Slapp förlamning av de övre extremiteterna
Introduktion
Inledning Ett av symptomen på brachial plexusskada, total brachial plexusskada: tidigt förlängdes alla övre extremiteter. Brachial plexus är en vanlig typ av perifer nervskada. Vanligtvis uppdelad i övre brachial plexusskada (Erb-skada), nedre brachial plexus skada (Klumpke skada) och total brachial plexus skada. 1985 gjorde Leffert följande klassificering enligt mekanismen för brachial plexusskada och skada: 1. öppen brachial plexus skada, 2. stängd (pull) brachial plexus skada; (1) supraklavikulär brachial plexus skada 1 ganglion ovanför brachial plexus skada) (skada före semestern) 2 brachial plexus skada (post-ganglionic skada); (2) subclavian brachial plexus skada; 3. radioaktiv brachial plexus skada; 4. kalvning.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Brachial plexusskador är mest:
1 dragskada: övre extremiteten skadades av ett bälte;
2 par blåmärken: om de träffas av en snabb bil som träffar axeln eller axeln av en flygande sten;
3 skärskada eller skottskada;
4 krossskada: såsom knäbottenfraktur eller axellås pressas;
5 födelseskada: onormal fosterläge under förlossning eller dragkraft under förlossningen.
(två) patogenes
Den vanligaste orsaken och patologiska mekanismen för brachial plexusskada är dragskada. De flesta vuxna brachiala plexusskador (cirka 80%) är sekundära till motorcykel- eller bilolyckor. Om motorcykeln kolliderar med bilen, träffar motorcykeln vägkanten eller det stora trädet, föraren skadas och faller ner till marken, huvudet och axlarna träffar hindret eller marken, så att huvudet och axlarna är separerade, och brachialplexen är överutsatt. Skada, mild hjärnskakning, tillfällig dysfunktion, allvarligt axonbrott, nervrotrotor brister, det tyngsta kan orsaka 5 nervrötter att bryta från ryggmärgen, som "dragradis" avulsion, fullständig förlust funktion. När arbetaren av misstag drar övre extremiteten in i maskinen, bältet eller transportbandet, kan den yttre rustningen orsaka skada på brachialplexen på grund av den instinktiva reflektionen av människokroppen, vilket orsakar att den övre bagageutrymmet skadas av uppåtlindningen, och hela brachialplexen orsakas av horisontellt ingrepp. skada. Kraftiga fall på gruvornas skred eller höjder, faller på axlarna, påverkar axlarna under höghastighetsrörelser etc. kan också skada brachialplexen. Neonatal brachial plexusskada ses i moderns dystocia, barnets vikt är i allmänhet mer än 4 kg, den första utsatt, användningen av den första däckinsugningsanordningen eller användning av pincett, vilket resulterar i spädbarns huvud och axel, överdriven dragkraft och skada på brachial plexus, oftast inte Fullständig skada.
Brachial plexusskada ses också i skottskador som axel- och nackkulor, skrotnål och andra skjutvapen eller skador på blindrör, knivsticksår, glasskärningar, drogskador och kirurgiska olycksskador. Sådana skador är mer begränsade, men graden av skada är mer allvarlig, främst brudd på nervrotens kador. Kan vara förknippad med subclavian, aortaven och andra skador. Klavbenfrakturer, främre axeldislokation, cervikala revben, främre scalensyndrom, primära eller metastatiska tumörer nära brachialplexen kan också komprimera brachialplexus.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Röntgenlipiodolangiografi CT-undersökning magnetisk resonansskanning
Enligt de unika symtomen och tecknen på olika nervgrenar, i kombination med traumhistorik, anatomiskt förhållande och särskild undersökning, kan den skadade nerven och dess skadeplan och skadegrad bestämmas. Diagnosen av brachial plexusskada, inklusive klinisk, elektrofysiologisk och bilddiagnos, krävs också för intraoperativ diagnos av brachial plexusskador som kräver kirurgisk undersökning. Proceduren för diagnos av brachial plexusskada är som följer.
1. Bestäm närvaron eller frånvaron av brachial plexusskada
Förekomsten av brachial plexusskador bör beaktas när följande tillstånd uppstår:
(1) Ledskada på alla två av de övre extremiteterna 5 nerver (腋, musculo, median, iliac crest, linjal) (icke-identisk skärskada).
(2) Vilken som helst av de tre nerverna (median, sakral och ulnar) i handen är förknippad med dysfunktion i axelleden eller armbågsleden (passiv aktivitet är normal).
(3) Vilken som helst av de tre nerverna (median, sakral och ulnar) i handen kombinerat med den mediala kutan nervskada på underarmen (skada som inte är skuren).
2. Bestäm brachial plexusskada
Kliniskt representerar klackbenmuskulbensbenet halsen 5, 6 latissimus dorsi representerar halsen 7, och pectoralis huvudmuskelbenet representerar hals 8 bröstet 1. Ovanstående muskelatrofi indikerar att skadorna är på klackbenet, det vill säga rot- och cadre-skador. Närvaron av den ovannämnda muskelfunktionen indikerar att skadorna är under klackbenet, det vill säga buntgrenen är skadad. Detta är en viktig grund för att identifiera skador över och under benbenet.
3. Positioneringsdiagnos
(1) Brachial plexus rotskada:
1 Övre brachial plexus (hals 5 ~ 7) skada: sputum, musculocutaneous, scapular sacral: sakral scapular nerv paralysis, sputum, median nerv part paralysis. Skulderledet kan inte rivas upp och lyfts. Armbågsförbandet kan inte böjas. Trots att handledsleden är böjd och sträckt, försvagas muskelstyrkan, underarmsrotationen hindras också, fingerrörelsen är normal och den övre lemmens förlängningsyta känns mest saknad. Deltoidmuskeln, de överlägsna och underordnade musklerna, scapula levatormuskeln, den stora och lilla romboidmuskulaturen, den radiella flexor digitorum, den uttalade runda muskeln, membranet, supinormuskeln, etc. uppträder sputum eller del av sputum.
