Minskad hudtemperatur
Introduktion
Inledning Kliniska manifestationer av arteriell embolisering när hudstemperaturen sänks. Arteriell embolisering avser en patologisk process där embolusen lossas från hjärtat eller den proximala artärväggen, eller kommer in i artären från utsidan, pressas till den distala sidan av blodflödet, och blockerar blodflödet i artären, vilket resulterar i ischemi eller till och med nekros i lemmen eller inre organ. När de perifera artärerna emboliseras försvinner de drabbade benen smärtsamma, bleka, avlägsna arteriella pulsationer, förkylning, domningar och rörelsestörningar. Sjukdomen börjar snabbt och benen och till och med livet hotas efter sjukdomens början. Det är viktigt att diagnostisera och räkna lämpliga behandlingar varje sekund. De viktigaste symtomen är svår smärta, domningar, rörelsestörningar, blek vaxartad hud, kall hud, hudtemperatur kan sänkas med 3 ~ 5 ° C, arteriell puls försvann eller försvagas.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Källan har två kategorier av kardiogen och icke-hjärt:
1. kardiogen
80% till 90% av perifer arteriell akut emboli kommer från hjärtsjukdomar och 2/3 kompliceras av förmaksflimmer. Vanliga hjärtsjukdomar inkluderar reumatisk hjärtsjukdom, koronar hjärtsjukdom, akut hjärtinfarkt, kardiomyopati, kongestiv hjärtsvikt och postoperativ hjärtventilersättning, subakut bakteriell endokardit och hjärntumör (förmaksmyxom).
(1) Reumatisk hjärtsjukdom och hjärtsjukdom är vanligast vid organisk hjärtsjukdom. De tidigare patienterna är yngre, förhållandet mellan man och kvinna är 1: 2; de senare är mestadels äldre patienter, och förekomsten av män och kvinnor är lik. Enligt statistiken var reumatisk hjärtsjukdom före 1960-talet den vanligaste orsaken till artäremboli, efter 1960-talet var koronar hjärtsjukdom den främsta orsaken, koronär hjärtsjukdom stod för mer än 70%, och reumatisk hjärtsjukdom var mindre än 20%. Förmaksflimmer var en hög riskfaktor för perifer arteriell embolisering, och cirka 77% av patienterna med perifer arteriell emboli hade förmaksflimmer. Enligt statistik är kronisk förmaksflimmer komplicerad med akut arteriell emboli 3% till 6% per år, och förekomsten av paroxysmal förmaksflimmer och arteriell emboli är mycket lägre. Gammalt hjärtinfarkt är också en riskfaktor för arteriell emboli. Studier har visat att långvarig antikoagulantterapi [främst oralt warfarin och / eller aspirin] inte bara effektivt kan minska förekomsten av stroke, utan också avsevärt minska graden av perifer arteriell embolisering, oavsett om förmaksflimmer kombineras eller inte.
(2) Akut hjärtinfarkt är också en vanlig orsak till artäremboli, varav de flesta förekommer inom 6 veckor efter hjärtinfarkt. Dödligheten av arteriell emboli efter hjärtinfarkt är så hög som 50%. Heparin-antikoagulation kan minska förekomsten av arteriell emboli. Efter hjärtinfarkt i kombination med ventrikulär aneurysm, är en annan källa till arteriell emboli, ungefär hälften av den ventrikulära aneurysmen har en väggtrombos, 5% med arteriell emboli.
(3) Vid arytmityper: hjärtsjukdom, sjukt sinus syndrom (SSS) är cirka 16%, komplett atrioventrikulärt block är cirka 1,3% med arteriell emboli. Andra sällsynta hjärtsjukdomar som kan kompliceras av arteriell embolisering inkluderar bakteriell endokardit och proteshjärtaventilersättning. Emblusen av bakteriell endokardit (SBE) emboliserar ofta perifera arterioler, såsom handflatan, fotleden och tåartärerna. Förutom att orsaka arteriell emboli och vävnads ischemi sprider den också inflammation, som är bakteriell endokardit. Allvarliga komplikationer, förekomsten är 15% till 35%; efter byte av hjärtaventil kommer 25% av patienterna att ha mer än en artäremboli och 80% embolisering i hjärnan, varav 10% är dödliga, mer Ses hos dem som inte lyckades följa livslångt antikoagulantbehandling. Partiell utgjutning av vänster förmaksmyxom kan leda till perifer arteriell embolisering, men det är mycket sällsynt.
