Smärtfri, återkommande vaginal blödning under tredje trimestern eller under förlossningen
Introduktion
Inledning I tredje trimestern eller vid tidpunkten för förlossningen är smärtfri upprepad vaginal blödning det huvudsakliga symptomen på placenta previa. Den normala morkakan är fäst vid livmoderens bakre, främre eller sidovägg. Om morkakan är fäst vid livmoderens nedre del, och till och med den nedre kanten av morkaken når eller täcker livmoderhalsens inre öppning, är dess läge lägre än den första exponerade delen av fostret, kallad placenta previa. Placenta previa är en av de främsta orsakerna till blödningar i sen graviditet och är en allvarlig komplikation under graviditeten.Opplöst hantering kan äventyra mor och barns säkerhet. Förekomsten är 0,24% till 1,57% i inhemska rapporter och 1,0% i utländska länder. 85% till 90% av patienterna med placenta previa är mödrar, särskilt multi-partum, med en prevalens på upp till 5%.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken är inte helt klar, men efter omfattande forskning från forskare hemma och utomlands har det ursprungligen fastställts att det kan vara relaterat till följande faktorer.
Hudskador och skador
(1) Förhållande mellan inducerad abort och placenta previa: Abort har rapporterats öka incidensen av placenta previa med 7 till 15 gånger. Det har också bekräftats att graden av placenta previa är 4,6% efter abort. Konstgjord abortkurett eller mänsklig flödesattraktion kan skada endometriet, orsaka bildning av intima ärr, och sedan den decidual dysplasia under graviditet, så att de gravida äggen planteras ner, eller faktorn för endometrial blodtillförsel är otillräcklig för att få mer blod När det gäller utfodring och näring ökar morkaken, vilket resulterar i en placenta previa. Många inhemska forskningsrapporter har bekräftat sambandet mellan abort och placenta previa, och ju oftare aborter, desto högre förekomst av placenta previa.
(2) Förhållandet mellan kejsarsnitt och placenta previa: Förekomsten av placenta previa i kejsarsnittets historia var 5,95 gånger den för kejsarsnitt. Miller et al rapporterade 1996 att förekomsten av placenta previa med en historia av kejsarsnitt var tre gånger högre än den utan kejsarsnitt. Dessutom ökade förekomsten av placenta previa med 1,9% och 4,1% hos gravida kvinnor som hade genomgått kejsarsnitt två gånger eller mer, och slutsatsen var att förekomsten av placenta previa ökade med antalet tidigare kejsarsnitt. Också ökat. Tvärtom, vissa forskare har olika åsikter. Även om risken för placenta previa ökar hos gravida kvinnor med en kejsarsnittshistoria ökar inte risken med antalet kejsarsnitt. Även om mekanismen för ökningen av förekomsten av placenta previa i tidigare kejsarsnitt inte är klar har vissa hypoteser föreslagits. Om vissa forskare tror att det föregående kejsarsnittet i det klassiska eller nedre livmoderns snitt, ärrbildning i livmoderns längdriktning eller livmoderns nedre del, kan den dåliga blodtillförseln till den lokala decidua under den andra graviditeten lätt leda till förekomsten av placenta previa. Det har också föreslagits att ärrbildning i den nedre livmodern på något sätt kan locka morkakan eller morkakan fäster vid den nedre livmodern, vilket resulterar i en ökad förekomst av placenta previa och en större chans för implantation av morkaka.
(3) Förhållandet mellan moders ålder och placenta previa: Många forskare har funnit att förekomsten av placenta previa ökar med ökningen av gravida kvinnors ålder. När kvinnor åldras är fysiologiskt de mer normala muskelkomponenterna i kollagen som ersätter myometrial artärvägg. Vissa forskare har också funnit att andelen intrauterina artärer med sklerosande skador är olika i olika åldrar. Till exempel, vid åldern 17 till 19, var endast 11%, vid 20 till 29, 37%, vid 30 till 39, 61%, och efter 39, 83%. Dessa kärlväggskador kan begränsa expansionen av arteriell lumen, vilket i sin tur påverkar blodtillförseln till morkaken och manifesteras som en defekt i vaskulär utveckling på membranet. Dessa förhållanden antas spela en viktig roll i utvecklingen av placenta previa hos äldre kvinnor.