2 skada i nedre brachial plexus (hals 8 bröstkorg 1): ulnar nervpares, medial kutan nerv i armen, medial kutan nerv i underarmen, förlamning av median och sakrala nerver. Handens funktion går förlorad eller allvarliga hinder inträffar, axel-, armbågs- och handledleden är fortfarande aktiva och Horner-tecknet visas ofta på den drabbade sidan. Musklerna i handen är alla förvrängda, de mellanliggande musklerna är särskilt uppenbara, fingrarna kan inte böjas eller sträckas eller har allvarliga hinder, tummen kan inte rivas på den volära sidan, och huden på underarmen och handens ulnar sida saknas. Den ulnära handleden flexor, de djupa och grunda flexor musklerna, de stora och små muskelgrupperna, alla sakrala muskler och interosseous muskler verkar förlamning. Triceps och underarmsförlängningsmusklerna är delvis förlamade.
3 total brachial plexusskada: tidigt var alla övre extremiteter försenade förlamning, lederna kunde inte aktivt röra sig, men den passiva rörelsen var normal. Eftersom trapeziusmuskeln domineras av tillbehörsnerven, kan ryckningsrörelser existera. Den övre extremiteten ansåg att den mediala sidan av armen förlorades på grund av närvaron av den interkostala brachialnerven från den andra nerven. Senreflexerna i övre extremiteten försvann, temperaturen var något lägre och den distala extremiteten svullna. Horner tecken positivt. I det sena stadiet atrofiberades de övre extremiteterna musklerna avsevärt, och lederna begränsades ofta av passiv rörelse på grund av sammandragning av ledkapseln, särskilt skulderleden och knogleden.
(2) brachial plexusskada:
1 Övre torrskada: dess kliniska symtom och tecken liknar den övre brachiala plexusrotskador.
2 torrskada: oberoende skada är sällsynt, men kan ses i korrigeringen av nackrotens förskjutning reparation för nackrot 7 för att klippa nerveroten på nacken 7 eller mitten torr. Endast indikationerna, långfingret hänvisar till bukna domningar, muskelstyrkan i extensor musklerna försvagas, etc., och kan gradvis återhämta sig efter 2 veckor.
3 torrskada: dess kliniska symtom och tecken och lägre brachial plexus rotskada är liknande.
(3) brachial plexusskada:
1 lateral buntskada: muskulokutan, medial nervrot och förlängd thorax nerv nervförlamning. Armbågsförbandet kan inte böjas, eller det kan böjas (den membranmuskulära kompensationen) men bicepsmuskeln förlamning, underarmen kan vara för-roterande men den främre cirkumflex muskelförlamningen, handleden kan böjas men den radiella handleden flexor muskelförlamning, andra leder i övre extremiteten Aktiviteten är fortfarande normal. Underarmens sidokant saknas. Bicepsen, den radiella flexor digitorum, den uttalade runda muskeln och pectoralis-huvudbenet, rörelsen i axelleden och handleden är normala.
2 medial buntskada: ulnar, medial rot av median nerv och anterior medial nerv pares. De inre musklerna i handen och underarmens flexormuskler är alla förlamade, fingrarna kan inte böjas och sträckas, tummen kan inte rivas på handflatan och handflatan och fingrarna kan inte användas. Den inre sidan av den övre extremiteten och den yttre sidan av handen försvann. Handen har en platt hand och en klorformad handdeformitet. Skuldror och armbågsfogar fungerar normalt. Den mediala buntskadorna och nackrotskada i nacken 8 thorax 1 uppträdde på liknande sätt, men den senare hade ofta Horners tecken, och triceps och underarmsförlängningsmusklerna var delvis förlamade.
3 skador i bakre bunt: sputum, sputum, bröst och rygg, förlamning i skaftformad nerv, deltoidmuskel, liten rund muskel, extensor muskelgrupp, latissimus dorsi, subscapularis muskel, stor rund sena. Skulderledet kan inte rivas, överarmen kan inte roteras, armbågs- och handledleden kan inte förlängas, metacarpophalangeal led kan inte rätas ut, tummen kan inte rätas och den temporala sidan är bortförd, sidosidan av axeln, baksidan av underarmen och sidosidan av handens baksida kan inte röra sig eller förlust.
Diagnos
Differensdiagnos
Proximal Limb Muskler och respiratorisk förlamning: En grupp av syndrom i vilka muskler och andningsförlamning av kraniella nerver orsakas av proximala muskler i extremiteterna, III-VII och X av dysfunktion av postsynaptiska neuromuskulära korsningar.
Stickande eller domningar i fingrarna eller armarna: Patienter med cervikal ryggradstenos klagade över att det finns fingrar (mestadels vid fingertopparna) eller smärta och domningar i armen när sjukdomen först utvecklas, särskilt stickande.
Förlamning: Generaliserad förlamning avser ett tillstånd där funktionen hos celler, vävnader och organ i kroppen minskar och inte svarar på stimulansen. Snävt definierad förlamning hänvisar till minskningen av nervsystemets funktion, särskilt det motoriska nervsystemet. Idrottsförlamning kan delas upp i fullständig förlamning och ofullständig förlamning i enlighet med graden, enligt naturen kan delas upp i central (sexuell) förlamning och perifer (långsam) förlamning. Central förlamning är en störning som släpps ut från hjärnbarken till ryggmärgens första neuron, den pyramidala vägen; perifer förlamning är en störning som avges från ryggmärgens främre horn till skelettmuskeln.
