subkutant vävnadsödem
Introduktion
Inledning Subkutan vävnadsödem avser överdriven ansamling av kroppsvätskor i det extravaskulära vävnadsutrymmet, vilket är ett av de vanliga kliniska symtomen. Till skillnad från övervikt kännetecknas ödem av en betydande depression när fingret trycker på ett litet område av den subkutana vävnaden (såsom den främre sidan av kalven). Moderlandet medicinen kallade det "vattenånga", även känd som "ödem." Ödem är en vanlig patologisk process där den ackumulerade kroppsvätskan kommer från plasma och dess förhållande av natrium till vatten är ungefär samma som för plasma. Vanligtvis kallas ansamling av överdrivna kroppsvätskor i kroppshåligheten hydrops eller effusions, såsom pleural effusion, ascites och pericardial effusion.
patogen
Orsak till sjukdom
Systemiskt ödem
(1) Kardiogen ödem: kongestiv hjärtsvikt (höger hjärtsvikt) vid olika hjärtsjukdomar, såsom lunghjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom, hypertensiv hjärtsjukdom, koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom, anemi Hjärtsjukdomar och kardiomyopati, myokardit, perikardit (särskilt constrictive pericarditis), etc., kan uppstå i varierande grad av ödem.
(2) nefrotiskt ödem: akut och kronisk glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom, renär arterioskleros och medfödd tubulär sjukdom kan orsaka ödem.
(3) Leverödem: ödem kan förekomma vid sjukdomar som levercirros, levercancer och diffus levernekros.
(4) Näringsödem: på grund av kroniska tvångssjukdomar, brist på näring, lågprotein och andra faktorer kan ödem uppstå när hypoproteinemi eller vitaminbrist uppstår.
(5) Graviditetsödem: ödem kan förekomma i sen graviditet och graviditetsförgiftning.
(6) endokrinödem: sett vid hypotyreos, hypopituitarism etc., mestadels icke-invasivt ödem. Adrenal hyperfunktion, långvarig användning av kortikosteroider och primär aldosteronism kan ge ödem.
(7) Idiopatiskt ödem: ödem förekommer utan några uppenbara, kända orsaker, främst hos kvinnor.
2. Lokalt ödem: vanligare i venerna, lymfatisk refluxhinder och inflammation, ökad kapillär permeabilitet.
(1) Infektiöst ödem: sett i sputum, sputum, erysipelas, cellulit och insekter, ormförgiftning, sådant ödem åtföljs ofta av lokal överbelastning.
(2) blockerad lymfatisk dränering: såsom kronisk lymfangit, erysipelas, filariasis och så vidare.
(3) Obstruktion i övre och nedre vena cava-reflux: Det orsakas av mediastinal tumör, intrathoracic aneurysm eller förstärkning av lymfkörtlar, vilket orsakas av huvud, ansikte, nacke och övre extremiteter. Den underordnade vena cava blockeras av trombos, såsom tromboflebit, som kan ha ödem i nedre extremiteter och huddystrofi. Magmassa, ovariecyster, ascites och annat tryck orsakat av två övre extremiteter, bukväggödem.
(4) Fysisk skada: lokala brännskador eller frostskador.
(5) Allergiska reaktioner: urtikaria, angioödem, serumsjukdom, kontaktdermatit och allergiska reaktioner som mat och droger.
(6) Kontusion: Kontusion av lokal djup vävnad (inklusive subkutan vävnad eller muskel), vilket orsakar subkutan blödning eller ökat läckage av plasma till vävnader.
(7) Neurotrofiska störningar: lokalt ödem orsakat av förlamning i extremiteterna.
3. Plats för ödem: den första manifestationen av ögonlocködem, mestadels tidigt stadium av nefrit. Systemiskt ödem med lågt plasmaprotein, hjärta, lever, njure och andra organsjukdomar är vanligare. Hängande ödem är vanligare vid hjärtsvikt; övre extremiteter och övre bröstödem, oftare i blodkärl eller lymfkärl (såsom vena cava obstruktionssyndrom).
4. Sjukdomen börjar vara långsam: sjukdomen är vanligare vid lokala infektionssjukdomar och allergiska sjukdomar. Plötsligt uppkomst av ansikts-, läpp-, tung- och oralt slemhinnödem kan vara angioödem, relaterat till allergiska ämnen i läkemedel, mat och miljö; långsam uppkomst, ökande ödem, mestadels njur-, lever- och hjärtat Och dystrofiskt ödem.
