Svårigheter att bortföra och lyfta de övre extremiteterna
Introduktion
Inledning Polymyositis manifesteras som svårigheter vid bortföring av övre extremiteter. Skelettmuskelsmärta och atrofi börjar vanligtvis från den proximala änden, såsom bäckenmuskulär involvering, och det är svårt att gå uppåt; skuldra svullnad är svårt att lyfta båda armarna, kan utvecklingen av lesionen ackumulera hela kroppens muskler; Dysfagi muskler involverade i dysfagi och dysartri, ett litet antal patienter kan ha svårigheter att andas, muskler ofta involverade i den akuta fasen av smärta, muskelatrofi i det sena stadiet; vissa patienter kan ha arytmi och hjärtblock.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken är okänd och kan vara relaterad till virusinfektion och immunfunktionsstörning. Det antas för närvarande att denna sjukdom är en typ III-allergi (immunkomplextyp) orsakad av aktivering av komplement av ett antigen-antikroppskomplex. Viral infektion kan vara en viktig stimulator, eftersom CoxsakieA2-virus har isolerats från muskelcellerna hos patienter med denna sjukdom, och inklusionskroppar av myxovirus och parvovirus har också setts. Det finns emellertid ingen epidemiologisk grund för användning av virus som infektionskälla.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Elektromyografi CT-undersökning
Klinisk manifestation
1. Symmetrisk svaghet i de proximala musklerna i extremiteterna, huk, stående upp, svårigheter att klättra upp för trapporna, svårt att lyfta händerna.
2. Halsmusklerna, halsmusklerna är svaga, svåra att slå upp, heshet, svårigheter att svälja. Andningsmuskelns svaghet orsakar andningssvårigheter, purpura.
3. Myalgia, nacke och axlar, överarm, underarm, lår, kalv är vanligare.
4. Muskelatrofi, vanligare i den proximala delen av lemmen.
5. Hudskador, såsom ödem och lila erytem i huvudet och ansiktet.
6. Ett litet antal feber, ledvärk och så vidare.
Diagnostisk grund
1. Symmetri av lemmar är svag med ömhet;
2. Serumenzymaktiviteten ökas, CPK och LDH är höga, särskilt LDH är mer känslig;
3. Se den spontana fibrillationspotentialen och den positiva fasspikningen på EMG;
4. Muskelbiopsi visade degeneration av muskelfibrer, nekros, regenerering, infiltration av inflammatoriska celler, vaskulär endotelcellproliferation och så vidare.
Historik och symtom: vanligare hos kvinnor i åldrarna 20-40 år, vissa patienter kan ha en historia av infektion före sjukdomen, med symmetrisk extremitet i musklerna, smärta och ömhet. Kan involvera svalgsmusklerna, andningsmusklerna och nackmusklerna. På det avancerade stadiet kan det finnas muskelatrofi. Vissa har skador på hud eller visceral eller har maligna tumörer.
Fysisk undersökning avslöjade: de drabbade musklerna var mjuka, svaga och hade låga sputreflexer.
Hjälpkontroll:
1. Serum CPK, LDH, GOT ökade, serum myoglobininnehåll ökade signifikant, serumproteinelektrofores a, r globulin och serum IgG, IgA, IgM ökade. Mer än hälften av patienterna har en snabb blodförlust.
2. Uttag av kreatinin i 24 timmar i urin kan ökas betydligt,> 1000 mg / 24 timmar och är relaterat till sjukdomens svårighetsgrad.
3. Elektromyografi: Införingspotentialen är förlängd och det kan finnas en stark myokardiell urladdningsaktivitet. När ljuskontraktionen reduceras den genomsnittliga amplituden för motorenhetens potential, tidsgränsen förkortas och ett stort antal fibrillationsvågor kan erhållas. Flerfasvågen ökar och interferensfasen med låg amplitud eller den patologiska interferensfasen inträffar när sammandragningen inträffar.
4. Muskelbiopsi: visar degeneration, nekros, inflammatorisk cellinfiltration, svullnad i muskelfibrer, glasliknande, granulär eller vakuolisering, interstitiellt ödem, infiltration av perivaskulära lymfocyter och plasmaceller.
5. Elektrokardiogram: onormal frekvens kan uppgå till cirka 40%, takykardi, hjärtinflammation eller arytmi.
Identifiering: måste differentieras från muskeldystrofi, sköldkörtel dysfunktion, systemisk lupus erythematosus.
Diagnos
Differensdiagnos
Stickande eller domningar i fingrarna eller armarna: Patienter med cervikal ryggradstenos klagade över att det finns fingrar (mestadels vid fingertopparna) eller smärta och domningar i armen när sjukdomen först utvecklas, särskilt stickande. Plötslig svullnad och ömhet i övre extremiteterna är ett av symptomen på djup venös trombos i de övre extremiteterna. Svullnad i övre extremiteten är det tidigaste symptom som sträcker sig från fingret till överarmen till hela övre extremiteten och är allvarligare på den proximala sidan. Smärta kan uppstå samtidigt som svullnad, eller det kan bara manifestera sig som ömhet, ökad i övre extremiteter och ibland i form av en sladdliknande, öm trombe. Cirka 2/3 av patienterna hade venös trängsel och de drabbade lemmarna förändrades i lila eller blå-lila. Smärta i skulder och övre extremiteter är ett av huvudsymtomen på primär brachial plexus eller brachial plexus. Brachial plexus neuralgia hänvisar till en sjukdom i vilken delarna av brachial plexus, som består av den främre grenen av nerverna i nacken 5 till bröstet 1, skadas, vilket orsakar smärta inom området för deras kontroll. Smärta när du drar i övre extremiteterna och axlarna eller håller tunga föremål: Det vanligaste första symtomet på nackbenen är trånga smärta i handen och axlarna, som är intermittenta. Smärta ökar när övre extremiteter och axlar dras ned, eller när tunga föremål hålls i handen. Halsbenet är en medfödd deformerad revben som kan orsakas av trauma, skuldfaktor och liknande.