2. Icke-hjärtat: icke-hjärtartär emboli är mindre vanligt. Det inkluderar främst aneurysmer, åderförkalkning med sår eller stenos, artärtransplantat, vaskulära skador, tumörer och venös trombos.
(1) Väggtromben i aneurysm är en viktig källa till arteriell emboli efter hjärtsjukdom: aneurysmer med arteriell embolisering inkluderar abdominal aortaaneurysm, femoral aneurysm, aneurysm och subklavisk aneurysm. Anneurysmer (25%) och subklaviska aneurysmer (33%) var vanligast med arteriell emboli.
(2) Aterosklerotisk stenos i kombination med trombos: förekommer ofta i aorta eller iliac artär, bildningen av tromben är större, diametern för den emboliserade artären är också motsvarande större. Aterosklerotiskt plackytersår, kolesterolkristaller kommer in i blodcirkulationen, kan också leda till arteriell embolisering, embolisering av den distala diametern på 200 ~ 900μm artär, kännetecknad av liten embolus, ett stort antal, inte bara blockera de perifera blodkärlen efter embolisering, utan också kolesterol Efter det att kristallen löses upp i rörets vägg blir det också ett inflammatoriskt granulom, vilket inducerar perivaskulär inflammation och förvärrar vävnadsischemi. Ateroskleros kolesterolkristallemboli, inträffar ofta efter angiografi eller endovaskulär behandling, som involverar njurartären, näthinnartären, perifer arterie i nedre extremiteten. Det finns inga effektiva behandlingar för vedvarande hypertoni, njurinsufficiens och "blå tå" eller lemfel. Läkemedelstrombolys kan vara effektiv.
(3) vaskulär skada: särskilt de iatrogena skadefaktorerna har en tendens att öka. Mer vanligt vid invasiv undersökning och behandling, trombos på ytan av katetern och till och med trasiga styrtrådar, katetrar etc., kan orsaka arteriell emboli. Andra extravaskulära extravaskulära skador, såsom thoraxutloppssyndromet, och onormala nack revben eller första bröstkorskomprimering av subklavian artär producerar ofta en väggtromb som blir källan till emboli för arteriell emboli i övre extremiteten. Långvarig promenad kan också strida mot hjärterarterien och orsaka väggtrombos.
(4) Tumör: vanligare vid primär eller metastaserande lungcancer, prognosen är mycket dålig.
(5) Venös trombos: mindre vanligt, även känd som "paradoxisk embolus", är den venösa trombos som kommer in i artärsystemet genom patentformen ovale eller ventrikulär septal defekt. Oftare förknippas med lungemboli och pulmonell hypertoni.
(två) patogenes
Patologiska förändringar orsakade av akut arteriell emboli inkluderar lokala förändringar (förändringar i emboliserade artärer och drabbade ben) och systemiska förändringar (hemodynamiska förändringar och vävnadsischemi, metaboliska förändringar på grund av hypoxi).
1. Emboliseringsställe: Lemär arteriell embolisering stod för 70% till 80% av alla fall, och arteriell embolisering av nedre extremiteten var 5 gånger högre än arteriell embolisering av övre extremiteter. Cirka 20% av fallen av arteriell embolisering involverar de cerebrala blodkärlen, och cirka 10% involverar den viscerala artären. Akut arteriell embolism är lätt att uppträda i arteriernas förgreningar. Femärartärbiföring är den vanligaste och står för 35% till 50%. Biföring av lungartär är andra. Femoral arterie och lungemboli är dubbelt så hög som i aorta och radiell artär.
Emellertid förändrar arteriosklerotisk sjukdom det traditionella emboliseringsstället. Arteriosklerotiska multisegment, multiplana stenotiska lesioner, så att tromben inte är begränsad till den vaskulära bifurkationen, kan också emboliseras i artärens stenos.