5. Ledsagande symtom: åtföljt av hjärtklappning, andnöd, andningssvårigheter, oförmögen att ligga ut, överväga kardiogen ödem orsakat av hjärtsvikt; åtföljt av illamående, anorexi, gulsot bör uppmärksamma huden med eller utan spindelkvalster, ascites, Stora leverförhållanden, möjligheten till leversjukdom är hög; åtföljs av hypertoni, minskad urinproduktion, finns i ödem orsakat av njursjukdom; åtföljt av frossa, långsam respons, lata ord, mindre rörelse, bör överväga sköldkörtelfunktion Hypotyreoidism; åtföljt av domningar i händer och fötter, dyskinesi i lemmarna, vilket tyder på vitamin B1-brist; åtföljt av central fetma, muskelkonsumtion, trötthet, sett i hyperkortisolism.
6. Historia: Var särskilt uppmärksam på historien om hjärtsjukdomar, leversjukdom, njursjukdom, kost och näringsstatus och allergier. Menstruationshistoria, såsom 7 till 10 dagar före menstruation, det finns huvudvärk, irritabilitet, sömnlöshet, mestadels premenstruellt spänningssyndrom, relaterat till menstruation. Var uppmärksam på vilka läkemedel som har tagits under en snar framtid. Om det finns utslag och ödem efter att ha tagit läkemedlet är risken för läkemedelsallergi hög.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urin rutinmässigt blodprov
1. Lokalt ödem: Det mesta av det lokala ödemet beror på ödem orsakat av inflammation.
(1) Uppkomsten är snabbare, åtföljd av lokal hudrödhet, svullnad, värme och ömhet och förhöjd kroppstemperatur, med tanke på sputum, sputum, erysipelas och cellulit. Dessa skador är oftast på ytan, lätt att hitta och kan ses i allmän kirurgi.
(2) åtföljt av lokal grunt vävnadsmärta, ömhet, i allmänhet ingen feber, med tanke på venös trombos i lemmen. På grundval av ovanstående finns feber samtidigt med tanke på tromboflebit.
(3) Med nedre extremiteterna är de flesta av kalvens vener utvidgade, böjda och utbuktade. Det är tydligare när du står. Huden kan ses med pigmentering och kronisk sårbildning, med tanke på åderbråck i nedre extremiteter.
(4) åtföljt av bukdestension, buk åderbråck, nedre extremiteter och pungen (hane), labia (kvinnlig) ödem, lever splenomegaly, venöstryck i nedre extremiteten, med tanke på kroniskt underlägsen vena cava obstruktionssyndrom, det finns två orsaker: en Det är på grund av malig tumörkomprimering eller tumörvävnad som invaderar venen och orsakar hinder, dels godartad trombos. Orsakar blockering. (Ovanstående 2 till 4 fall kan ses i antalet vaskulära kirurgier).
(5) långsam uppkomst, åtföljt av cyanos, andnöd, hosta och heshet, ödem i ansikte, nacke, övre extremiteter och övre bröstkorg, ytliga vener i halsvenen och främre bröstet, pleural effusion när det är tungt, med tanke på kroniskt överlägset vena cava obstruktionssyndrom . Oftast orsakad av maligna tumörer (lungcancer, malignt lymfom, etc.), ett litet antal godartade, orsakade av kronisk tuberkulös mediastinal inflammation, primär överlägsen vena cava-trombos. Antalet thoraxoperationer kan ses.
(6) åtföljt av plötsligt, smärtfritt, hårt och elastiskt lokalt ödem, hudens ödem är blekt eller vaxartat glans, ödem i mitten av mikrotacket, inga uppenbara gränser, det finns droger, mat eller runt En historia av miljöallergier, med tanke på angioödem orsakat av en allergisk reaktion. Om det orsakas av läkemedel kan du gå till den ursprungliga kliniken för uppföljning. Om du är allergisk mot mat eller den omgivande miljön bör du bli av med allergier.
2. Systemiskt ödem: orsakat av hjärta, lever, njure och dystrofiska sjukdomar, följt av endokrina sjukdomar, bindvävssjukdomar.
(1) ödem som gradvis bildats, mestadels från nedre extremiteten eller det slappande stället och i hela kroppen, ödem är intryck, relativt hårt, mindre rörlighet, historia av hjärtsjukdomar och tecken på hjärtsvikt, såsom snabb hjärtfrekvens, engång i venen i halsen , lever, allvarligt åtföljt av bröst, bukhålighet, perikardiell utflöde, beaktat för hjärtsjukdomödem, såsom reumatisk hjärtsjukdom, dilaterad kardiomyopati, medfödd hjärtsjukdom, hypertensiv hjärtsjukdom, ischemisk hjärtsjukdom och så vidare. Du kan besöka Institutionen för internmedicin.
