållning hos en eller båda kalvarna, lokal smärta och inaktivitet.
Det vetenskapliga namnet på kramper kallas muskelkramp: det är en spontan tonisk sammandragning av muskler. De vanliga benkramperna är faktiskt kalvmuskelkramp, vilket innebär att kalvmusklerna som gastrocnemius plötsligt blir mycket hårda och smärtan är outhärdlig, vilket varar i några sekunder till tiotals sekunder.
Kalvslickar efter promenad: Det förekommer ofta. På grund av överdriven gång- eller löptid är musklerna i nedre extremiteterna överarbetade. Efter promenader, kan kalvmuskelkrampen, lokala muskler bukta, inte sträcka benen, det kommer att vara ömhet eller svår smärta.