2. Lokala förändringar av arteriell embolisering: Prognosen för arteriell embolisering beror till stor del på upprättandet av säkerhetscirkulationen av emboliseringsartären. Embolen stannar kvar i artärens förgrening, blockerar det arteriella blodflödet och blockerar helt säkerhetscirkulationen och orsakar allvarliga benskador. ischemi. Följande tre mekanismer är viktigare för ischemi i lemmen:
(1) Arteriell trombosspridning, som blockerar blodtillförseln i huvudstammen och säkerhetscirkulationen, är den huvudsakliga sekundära faktorn för att förvärra ischemi. Tidig antikoagulantbehandling bör aktivt förhindras för att förhindra spridning av tromben och skydda ledets cirkulationscirkulation.
(2) lokal metabolit-aggregering, vävnadsödem, vilket orsakar facksyndrom.
(3) Cellulärt ödem som orsakar svår stenos och tilltäppning av små artärer, venuler och kapillärlumen, förvärrande vävnadsischemi och venös återgångsstörningar (Fig. 1).
Ischemisk tid, ischemi, ischemi och reperfusionsskada påverkar kapillärväggens integritet. Ischemi-reperfusionsskada får vävnaden att frigöra en stor mängd syrefria radikaler, som kraftigt överskrider bearbetningskapaciteten för det intracellulära oxidationssystemet för friradikaler, skadar cellens fosfolipidmembran, och vätskan flyter till det interstitiella utrymmet och vävnadsödem. Allvarligt ödem reducerar lokalt vävnadsblodflöde, förvärrar kapillärödem hos kapillärendotelceller och bildar ett facksyndrom. Det kallas "inget refow-fenomen". Även om blodtillförseln till huvudartären upprättas genom åtgärder som trombektomi, är de perifera vävnaderna fortfarande otillräckligt med blod. Arterier som har blivit ologgade vid denna tid kan snart bilda en tromb. Fascia snitt dekomprimering kan lindra fack syndrom, men det är svårt att lindra små kärl hindring.
3. Systemiska förändringar i artäremboli
(1) Nedsatt njurfunktion: Arteriella embolismfall åtföljs ofta av systemiska sjukdomar. Efter att Haimovici rapporterade att blodtillförseln konstaterades, dog 1/3 av fallen av metabolismrelaterade komplikationer. Reperfusionsskada "trippelsyndrom": perifer muskelnekros, myoglobinemi och myoglobinuri, vilket orsakar akut njursvikt. Platsen för njurskada uppträder i den proximala tubuli och kan vara endotelinmedierad tubulär skada. Oxygenfria radikaler och alkaliserad urin har betraktats som de rekommenderade behandlingarna, och det anses för närvarande att korrekt expansion är en av de viktigaste behandlingarna.
(2) Metaboliter aggregerar, vilket orsakar systemiska förändringar såsom hög K, hyperlaktemi, myoglobinemi och förhöjda cellulära enzymer såsom SCOT, vilket antyder att den strierade muskeln är ischemisk. När blodtillförseln till den drabbade extremiteten upprättas kan dessa metaboliter som ackumuleras i den ischemiska lemmen plötsligt släppas ut i den systemiska blodcirkulationen, vilket orsakar svår acidos, hög K och myoglobinuri.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Doppler-ekokardiografi
Lemmar med artäremboli har ofta karakteristiska så kallade "5P" -tecken: smärta, domningar, ingen puls, blekhet och dyskinesi.
(A) Smärta: Huvudsymtomen hos de flesta patienter är svår smärta. Vissa patienter kan bara känna ömhet och enskilda patienter kan inte ha någon smärta.
(B) domningar, rörelsestörningar: den distala delen av den drabbade lemmen är en öm typ av sensorisk förlustzon, orsakad av perifera nervischemi. Den proximala änden har en hyposensitivitetszon och det avkända depressionsplanet är lägre än emboliseringsstället.
(C) blek, kall: på grund av vävnadsischemi är blodflödet i den subkutana venösa plexus i huden tom, huden är vaxartad blek. Om en liten mängd blod ackumuleras i blodkärlen kan det förekomma spridda blåmärken mellan den bleka huden. Omkretsen av lemmen minskar och den ytliga venen försvinner. Fina blå linjer visas under huden, huden är kall, speciellt i den distala änden av lemmen, och hudtemperaturen kan sänkas med 3 till 5 ° C.