(2) Insättningen är snabb, ödem uppträder på morgonen, utvecklas från ögonlocken och ansiktet till systemiskt, ödemet är lättare att flytta, åtföljt av förhöjd blodtryck, minskad urinproduktion, anses nefrotiskt ödem, såsom akut nefrit, kronisk nefrit, Nefrotiskt syndrom och till och med njursvikt. Nummeret för avdelningen för nefologi kan hängas.
(3) Systemiskt ödem från början av mild ödem i nedre extremiteten, åtföljd av anorexi, illamående, gulsot, ascites, hepatosplenomegaly, onormal leverfunktion, plus en historia av leversjukdom eller alkoholism, med tanke på leverödem, såsom skrump, levercancer och så vidare. Kan kopplas till antalet matsmältningsmedicin eller leverkirurgi. För systemiskt ödem av njursjukdom, hjärtsjukdom och leversjukdom betyder det ofta att organets funktion inte fungerar. Det är mycket viktigt att snabbt kontrollera och diagnostisera och utföra nödvändig behandling.
(4) Med långvarig näringsbrist eller fysisk utarmning, när det ges en kalorifattig, proteinrik diet (det vill säga öka näringen), kan ödem lösas med tanke på näringsödem. Kan kopplas till antalet matsmältningsmedicin.
(5) Vid utslag, erytem, ledvärk och flera systemskador, överväg systemisk lupus erythematosus. Antalet immunreumatologi bör hängas.
(6) åtföljd av kall, torr hud, skalig, håravfall, gles, långsam respons, trög uttryck, ödem är slemödem (hudkomprimering utan konkav), förekommer oftast efter postpartumblödning, överväga främre hypofysdysfunktion Eller hypotyreos. Antalet endokrinologi kan hängas.
(7) Med manifestationen av central fetma, muskelkonsumtion, osteoporos, ökat blodtryck och nedsatt glukostolerans, överväga hyperkortisolism. Antalet endokrinologi kan hängas.
(8) med neuros, som manifesteras som spänning, irritabilitet, irritabilitet, sömnlöshet, lathet, brist på koncentration, symtom försvinner efter menstruationen, överväg premenstruellt spänningssyndrom. Häng antalet neurologi eller gynekologi.
(9) Ödem som uppstår efter att ha tagit läkemedlet, kan gradvis försvinna efter att läkemedlet har stoppats, med tanke på ödemet som orsakats av läkemedlet. Gå till den ursprungliga kliniken för ett uppföljningsbesök.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av subkutan vävnadsödem:
1, kardiogeniskt ödem: vänster hjärtsvikt orsakad av kardiogen lungödem, höger hjärtsvikt orsakad av systemiskt ödem, brukade kallas hjärtsödem.
Prestanda: Subkutant ödem i det sagging området
patogenes:
1 natriumvattenretention: glomerulär filtreringshastighet minskade; renal tubulär reabsorption av natriumvatten ökade.
2 hydrostatisk kapillärtryck och ökat venetryck.
3 Andra faktorer: Delvis högre hjärtsviktpatienter med låg plasmaproteinkoncentration kan vara en av faktorerna för hjärtsödem.
Principer för förebyggande och behandling: etiologisk behandling, förbättra hjärtfunktionen och öka hjärtproduktionen. Diuretikum, minska belastningen på hjärtat, samtidigt som du begränsar intaget av natriumvatten, minskar natriumretentionen.
2, njurödem: systemiskt ödem orsakat av primär njursjukdom, känd som njurödem. Uppdelat i nefrotiskt ödem och nefritödem.
1) nefrotiskt ödem: en av de fyra egenskaperna hos nefrotiskt syndrom.
patogenes:
1 Minskningen av osmotiskt tryck i plasma kolloid orsakat av hypoproteinemi är den centrala länken i dess patogenes. 2 Natriumvattenretention sekundär till effektiv cirkulerande blodförlust kommer också att spela en viktig roll i utvecklingen av nefrotiskt ödem.
2) nefritiskt ödem: främst sett vid akut glomerulonefrit.
Patogenes: Samtidigt minskade den glomerulära filtreringshastigheten signifikant, men den renala tubulära reabsorptionen minskade inte motsvarande, och vissa ökade, vilket resulterade i allvarlig obalans i kulröret, vilket resulterade i natriumretention.