(4) Förhållande mellan födelse och morkaka: Placenta previa är allmänt erkänt förr. Vissa forskare tror att endometrial skada på implantatplatsen för morkakan kan orsakas av varje graviditet oavsett resultat. Som ett resultat implanteras morkaken vid nästa graviditet, och delen av morkakan förflyttas till livmoderns nedre del.Det anses också att upprepad graviditet gör att endometrial blodtillförsel reduceras i dessa delar, så att villusgapet är tillräckligt för åter graviditet. Blodförsörjning måste öka området för placentafästning, vilket ökar risken för placenta previa.
Kort sagt, dessa faktorer orsakar endometrit eller skador på endometri, vilket resulterar i livmoders avgörande tillväxt, när det befruktade ägget implanteras, är blodtillförseln otillräcklig, för att få tillräckligt med näring, sträcker moderkakan till den nedre delen av livmodern.
2. Överdrivet morkakarea och onormal moderkakor: onormal placentastorlek, till exempel vid tvilling- eller flerfaldig graviditet, är placentas yta större än enbart barns yta och når den nedre delen av livmodern. fördubblats. Onormal morcologi av moderkakan avser huvudsakligen paraplacenta, membranforma morkakor, etc., när morkakan, den huvudsakliga morkakan är i livmoderkroppen, och den sekundära morkakan kan vara belägen i livmoderens nedre del nära livmoderhalsen. Den membranformiga morkakan är stor och tunn, med en diameter på 30 cm, och kan utsträckas till den nedre livmodern. Orsaken kan vara relaterad till det faktum att embryosäcken planteras djupt i endometriet, vilket gör att velum villi kvarstår.
3. Rökning: Många studier har visat att rökning hos gravida kvinnor ökar risken för att utveckla placenta previa. Williams och andra studier har funnit att risken för placenta previa hos gravida kvinnor är dubbelt så hög. Det finns också rapporter om att antalet cigaretter har en signifikant korrelation med förekomsten av placenta previa.Sannolikheten för en placenta previa är 0,8 när antalet cigaretter är <10 per dag. När mängden rökning är> 40 per dag förekommer placenta previa. Sannolikheten är 3,1. När det gäller mekanismen för dess förekomst anses det att exponering för nikotin och kolmonoxid hos gravida kvinnor orsakar hypoxemi, vilket orsakar placentahypertrofi och därigenom ökar risken för morkaka i nedre livmodern, vilket leder till förekomst av placenta previa.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Obstetrisk B super obstetrisk undersökning blodrutin amniotisk vätska bilirubin fostervatten bilirubin
1. Historia
I tredje trimestern av graviditeten eller under förlossningen finns det inga smärtsamma upprepade vaginalblödningar. Det bör betraktas som placenta previa. Om blödningen är tidig och mängden är hög, är risken för fullständig placenta previa stor.
2. Tecken
Enligt mängden blodförlust kan flera blödningar, anemi, akut massiv blödning, chock uppstå. Bortsett från den första exponeringen av fostret är bukundersökningen densamma som normal graviditet. Överdriven blodförlust kan uppstå i fosterets intrauterin hypoxi, allvarliga fall av fosterdöd. Placental murmurs kan ibland höras ovanför pubic symfysen, men hörs inte när moderkakan är fäst vid den bakre väggen i det nedre livmodersegmentet.