(4) Artärpulsen försvinner eller försvagas: artärerna på emboliseringsstället har ömhet, och artärpulsationen försvinner eller försvagas efter emboliseringen.
Vid plötsligt uppkomst av lemmarsmärta med akut arteriell ischemi och motsvarande arteriell pulsation försvann, är diagnosen allmänt fastställd.
Akut arteriell embolisering i frånvaro av kompensation för säkerhetscirkulation kommer att leda till tecken på akut iskemi i extremiteterna: Pulselessness, Pain, Pallor, Paresthesia and Paralysis. , det vill säga "5P" -tecknet. Förekomsten av dessa fenomen och deras omfattning är relaterade till graden av ischemi.
1. Arteriell pulsation minskade eller försvann: förekommer i de distala artärerna i det emboliserade arteriella segmentet. Ibland på grund av påverkan av blodflödet, kan embolisering av den distala artären beröra den ledande pulsationen. Om emboliseringen är ofullständig kan den försvagade distala arteriella pulsationen uppnås. Dessutom kommer arteriell embolisering också att orsaka ömhet hos de drabbade artärerna, som vanligtvis uppträder vid den proximala änden av lemkärl. Användning av ultraljud Doppler-stetoskop eller blodflödesregister, som inte luktar normala arteriella ljud, eller frånvaron av arteriella vågformer, är en mer tillförlitlig undersökningsmetod.
2. Smärta: Efter arteriell embolisering har de flesta patienter svår benvärk. Smärtstället börjar vid emboliseringen och sträcker sig senare till den distala lemmen av emboliseringen. Smärtstället kan förskjutas, och när den avskiljda embolusen rider över förgreningen av buken aorta, visar den svår magsmärta; om embolusen rusas till lårarterien genom blodflöde blir det en smärta i låret. Den drabbade lemmen är öm, och den aktiva eller passiva aktiviteten hos lemmen kan orsaka smärta och är därför i bromsningstillstånd.
3. Blek, hudtemperatur minskade: på grund av blodförsörjningsbarriären vid den distala änden av emboliseringsartären var huden blek och vaxartad. Om det fortfarande finns en liten mängd blod i den subkutana venösa plexusen finns det cyanosfläckar i olika storlekar på den bleka hudfärgen. Som ett resultat av minskat blodflöde kollapsar de ytliga venerna.
Förändringen av hudtemperatur är relaterad till platsen för arteriell embolisering. När abdominal aortafördelning emboliseras, minskas hudtemperaturen på skinkorna och nedre extremiteterna. När den radiella artären emboliseras sänks temperaturen på ipsilaterala lår och lårbensartären emboliseras i mitten av låret. Följande hudtemperatur sänktes: arteriell embolisering, underbenet och dess distala hudtemperatur minskade. Subklavisk artär, radial artäremboli, symtom som involverar hela övre extremiteten, radiell artäremboli, symtom som involverar underarmen, embolisering av ulnarartären eller anterior och posterior iliac artär, på grund av en rik säkerhetscirkulation, symtomen är begränsade och lätta. Hudtemperaturen kan ändras på följande sätt: 1 Undersökaren vidrör den drabbade lemmen med mitten på mittfingret på långfingret och rör sig från den proximala änden till den distala änden, och planet där hudens temperatur på den drabbade lemmen sänks kan uppfattas. 2 Genom att använda samma metod för att jämföra hudtemperaturen för samma plan för de bilaterala extremiteterna kan man konstatera att hudens temperatur på den drabbade extremiteten är lägre än den för den icke-emboliserade lemmen. 3 Med hjälp av en hudtermometer för att mäta de bilaterala lemmarna kan graden och planet för hudtemperaturreduktion mätas.
4. Känslor och rörelsestörningar
När den perifera nerven har ischemisk skada kan en hudkänslighetsförlustzon uppträda vid den distala änden av lemmen, och den proximala änden har en sensorisk förlustzon och en hudkänslig zon. Lång emboliseringstid, när det finns perifera nervskador och iskemisk nekros i muskelvävnad, kan det orsaka dyskinesi från finger och tå, droppning av hand och fot och andra symtom. Undersökaren kan mäta hudens känsla av den drabbade extremiteten genom att vidröra huden på den drabbade extremiteten med en hand eller med en enkel akupunkturmetod. Det passivt påverkade lemmets finger eller tå kan tydligt definieras som att ha en djup sensorisk förlust.