3, leverödem: den onormala ansamlingen av kroppsvätskor i leversjukdomen kallas leverödem.
Prestanda: ascites
Mekanism: 1 blockerad venös återgivning i lever; 2 portalhypertoni orsakad av ökad tarmlymfproduktion; 3 natriumvätretion, 4 effektivt osmotiskt kolloidtryck.
4, lungödem: lunginterstitiellt (extravaskulärt vävnadsutrymme) i ansamling av överskott av vätska och / eller spill i det patologiska fenomenet i alveolära kaviteter, känd som lungödem. Från lunginterstitiellt ödem till alveolärt ödem.
patogenes:
1 pulmonärt kapillär hydrostatiskt tryck ökade;
2 ökad permeabilitet hos kapillärer och / eller alveolärt epitel;
3 osmotiskt tryck i plasma kolloid minskade;
4 lunglymfatisk dräneringsstörning.
Principer för förebyggande och behandling: Aktiv behandling av primär sjukdom. Med utgångspunkt i att förbättra allmänna behandlingar såsom ventilation, syretillförsel och diurese antas specifika behandlingsåtgärder enligt patogenesen.
5, hjärnödem: ökad hjärnvolym och vikt orsakad av ökad hjärnvätska, känd som hjärnödem.
Klassificering och skäl:
1 vasogent hjärnödem: främst kapillärernas permeabilitet i hjärnan ökar, och den proteininnehållande vätskan kommer in i den intercellulära barriären.
2 celltoxiskt hjärnödem: vanliga orsaker är akut cerebral hypoxi, akut och kronisk njursvikt orsakad av vattentoxikation och vissa metaboliska hämmare.
3 interstitiellt cerebralt ödem: huvudsakligen obstruktiv ventrikulär hydrocefalus.
Kliniska funktioner:
1 uppenbara symtom och tecken;
2 tunga kan orsaka en serie dysfunktioner: syndrom orsakat av ökat intrakraniellt tryck, fokala hjärntecken, sekundära tecken orsakade av cerebral pares.
Uppkomstmekanism:
1 vasogent cerebralt ödem: ökad permeabilitet hos mikrofartyg.
2 cytotoxiskt cerebralt ödem: rollen som akut hypoxi eller metaboliska hämmare, ATP-produktion minskas, celler transporterar natriumbarriärer utåt, vatten kommer in i cellerna vilket leder till cerebralt ödem; syrefria radikaler skadar membranets struktur och funktion; Vid hyponatremi är den extracellulära vätskan hypotonisk och vattnet överförs till cellerna.
3 interstitiellt cerebralt ödem: akvedukten blockeras av tumör eller inflammatorisk hyperplasi, förtryck, cerebrospinalvätskeproduktion och refluxväg blockerad, inomhustryck stiger, cerebrospinalvätska till den omgivande vita substansen, vilket orsakar interstitiellt ödem.
Principer för behandling: Först orsaken till sjukdomen, på basis av appliceringen av cellmembranstabilisatorer, dehydratiseringsmedel eller kirurgisk dekompressionsbehandling.
6, näringsödem: systemiskt ödem orsakat av näringsbrister som kallas näringsödem, även känt som dystrofiskt ödem.
Prestanda: Från den lösa vävnaden till hela kroppen är den undre delen framträdande, och ödem i nedre extremiteten är uppenbara.
Uppkomstmekanism:
1 hypoproteinemi.
2 Eftersom vävnadsnedbrytningen förbrukar tomrum för att få vävnadsgapet till att ha ett större undertryck, ersätts det med vätska.
3 På grund av ökningen av volymen extracellulär vätska minskar den effektiva cirkulerande blodvolymen aldosteron och ADH på andra plats.
Principer för behandling: lindra orsaken och komplettera näring.
7, idiopatiskt ödem: ett systemiskt ödem som uppstår hos en medelålders kvinna vars orsak ännu inte har identifierats äntligen.
Prestanda: Oregelbundna periodiska episoder, svullnad i ögonlocken på morgonen, förtjockning av näsbron, åtstramning av fingrarna och efterföljande svullnad i bröst och buk.
patogenes:
1 positionsfaktor.
2 avvikelser i mikrovaskulär bädd.
3 Möjliga effekter av kroppsfluidfaktorer.
Principer för behandling: lindra patientens mentala stress, begränsa natrium på rätt sätt, minska stående, använda lämpliga diuretiska metoder och uppmärksamma säng vila.
