Trakeal och mediastinal förskjutning
Introduktion
Inledning CT-skivor av patienter med tumörer i mediastinal nervhölje kan visa att tumören fyller hela bröstkaviteten, mediastinum förflyttas till den friska sidan, luftröret skiftas, är komprimerat eller minskat. Neurogena tumörer är de vanligaste mediastinal tumörerna hos vuxna och barn.Tumörerna klassificeras i godartade tumörer såsom schwannomas, melanom, Schwannoma, granulosa celltumörer och neurofibroma. Maligna tumörer har malignt Schwannoma och neurogena källor. sarkom. Schwann-celler från nervhöljet växer långsamt.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
1. schwannom
Schwann-celler från nervhöljet växer långsamt. På blotta ögat är svannomas-kuvertet tätt bundet till nervfibrerna och är relativt hårt, grågul eller rosa. Den snittade ytan är som en årring. Två typer av celler kan ses under mikroskopet: Antoni A är en spindelformad cell, som är tät och avaskulär-fri rutnätliknande anordning. Antoni B har en förändring av myxom och flera cystiska områden, och kärlväggen är tjockare och hyalin. Elektronmikroskopi av Antoni A-celler har många små cytoplasmiska processer som släpps ut från cellkroppen. Antoni B-celler saknar dessa cytoplasmiska processer men är rika på cytoplasma och komplexa organeller. Schwann-celltumörer som innehåller melanin förekommer i ryggmärgskanalen utöver paraspinal sulcus. Granulom är ursprunget till sfinkterceller, och Aisner et al. (1988) rapporterade ett fall av granulom som inträffade samtidigt i paraspinal sulcus.
2. Neurofibrom
Neurofibromas är mindre än schwannomas och består av nervceller och nervmantlar. På det blotta ögat verkar det finnas en kapsel, den skurna ytan är grå och genomskinlig, med liten rundad eller fusiform svullnad, men den verkliga bindvävnadsgränsen är inte synlig under mikroskopet. Histologiskt bildar det prolifererande cellmembranhöljet och många axoner ett förskjutet nätverk, och cellerna är inte arrangerade i ett rutnät. Under elektronmikroskopi består tumören av långsträckta celler som sticker ut från några få stora cytoplasmatiska processer, och ibland ses myelinerade eller icke-myeliniserade axoner i den breda kollagenmatrisen. Plexiform neurofibrom är en diffus fusiform utvidgning av nerven och / eller flera massor fördelade längs nerven. Den sympatiska stammen, vagusnerven och den freniska nerven i paraspinal sulcus är synliga, men den vänstra vagusnerven är nära. De laterala ändarna, dvs ovanför aortabågen eller nivån på aortabågen är vanligare.
3. Neurogen sarkom (malign Schwann-celltumör)
Mindre än 10% av vuxna neurogena tumörer är neurogena sarkom, och tumörerna är mestadels belägna i det bakre mediastinum och kan ses i det främre mediastinum; närliggande strukturer bryts ofta och avlägsna metastaser kan förekomma. Under mikroskopet ökade antalet celler onormalt, kärnpolymorfism och mitos.
(två) patogenes
Schwannomas härrör från nervhöljesceller, som förekommer i de bakre och interkostala nerverna i ryggmärgsnervarna, och även i de sympatiska nerverna och vagusnervarna och den återkommande laryngealnerven. Förekomsten av män och kvinnor är likartad, främst hos personer i åldern 20 till 50 år, det finns ingen skillnad i förekomsten av vänster och höger bröstkorg. Det förekommer mer över bröstet än under. Storleken på tumören varierar, vanligtvis från 3 till 15 cm i diameter (medianvärde 5,0 cm).