5. Vävnadsnekros
När förloppet för arteriell embolisering är längre förefaller huden blåsor som innehåller blodig exsudat; vävnaden förtjockas och härdar. För närvarande finns det uppenbara systemiska symtom: skorpion, hög feber, frossa, hjärtfrekvens och till och med blodtryck.
1. Kvalitativ diagnos
Plötsligt uppkomst av svår lidande-ischemi, motsvarande arteriell pulsation försvann, det vill säga det finns "5P" -tecken, åtföljt av organisk hjärtsjukdom, åderförkalkning, speciellt med förmaksflimmer, nyligen hjärtinfarkt eller abdominal aorta Patienten med tumören kan diagnostiseras tydligt.
2. Positioneringsdiagnos
Embollens läge kan blockeras av: 1 platsen för den initiala smärtan, 2 planet för normal pulsförsvinnning, planet för hudtemperatur och andra förändringar; 3 icke-invasiv undersökning (såsom Doppler-ultraljud); 4 intervall i ledcirkulationsstörningar 5 emboli är lätta att hålla sig vid den arteriella förgreningen och andra egenskaper att bestämma (tabell 1).
3. Graden diagnos
Enligt kliniska tecken och undersökningsresultat kan akut arteriell embolisering delas in i tre kategorier:
(1) mild ischemi: sådana patienter har svår intermittent claudication, och vilande smärta är mild. Det finns ofta flera dagar från början till behandling. Tecknen är fria från rörelse och sensoriska störningar, med undantag för bleka lemmar och sänkt hudtemperatur. . Det finns ingen sekundär trombe eller i liten utsträckning vid den distala änden av arteriell ocklusion, och kollaterala cirkulationen är riklig. Sådana patienter kan ha mer tid att göra motsvarande undersökning och preoperativ förberedelse, enligt de specifika villkoren, överväga konservativ behandling av antikoagulanttrombolys.
(2) Måttlig ischemi: De flesta kliniska patienter tillhör denna kategori. Vilande smärta är uppenbar men kan tolereras. Det finns milda sensoriska störningar. Exempelvis reduceras känsligheten för lätt beröring, men det finns ingen rörelsestörning. Det är nödvändigt att aktivt förbereda sig för operationen och i tid ta tromben.
(3) Allvarlig ischemi: förlust av sensorisk och motorisk funktion av den drabbade lemmen, stelhet i gastrocnemiusmuskeln, lila fläckar eller blåsor på huden, ofta kräver amputation för att rädda liv. Vissa forskare har påpekat att patienter med svår ischemi, såsom arteriell trombektomi, har en dödlighet på 50% till 75%. Om patientens allmänna tillstånd tillåter, ingen njurinsufficiens, endast benkänsla och motorisk dysfunktion men ingen muskelstivhet, facksyndrom och hudpura, är Fogarty catheter trombektomi säkert och effektivt för de flesta patienter. Men de flesta av de postoperativa patienterna har ofta följder av nervskador som domningar och fotfall.
Diagnos
Differensdiagnos
Skiljs från förhöjd lokal hudtemperatur.
Ökad lokal hudtemperatur: Ytterskinnstemperaturen på den arteriovenösa fisteln ökas i varierande grad jämfört med samma plats för den kontralaterala lemmen. Hudtemperaturen för den distala delen av fisteln är normal eller lägre än normalt.
Temperaturen för varje del av människokroppen är olika, huvudet är högre och foten är lägre. Olika hudtemperaturer bestäms av värmebalansen mellan värmeflödet från kroppens kärna till hudens yta och värmeavledningen från hudens yta till miljön. Hudtemperaturen för 14 delar av en grupp människor mättes i en bekväm miljö.Den mänskliga kroppens genomsnittliga hudtemperatur var 33,5 ° C och det genomsnittliga kvadratfelet var 0,5 ° C.
Lemmar med artäremboli har ofta karakteristiska så kallade "5P" -tecken: smärta, domningar, ingen puls, blekhet och dyskinesi.