3. Vaginal undersökning
Vanligtvis bör endast diagnos för vaginal kikning och slagverk i vristen diagnostiseras i nackröret för att inte orsaka morkakan som fästs på platsen orsakar stora blödningar. Om det är en komplett placenta previa är den till och med livshotande. En vaginal undersökning används för att bekräfta diagnosen och bestämma leveranssättet innan graviditeten avslutas. Det måste utföras under tillstånd av infusion, blodtransfusion och kirurgi. Om diagnosen är klar eller överdriven blödning, bör ingen vaginal undersökning utföras. Under de senaste åren har ultraljud i B-läge använts i stor utsträckning och vaginala undersökningar har sällan gjorts.
Inspektionsmetod
Efter strikt desinfektion av vulva, använd en vaginal spekulum för att observera förekomsten eller frånvaron av åderbråck, livmoderhalspolypper, livmoderhalscancer eller andra skador som orsakar blödning. Efter kikning, använd en hand och två fingrar för att försiktigt palpera vaginalkanalen runt livmoderhalsen. Om sputumet är klart avlägsnat kan morkakan tas bort. Om det är skillnad mellan fingret och den första dagg Tjock mjukvävnad (morkaka) bör betraktas som en placenta previa. Om livmoderhalsen har delvis utvidgats och det inte finns någon aktiv blödning, kan pekfingret försiktigt sättas in i livmoderhalsen för att kontrollera om det finns en svampliknande vävnad (morkaka), om blodproppen är spröd. Observera förhållandet mellan kanten av morkakan och livmoderhalsen för att bestämma typen av morkaka previa. Om membranet berörs och membranet bryts kan membranet hålas. Var försiktig och separera inte moderkakan från fästet för att undvika stora blödningar. Om stora blödningar inträffar under undersökningen ska undersökningen stoppas omedelbart och kejsarsnittet ska utföras för att avsluta leveransen.
Ultraljudsundersökning
Ultraljudstomografi i B-läge kan tydligt se platsen för livmoderväggen, den exponerade delen av fostret, moderkakan och livmoderhalsen och ytterligare klargöra typen av placenta previa baserat på förhållandet mellan kanten av morkakan och den inre livmoderhalsen. Noggrannheten för placentapositionering är över 95%, och den kan kontrolleras upprepade gånger.Den har använts allmänt hemma och utomlands under senare år, och ersätter i princip andra metoder, såsom radioisotopskanning och lokalisering, indirekt placentalangiografi.
Ultraljudsdiagnostik i B-läge: uppmärksamhet bör ägnas åt antalet graviditetsveckor när moderkakan placeras i moderkakan. Morkakan i andra trimestern upptar hälften av livmoderkaviteten. Därför har morkakan fler chanser i den inre livmoderhalsen eller den inre munnen. Vid sen graviditet står morkakan för 1/3 eller 1/4 av livmoderhulen. Samtidigt ökar bildningen och förlängningen av den nedre livmodern den inre livmoderhalsen och morkaken. Avståndet mellan moderkakan, som verkar ligga i livmoderns nedre del, kan ändras till normal morkaka när livmodern rör sig upp. Därför, om ultraljudsresultat i B-läge i mitten av graviditeten med låg placentaposition, inte för tidig diagnos av placenta previa, bör följas upp regelbundet utan vaginala blödningssymtom, 34 veckor innan graviditet diagnostiseras vanligtvis inte med placenta previa.
5. Efter fødselundersökning: moderkakor och fosterhinnor för patienter med prenatal blödning, morkaken bör undersökas noggrant efter förlossningen för att verifiera diagnosen. Morkaken i den främre delen har svarta och lila gamla blodproppar fästa. Om avståndet mellan membranet och kanten på morkaken är <7 cm, är det en delvis morkaka previa.
Diagnos
Differensdiagnos
Blödningar i slutet av graviditeten bör skilja från placentabbrott: blödning från födelsen på grund av andra orsaker, såsom bristning av det främre kärlet i morkakan, brus i bihåleinflod vid kanten av morkakan, och livmoderhalsskador såsom polyper, erosion, livmoderhalscancer, etc. Ultrasonografi i B-läge och undersökning av moderkakan efter leverans kan bekräfta diagnosen.
