bröstsmärtor under graviditeten
Introduktion
Inledning Bröstsmärta under graviditet avser bröstsmärta som uppstår under graviditeten. De flesta bröstsmärtor som uppstår under graviditet manifesteras kliniskt av smärta i prekordialt område eller angina pectoris. Det orsakas av graviditetsinducerat hjärtinfarkt. Hjärtinfarkt vid graviditet är en sällsynt graviditetskomplikation. Det finns väldigt få inhemska rapporter. Denna typ av hjärtinfarkt skiljer sig från andra typer av hjärtinfarkt eftersom det inte bara äventyrar den gravida kvinnans liv utan också utgör ett hot mot fostret. De kliniska manifestationerna av hjärtinfarkt vid graviditet har viktigt referens- och diagnostiskt värde för diagnos.
patogen
Orsak till sjukdom
Familjens genetiska faktorer
En positiv familjehistoria med hjärtinfarkt före 60 års ålder, som en positiv familjehistoria med hyperlipidemi, hypertoni och diabetes.
2. Sjukdomsfaktorer
Olika tillstånd för onormal lipidmetabolism, såsom ihållande eller eldfast hypertoni, diabetes.
3. Dåliga faktorer
Rökning, alkohol och droger.
4. Miljöfaktorer
Kvinnor med typ A-personlighet och de med emotionell instabilitet och livstress.
5. Sjukdomsfaktorer relaterade till graviditet
Graviditet och graviditet, graviditet med diabetes, tromboemboliska komplikationer vid graviditet (förekommer vid tromboflebit, myokardit, kronisk förmaksflimmer, atrioventrikulär block, bakteriell endokardit, primär kardiomyopati, etc.).
6. Faktorer relaterade till kvinnlig endokrin
Otillräcklig kvinnlig hormonsekretion, amenoré eller artificiell klimakterie, orala preventivmedel på lång sikt.
7. Andra faktorer
Medfödda avvikelser, såsom onormalt koronärt ursprung och aortastenos, kranskärlshinnan, hypertrofisk kardiomyopati, vasospasm, etc.
Enligt utländska rapporter är koronarangiografi ofta normalt hos patienter med graviditet komplicerade med hjärtinfarkt. Det spekuleras att koronar blodflöde kan reduceras på grund av sputum eller lokal trombos. Orsaken till delirium är oklar, med tanke på att det kan vara förknippat med graviditet med högt blodtryck, eller med läkemedel som oxytocin. Separation av koronar dissektion under graviditet eller postpartum är också en vanlig orsak.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning) EKG-blodrutin
De kliniska manifestationerna av hjärtinfarkt vid graviditet har viktigt referens- och diagnostiskt värde för diagnos. Hjärtinfarkt vid graviditet har följande huvudsakliga kliniska manifestationer.
Bröstsmärta under graviditeten
De flesta bröstsmärtor som uppstår under graviditeten orsakas av smärta i främre regionen eller angina pectoris.Det är ofta kliniskt lätt att behandla denna smärta med matstrupen och / eller matsmältningskanalen (gastrisk syrairritation, pylor spasm, magsår). "brinnande hjärta" är förvirrat. Därför bör bröstsmärta eller angina pectoris screenas under graviditet, särskilt hos patienter med akut svettning, generaliserad täthet eller ihållande förvärring av bröstsmärtor efter allmän behandling, bör man misstänka starkt hjärtinfarkt vid graviditet.
2. Symptom och tecken som kan likna normal graviditetsfysiologi
Graviditet hjärtinfarkt på grund av förhållandet mellan antal och plats för hjärtinfarkt, många symtom och tecken som kan likna normal graviditet kan hittas i kliniskt observerade symtom och fysiska undersökningar, och måste identifieras.
(1) Symptom: Aktivitetstoleransen reduceras och andningen är svår.
(2) tecken: perifert ödem, jugulär ven-engorgement, apex beat ektopiskt.
(3) Hjärtavkultation: det första och andra hjärtljudet från splittringen, det tredje hjärtljudet (S3) galopp, jetmurrningen på vänster sternens gräns, den kontinuerliga mumlingen (från bröstvårmurrningen), icke-patologisk diastolisk Mumlingen har nått 10%. Enligt ovanstående symtom och tecken, bör den dynamiska utvecklingen av elektrokardiogram och hjärtenzym observeras regelbundet för att hjälpa till tidig diagnos och snabb behandling.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Identifiering av bröstsmärta eller angina under graviditeten:
När det är långvarig och gradvis försämrad bröstsmärta under graviditeten åtföljs det av svettningar, "stramning" i bröstet och "brinnande hjärta". När behandling inte kan lindras bör risken för hjärtinfarkt vara mycket misstänkt. Bröstsmärtor under graviditeten bör omedelbart utesluta mag-tarmsjukdomar, såsom hyperaciditet, "halsbränna" orsakad av pylorisk sputum och sputum orsakat av ökat magtryck i tredje trimestern. Naturligtvis är det också nödvändigt att skilja mellan avsnitt av bröstsmärtor orsakade av "X-syndrom", "variant angina" och "hjärt-spasm-syndrom".
2. Identifiering av vissa kliniska tecken och symtom under graviditeten:
När gravida kvinnor har engagement i halsvenen, bör svettningar, bleka, kalla ben eller andra symtom, såsom bradykardi, hypotoni, arytmi, särskilt patienter med bröstsmärta, tänka på denna sjukdom möjligt. Vid denna tidpunkt måste det differentieras från hjärtsvikt och andra komplikationer orsakade av viss hjärtsjukdom.
3. Identifiering av elektrokardiogram av gravid hjärtinfarkt:
Det är den mest bekväma och bekväma metoden för att diagnostisera hjärtinfarkt under graviditet. Men vid läsning och utvärdering av elektrokardiogrammet bör man uppmärksamma den fysiologiska Q-vågen och normal T under normal graviditet på grund av ökningen av det tvärgående sputumet och förändringen av hjärtpositionen. QIII- och T-våginversion kan förekomma, vilket är vanligare i sen graviditet. QIII står för cirka 5% av de normala gravida kvinnorna, och TV4-inversionen svarar för cirka 8 %.Detta orsakas inte av myokardiella lesioner. Inhemska Zhang Guofen rapporterade att djup QIII, inverterad TV3 och vänster axiell förskjutning av elektrisk axel kan inträffa under graviditeten. Dessutom bör predisposition till funktionell arytmi under graviditeten, främst pre-systolisk och supraventrikulär paroxysmal takykardi, identifieras i diagnosen. EKG-förändringar vid gravid hjärtinfarkt är en serie QRS-ST-T-utvecklingsprocesser, så kliniskt bör EKG-förändringar screenas för normal graviditet.
4. Diagnos och identifiering av enzymatiska förändringar i serum vid gravid hjärtinfarkt bör uppmärksamma följande punkter:
(1) Ökad G0T-aktivitet under graviditet och puerperalperiod bidrar till diagnosen hjärtinfarkt: men denna enzymaktivitet ökar också under graviditetsförgiftning, vilket indikerar att den differentiella diagnosen preeklampsi och hypertoni eller tidig njursjukdom är till hjälp. De två senare har ingen kombinerad graviditet.
(2) Ökad CK-MB-aktivitet har känsligt diagnostiskt värde: Under förlossningen är CK-MB-aktivitetsnivån också annorlunda på grund av olika leveransmetoder. CK-MB-aktiviteten är högre än vaginal leverans. några.
(3) Detektion av andra enzymer bidrar också till diagnosen hjärtinfarkt.