(A) Smärta: Huvudsymtomen hos de flesta patienter är svår smärta. Vissa patienter kan bara känna ömhet och enskilda patienter kan inte ha någon smärta.
(B) domningar, rörelsestörningar: den distala delen av den drabbade lemmen är en öm typ av sensorisk förlustzon, orsakad av perifera nervischemi. Den proximala änden har en hyposensitivitetszon och det avkända depressionsplanet är lägre än emboliseringsstället.
(C) blek, kall: på grund av vävnadsischemi är blodflödet i den subkutana venösa plexus i huden tom, huden är vaxartad blek. Om en liten mängd blod ackumuleras i blodkärlen kan det förekomma spridda blåmärken mellan den bleka huden. Omkretsen av lemmen minskar och den ytliga venen försvinner. Fina blå linjer visas under huden, huden är kall, speciellt i den distala änden av lemmen, och hudtemperaturen kan sänkas med 3 till 5 ° C.
(4) Artärpulsen försvinner eller försvagas: artärerna på emboliseringsstället har ömhet, och artärpulsationen försvinner eller försvagas efter emboliseringen.
Vid plötsligt uppkomst av lemmarsmärta med akut arteriell ischemi och motsvarande arteriell pulsation försvann, är diagnosen allmänt fastställd.
Akut arteriell embolisering i frånvaro av kompensation för säkerhetscirkulation kommer att leda till tecken på akut iskemi i extremiteterna: Pulselessness, Pain, Pallor, Paresthesia and Paralysis. , det vill säga "5P" -tecknet. Förekomsten av dessa fenomen och deras omfattning är relaterade till graden av ischemi.
1. Arteriell pulsation minskade eller försvann: förekommer i de distala artärerna i det emboliserade arteriella segmentet. Ibland på grund av påverkan av blodflödet, kan embolisering av den distala artären beröra den ledande pulsationen. Om emboliseringen är ofullständig kan den försvagade distala arteriella pulsationen uppnås. Dessutom kommer arteriell embolisering också att orsaka ömhet hos de drabbade artärerna, som vanligtvis uppträder vid den proximala änden av lemkärl.
Användning av ultraljud Doppler-stetoskop eller blodflödesregister, som inte luktar normala arteriella ljud, eller frånvaron av arteriella vågformer, är en mer tillförlitlig undersökningsmetod.
2. Smärta: Efter arteriell embolisering har de flesta patienter svår benvärk. Smärtstället börjar vid emboliseringen och sträcker sig senare till den distala lemmen av emboliseringen. Smärtstället kan förskjutas, och när den avskiljda embolusen rider över förgreningen av buken aorta, visar den svår magsmärta; om embolusen rusas till lårarterien genom blodflöde blir det en smärta i låret. Den drabbade lemmen är öm, och den aktiva eller passiva aktiviteten hos lemmen kan orsaka smärta och är därför i bromsningstillstånd.
3. Blek, hudtemperatur minskade: på grund av blodförsörjningsbarriären vid den distala änden av emboliseringsartären var huden blek och vaxartad. Om det fortfarande finns en liten mängd blod i den subkutana venösa plexusen finns det cyanosfläckar i olika storlekar på den bleka hudfärgen. Som ett resultat av minskat blodflöde kollapsar de ytliga venerna.
Förändringen av hudtemperatur är relaterad till platsen för arteriell embolisering. När abdominal aortafördelning emboliseras, minskas hudtemperaturen på skinkorna och nedre extremiteterna. När den radiella artären emboliseras sänks temperaturen på ipsilaterala lår och lårbensartären emboliseras i mitten av låret. Följande hudtemperatur sänktes: arteriell embolisering, underbenet och dess distala hudtemperatur minskade. Subklavisk artär, radial artäremboli, symtom som involverar hela övre extremiteten, radiell artäremboli, symtom som involverar underarmen, embolisering av ulnarartären eller anterior och posterior iliac artär, på grund av en rik säkerhetscirkulation, symtomen är begränsade och lätta.
