oliguri
Introduktion
Inledning Den normala friska personen har en urinproduktion på cirka 1500 ~ 2 000 ml under 24 timmar; 24 timmars urin är mindre än 400 ml, eller mindre än 17 ml per timme kallas oliguri, och mindre än 50 ml kallas anuria. Sett i hjärta, njursjukdomar och chockpatienter. Patologisk urinproduktion kan ses vid svår diarré och svår kräkningar, när barn är uttorkade, och mer vanliga orsaker är njursjukdomar, såsom uretrisk stränghindring, akut nefrit, akut förvärring av kronisk nefrit, olika njurar orsakade av kronisk njursjukdom Under perioden med funktionssvikt och akut njursvikt, om det inte finns urin, är njurfunktionen allvarligt nedsatt. Därför, när det konstateras att mängden urin minskas och orsaken inte kan hittas, är det nödvändigt att gå till sjukhuset i tid för att undvika att förseningen fördröjs.
patogen
Orsak till sjukdom
Först orsaksklassificeringen
1. Prerenal oliguria: Otillräcklig renal perfusion på grund av olika skäl, den glomerulära filtreringshastigheten reduceras drastiskt, nämnda prerenal oliguria, ingen urin.
(1) Otillräcklig blodvolym: från början med funktionell oliguri och ingen urin, när blodvolymen fylls på återställs urinvolymen omedelbart; om den inte diagnostiseras och behandlas i tid, kan den orsaka organisk njurskada. Akut njursvikt, visar oliguri, ingen urin, sett vid svår dehydrering, stora blödningar, stora brännskador i området.
(2) chock: chock av olika skäl minskar njurperfusionstrycket, glomerulär filtreringshastighet är allvarligt otillräcklig, sett i anafylaktisk chock hemorragisk chock, kardiogen chock, giftig chock och så vidare.
(3) Minskning av hjärtproduktionen: Vid denna tidpunkt minskade blodtillförseln till njurarna avsevärt, vilket sågs vid vänster hjärtsvikt, allvarlig arytmi, perikardiell tamponade och constrictive perikardit.
(4) Hepatorenalt syndrom: avancerad cirrhos, svår ascites, svår hypoperfusion av njurarna, oliguri, ingen urin, när cirrhosen i ascites är lättad, kan njurarna återhämta sig och mängden urin ökar. Vid lever- och njursyndrom är den patologiska undersökningen av njurarna normal.
2. Njuroliguri utan anuri
(1) betydande njurskador: vare sig det är primär glomerulonefrit eller sekundär till systemisk lupus erythematosus, nodular polyarteritis eller infektiv endokardit, dermatomyositis etc., kan orsaka njurparenkymskada Till och med skador på njurfunktionen orsakar oliguri och anuri. Kroniskt njursvikt i atrofi i sen njure, glomerulär filtreringshastighet minskade, urinproduktionen kan minskas betydligt eller till och med ingen urin; akut njursvikt oliguri anuria, visar oliguri och ingen urin.
(2) interstitiella njurstörningar: de vanligaste läkemedelsallergierna såsom penicillin, sulfa-läkemedel, rifampicin, aminoglykosidantibiotika och andra orsaker till njurens interstitiella skador. Också sett vid avancerad nedsatt njurfunktion vid kronisk pyelonefrit. Akut pyelonefrit ses vid njurpapillär nekros. Förgiftning av tungmetaller finns i kvicksilver, bly, arsenik, guld och annan förgiftning.
(3) renal vaskulär sjukdom: renal kortikal vasospasm eller emboli, njurblodtillförsel minskat oliguri och urin, sett vid spridd intravaskulär koagulering (DIC) graviditet-inducerad hypertoni syndrom, stora områden brännskador.
3. Post-renal oliguri och anuria: vanligt vid urinvägsobstruktion såsom stenar, tumörer, förstorad prostatacancer eller prostatacancer, diabetisk neurogen blåsan.
För det andra, mekanismen
Av vissa skäl reduceras det renala blodflödet drastiskt.Den allvarliga njurperfusionen eller själva njuren påverkar den glomerulära filtreringsfunktionen och den nedre urinvägarna. Kliniskt har de tre länkarna ofta ett kausalt förhållande till varandra, till exempel i ett tidigt skede av otillräcklig blodvolym är bara renal hypoperfusion otillräcklig. Om det inte kan diagnostiseras och behandlas i tid, kan det orsaka njurparenkymskada. Även om blodvolymen kompletteras kommer urinvolymen inte att återställas omedelbart. . Lägre urinvägsobstruktion, tidig njurfiltreringsfunktion är normal, om inte lättad obstruktion, massiv hydronefros, komprimering av njurparenkyma orsakad av kortikal atrofi, påverkar allvarligt glomerulär filtrering, vid denna tidpunkt eller för att lindra urinvägarna Öka inte mängden urin omedelbart. Om njurarna inte behandlas i tid ökar ödemet gradvis, vilket påverkar mag-tarmkanalens funktion och reducerar blodvolymen. Vid denna tidpunkt accelereras skadorna i njurfunktionen och urinvolymen minskas ytterligare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kortisonvattentest B-faktor dysenteri bacillus detektion gonorré bakteriologisk detektion av amyloid i prostatavätska
Fysisk undersökning: uppmärksamma dehydrering, blodtryck och perifer cirkulationsperfusion, blödningspunkt, lila epilepsi, utslag och så vidare. Nedre urinvägsobstruktion fokuserar på prostata, urinblåsans volym och palpation i njurarna.
Laboratorieundersökning: urinvolym bör registreras dagligen, och den relativa tätheten av urin i urin bör kontrolleras upprepade gånger, vilket är användbart för att diagnostisera betydande njurskador och njursvikt och bedöma uttorkning. Blodrutinhematokrit är kraftfullt för att bedöma blodvolym.Om nödvändigt är subklavikulär punktering och centralt venöstryck mer pålitliga vid bestämning av blodvolym. Blodkemisk undersökning fokuserar på njurfunktion, syra-basbalans, elektrolytundersökning och misstänkt spridning av intravaskulär koagulering bör rutinmässigt undersökas av DIC.
Enhetsundersökning B-ultraljud, CT, MR-undersökning för att bestämma stentumör, prostatahypertrofi, hydronephrosis och tuberculosis och så vidare.
Diagnos
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från mer urin och ingen urin.
Historik: Fokus på vattenförlust, blodförlust, historia av läkemedel allergiförgiftning, historia av chock, historia av njursjukdom, historia av urinproblem, historia av diabetes, etc. Var uppmärksam på mängden urin.
1 oliguri med njurkolik ses vid njurartärtrombos eller emboli, njursten.
2 oliguri med hjärtklappning och andnöd, bröstetthet kan inte ses i hjärtat och insufficiens.
3 oliguri med stora mängder proteinuri, ödem, hyperlipidemi och hypoproteinemi som finns i nefrotiskt syndrom.
4 oliguri med trötthet, anorexi, ascites och hudfärgning i huden i lever och njursyndrom.
5 oliguri med hematuri, proteinuri, hypertoni och ödem som finns i akut nefrit, akut nefrit.
6 oliguri med feber, lågryggsmärta, urinfrekvens, brådskande, urinsmärta, sett vid akut pyelonefrit.
7 oliguri med dysuri ses i prostatahypertrofi.