Godartade sfinkter-härledda tumörer kan delas in i två kategorier: schwannomas (godartade Schwannoma) och neurofibromas och sällsynta melanom Schwannoma och granulosa celltumörer. Maligna människor är ondartade schwannomas eller neurogena sarkom. Schwannomas är mestadels belägen på ena sidan av nervstammen, insvept i nervens yttre plagg eller kläder, så att nervstammen är excentrisk fusiform expansion, men nerven tränger inte in i tumören, så operationen är lätt att ta bort och inte skadar nerven. Neurofibromas förekommer mestadels i 20 till 40 år gamla och är mestadels en del av neurofibromatosis Von Reckling-hausens sjukdom.Den viktigaste cellkomponenten är också nervhöljescellerna, som är tumörliknande massor som bildas av perifera nervfiberkomponenter eller diffus hyperplasi. Den intrathoraciska mediastinala neurofibromatosen är ofta singel, och den maligna frekvensen av neurofibromatos hos sådana patienter kan vara så hög som 4% till 10%. Den nervkärnan härledda tumören i ryggradsnervroten och den interkostala nerven kan expandera och expandera i den intervertebrala foramen och har en hantelform. Tumören utanför den intervertebrala foramen är ofta större än den inre delen av den intervertebrala foramen. Ibland ses två ovanliga sfinkter-härledda tumörer i mediastinum: melanoma schwannomas och granulocyt-tumörer. Det senare bekräftades att ha sitt ursprung i neuromembranceller och är en ondartad lesion klassificerad som ondartade schwannomas. Neurogen sarkom (malign Schwann-celltumör) svarar för mindre än 10% av vuxna neurogena tumörer och är vanligare hos ungdomar mellan 10 och 20 år eller äldre i åldrarna 60 till 70 år. Strukturer nära tumören kränks ofta och avlägsna metastaser kan uppstå. Under mikroskopet ökade antalet celler onormalt, kärnpolymorfism och mitos.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av bröst B-ultraljud
Röntgen av bröstet
De neurogena tumörerna som sågs var i princip lika, och det fanns inga signifikanta skillnader mellan godartade och maligna manifestationer. Den ortotopiska röntgenfilmen visar en cirkulär eller elliptisk enhetlig densitet av skuggor i bröstkaviteten, ibland triangulär eller lobulerad, med den inre kanten ofta belägen i mediastinum. Den laterala röntgenbilden visar att tumören är belägen i ryggradens paraspinalområde med tydliga gränser. Angränsande ben kan också förändras.
Exempelvis eroderas revbenen och ryggkropparna, den intervertebrala foramen förstoras, det interkostala utrymmet breddas och revbenen vänds, men ofta kan inte tumörens natur förklaras. Detta beror på att tumörtillväxten orsakar lokal komprimering. Pedikeln är platt, och till och med den tvärgående ryggkroppens pedikel förstörs, åtföljd av en förstorad intervertebral foramen, som är ett speciell röntgenmärke för den bakre mediastinala hantelliknande tumören. De övre matsmältningsorganens tinkturtabletter visade också en snedvridning av matstrupen.
2.CT-skärmvisning
Tumören är belägen i posterior mediastinum, mycket närmare paravertebral, och tumörgränsen är klar. Den är rund, oval, och i vissa fall av godartade eller maligna tumörer kan det finnas lobar.
Hos patienter med multipel neurofibromatos är detektionsgraden för CT-skanning ofta högre än för vanlig röntgenstråle i bröstet.
3. Bild av magnetisk resonans (MRI)
Förbättrade bilder av T1 och T2 kan visa att neurofibrom har en perifert zon med hög densitet och en central zon med medel densitet, medan schwannomas är heterogena zoner med hög densitet. CT eller MRI kan bestämma i vilken utsträckning tumören invaderar ryggmärgen, som också kan användas för att bestämma graden av involvering. Emellertid används förbättrad spinal röntgenundersökning för närvarande för att förstå tumörinvasion. Såsom en gigantisk neurogen tumör i ena sidan av bröstet, röntgenfilmer, CT-filmer kan visa att enorma tumörer upptar hela bröstkaviteten, mediastinumförskjutning till den friska sidan, trakeal förskjutning, komprimering eller förträngning, den drabbade sidan av lungan komprimeras , vanlig sida av bröstvätskan.