Hudtemperaturen kan ändras på följande sätt: 1 Undersökaren vidrör den drabbade lemmen med mitten på mittfingret på långfingret och rör sig från den proximala änden till den distala änden, och planet där hudens temperatur på den drabbade lemmen sänks kan uppfattas. 2 Genom att använda samma metod för att jämföra hudtemperaturen för samma plan för de bilaterala extremiteterna kan man konstatera att hudens temperatur på den drabbade extremiteten är lägre än den för den icke-emboliserade lemmen. 3 Med hjälp av en hudtermometer för att mäta de bilaterala lemmarna kan graden och planet för hudtemperaturreduktion mätas.
4. Sensorisk och dyskinesi: När den perifera nerven har ischemisk skada kan hudens sensoriska förlustzon uppträda i den distala änden av lemmen, och den proximala änden har en hyposensitivitetszon och en hudkänslig zon. Lång emboliseringstid, när det finns perifera nervskador och iskemisk nekros i muskelvävnad, kan det orsaka dyskinesi från finger och tå, droppning av hand och fot och andra symtom.
Undersökaren kan mäta hudens känsla av den drabbade extremiteten genom att vidröra huden på den drabbade extremiteten med en hand eller med en enkel akupunkturmetod. Det passivt påverkade lemmets finger eller tå kan tydligt definieras som att ha en djup sensorisk förlust.
5. Vävnadsnekros: När förloppet för arteriell embolisering är längre förefaller huden blåsor, som innehåller blodigt exsudat; vävnaden förtjockas och härdas. För närvarande finns det uppenbara systemiska symtom: skorpion, hög feber, frossa, hjärtfrekvens och till och med blodtryck.
1. Kvalitativ diagnos: patienten har plötsligt svåra tecken på ischemi i lemmen, och motsvarande arteriell pulsation försvinner, det vill säga det finns "5P" -tecken, åtföljt av organisk hjärtsjukdom, arterioskleros, särskilt med förmaksflimmer, nyligen hjärtinfarkt Patienter med infarkt eller abdominal aortaaneurysm kan diagnostiseras.
2. Positioneringsdiagnos: Positionen för tilltäppningen kan passeras: 1 platsen för den initiala smärtan, 2 planet där den normala pulsen försvinner, planet för hudtemperatur, etc.; 3 icke-invasiv undersökning (såsom Doppler-ultraljud, etc.); Omfattningen av ledcirkulationsstörningar; 5 emboli är lätta att hålla sig vid den arteriella förgreningen och andra egenskaper att bestämma.
3. Graddiagnos: Enligt kliniska tecken och undersökningsresultat kan akut arteriell embolisering delas in i tre kategorier:
(1) mild ischemi: sådana patienter har svår intermittent claudication, och vilande smärta är mild. Det finns ofta flera dagar från början till behandling. Tecknen är fria från rörelse och sensoriska störningar, med undantag för bleka lemmar och sänkt hudtemperatur. . Det finns ingen sekundär trombe eller i liten utsträckning vid den distala änden av arteriell ocklusion, och kollaterala cirkulationen är riklig. Sådana patienter kan ha mer tid att göra motsvarande undersökning och preoperativ förberedelse, enligt de specifika villkoren, överväga konservativ behandling av antikoagulanttrombolys.
(2) Måttlig ischemi: De flesta kliniska patienter tillhör denna kategori. Vilande smärta är uppenbar men kan tolereras. Det finns milda sensoriska störningar. Exempelvis reduceras känsligheten för lätt beröring, men det finns ingen rörelsestörning. Det är nödvändigt att aktivt förbereda sig för operationen och i tid ta tromben.
(3) Allvarlig ischemi: förlust av sensorisk och motorisk funktion av den drabbade lemmen, stelhet i gastrocnemiusmuskeln, lila fläckar eller blåsor på huden, ofta kräver amputation för att rädda liv. Vissa forskare har påpekat att patienter med svår ischemi, såsom arteriell trombektomi, har en dödlighet på 50% till 75%. Om patientens allmänna tillstånd tillåter, ingen njurinsufficiens, endast benkänsla och motorisk dysfunktion men ingen muskelstivhet, facksyndrom och hudpura, är Fogarty catheter trombektomi säkert och effektivt för de flesta patienter. De flesta av de postoperativa patienterna har emellertid ofta följder av nervskador såsom domningar och fotfall.