Diagnos
Differensdiagnos
Låt patienthuvudet i mittläget, använd höger långfingert för att röra luftstrupen längs sternens spår. Pekfingret och ringfingret är på vänster och höger sida av sterno-lock-ledet. Se om långfingret är lika långt ifrån de andra två fingrarna, eller tryck på luftröret med långfingret. Storleken på mellanrummet mellan långfingret och bröstmuskulaturen på båda sidor för att bestämma om luftröret är förskjutet. Luftvägsförskjutning är viktig för diagnosen bröstsjukdomar.
När en sida av pleuralutflödet, gasansamling eller utrymmesupptagande nya organismer, trycks luftstrupen till den friska sidan på grund av ökat intratoraciskt tryck; när en sida av atelektas, pleural förtjockning och vidhäftning dras luftstrupen Dra till den drabbade sidan.
Mediastinal utvidgning: mediastinal inflammation, hematom, abscess, paratrakeal lymfkörtel, mediastinal tumör och cyst, överlägsen vena cava och azygotisk venutvidgning, aneurysm, mediastinal pleural effusion, etc. kan bredda mediastinum, i kombination med klinisk och Medicinsk historia, om nödvändigt, tomografi, angiografi och andra inspektionsmetoder för att fastställa orsakerna till utvidgningen.
Tracheal mediastinum och förskjutningen av hjärtat till den friska sidan är kliniskt diagnostiserade symtom på tuberkulös pleurisi. Tuberkulös pleurisy är en exsudativ inflammation orsakad av tuberkulos som direkt invaderar pleura från den primära skada på den proximala pleura, eller sprids till pleura via lymfblod.
1. Röntgen från bröstet: De neurogena tumörerna som ses är i princip lika, och det finns ofta inga signifikanta skillnader mellan godartade och maligna manifestationer. Den ortotopiska röntgenfilmen visar en cirkulär eller elliptisk enhetlig densitet av skuggor i bröstkaviteten, ibland triangulär eller lobulerad, med den inre kanten ofta belägen i mediastinum. Den laterala röntgenbilden visar att tumören är belägen i ryggradens paraspinalområde med tydliga gränser. Angränsande ben kan också förändras.
Exempelvis eroderas revbenen och ryggkropparna, den intervertebrala foramen förstoras, det interkostala utrymmet breddas och revbenen vänds, men ofta kan inte tumörens natur förklaras. Detta beror på att tumörtillväxten orsakar lokal komprimering. Pedikeln är platt, och till och med den tvärgående ryggkroppens pedikel förstörs, åtföljd av en förstorad intervertebral foramen, som är ett speciellt röntgenmärke för den bakre mediastinala hantelliknande tumören. De övre matsmältningsorganens tinkturtabletter visade också en snedvridning av matstrupen.
2. CT-skanning visade att tumören var belägen i det bakre mediastinum, mycket närmare paravertebral, och tumörgränsen var klar. Den är rund, oval, och i vissa fall av godartade eller maligna tumörer kan det finnas lobar.
Hos patienter med multipel neurofibromatos är detektionsgraden för CT-skanning ofta högre än för vanlig röntgenstråle i bröstet.
3. Bild av magnetisk resonans (MRI): Förbättrade bilder av T1 och T2 kan visa att neurofibromatos har en perifert zon med hög täthet och en central zon med medel densitet, medan schwannomas är heterogena zoner med hög täthet. CT eller MRI kan bestämma i vilken utsträckning tumören invaderar ryggmärgen, som också kan användas för att bestämma graden av involvering. Emellertid används förbättrad spinal röntgenundersökning för närvarande för att förstå tumörinvasion. Såsom en gigantisk neurogen tumör i ena sidan av bröstet, röntgenfilmer, CT-filmer kan visa att enorma tumörer upptar hela bröstkaviteten, mediastinumförskjutning till den friska sidan, trakeal förskjutning, komprimering eller förträngning, den drabbade sidan av lungan komprimeras , vanlig sida av bröstvätskan.
