Skador ovanför glottis
Introduktion
Inledning Skador ovanför glottis är en klinisk manifestation av skador på öppen nacke. Förflyttning av sakralbrosket och blödning i glottis eller glottis har också heshet eller förlust av ljud, och ibland uppträder halsbrist vid inandning. Patienter klagar ofta på svältsmärta, svårigheter att svälja, hosta och inte kan vända huvudet. Efter förebyggande av infektion och inandningsskada, på grund av luftvägs- och lungskador, förstörelse av cilia-funktion, luftvägsutsöndringar och främmande kroppar kan inte släppas ut i tid, lokalt och systemiskt motstånd minskas etc. orsakar ofta luftvägs- och lunginfektion. När den är infekterad, om behandlingen inte är i rätt tid, kan den kompliceras av akut andningsfel och bli en viktig skada på systemisk infektion, vilket inducerar sepsis.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
De faktorer som orsakar öppna nackskador är mestadels snitt och penetrerande skador. Vanligtvis skadas den av en skarp anordning (självskada och hans skada), och de flesta av krigsvåningarna orsakas av skjutvapen (bombsår och skrotskador etc.).
(två) patogenes
Halsskärningar förekommer i området av ringen, och nacken är mest. Halsskadan kan delas in i tre områden beroende på den anatomiska delen: I-området är den sternala fossan till ringbrosket, II-området är mellan ringbrosket och den mandibulära vinkeln, III-området är den mandibulära vinkeln till skallebasen.
Olika skador, patologiska förändringar är också olika, vanliga patologiska förändringar är:
1. Laryngeal luftrör, svalg i matstrupen kontinuerligt avbrott: kontinuitet förstörs, det kan förekomma en brist på laryngeal brosk, och halsens främre och bakre diameter blir kortare, den glottiska förslutningen är onormal. Laryngeal luftstrupe, svalg i matstrupen i matstrupen, eller submukosalt hematom. Luften som släpps ut från laryngotrakeal eller svalg i matstrupen släpps inte ut smidigt, eller den irriterande hosta kan orsaka gas att tränga in direkt i halsbindvävnadsutrymmet och subkutan vävnad, vilket resulterar i subkutant emfysem, mediastinal emfysem och till och med hjärttamponad.
2. Pleuralbrott: Om brottet inte snabbt blockeras av koaguler, bindväv eller sprickade muskler, kommer luft att komma in i pleurahålan och påverka andningsrörelsen i lungorna. Det kommer inte mycket gas in, andningen är begränsad och andningssvårigheterna är inte uppenbara eller mycket milda. Om den apikala bristningen av pleura inte är tilltäppt kommer luften lätt att komma in i pleurahålan under inandning, och luften kommer inte att slippa ut när den andas ut. Trycket i pleurahålet kommer gradvis att öka, bildar en spänningspneumotorax, komprimerar lungvävnaden och får mediastinum att bli friskt. Sidoförskjutning. För närvarande hindras gasutbytet allvarligt. När en stor mängd blödning inträffar, orsakar det också en blodkista.
3. Cervikal förflyttning och ryggmärgsskada.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Oral endoskopi blodrutin
1. Laryngeal luftrörskada: Öppen skada i mittlinjen i nacken eller nära mittlinjen har möjlighet att skada laryngotrakealtub.
(1) Utgasning och förlust av ljud: Det finns bubblor i såret under skadan, eller det finns en sång eller förlust av ljud. Om laryngealt broskfraktur förskjuts är den normala konturen av struphuvudet oklart och den anteroposterior diameter av struphuvudet blir kort, så att sång eller sång kan uppstå omedelbart Eftersom sprickstyckena överlappar varandra, röstsnören rör sig till utsidan, är glottis ofullständigt stängda eller helt oförmögna att stänga, vilket får en stor mängd luft att läcka, förlorar tillräckligt med lufttryck under glottis, och endast en andningsbar röst kan släppas ut just nu.
(2) svårigheter att svälja, begränsad huvudrotation: förflyttning av sakralbrosket och glottisk eller glottisk övre och nedre hematom har också hæsness eller förlust av ljud, ibland halsben vid inandning. Patienter klagar ofta på svältsmärta, svårigheter att svälja, hosta och inte kan vända huvudet.
(3) Svårigheter att andas: på grund av inandning av blod, saliv, kräkningar och trasiga vävnadsdelar, eller på grund av främmande kroppshinder, laryngeal, trakeal broskbrott förflyttning, laryngealt ödem, laryngeal submucosal hematom, etc., kan ha svårigheter att andas, ibland progressiv.
(4) Subkutan emfysem och mediastinal emfysem: halsen är svullen och kan uttalas. Allvarliga fall av subkutant emfysem i nacken kan förlängas upp och ner. Upp till hårfästet, ner till bröstväggen, bukväggen, eller till och med hela bagageutrymmet, upp till övre och nedre benen. Gasen i det mellanliggande utrymmet på halsen kan utsträckas till mediastinum för att bilda mediastinal emfysem och pneumotorax. Svår mediastinum emfysem kan hindra återflödet av vena cava-blodet, vilket påverkar blodcirkulationen och sedan andningssvårigheter.
Nackens oskuld var oskyldig, och den främre bröstbenet försvann i slagverk.Röntgenstråle från sidobenben visade luft bakom bröstbenet.
(5) hjärttamponad: luft i mediastinum kan också komma in i hjärthåligheten och orsaka hjärttamponad. Vid denna tidpunkt höjs patientens venetryck, hjärtljudet är svagt, blodtrycket sänks, pulsen är långsam och hjärtat förstoras också. Mediastinal emfysem, pneumotorax eller hjärttamponad kan orsaka snabb död av patienten. Det bör upptäckas tidigt, och det övre mediastinum ska evakueras eller dräneras i tid, och bröstkirurgi bör konsulteras snarast för att göra lämplig behandling för att rädda patientens liv.
(6) Fysisk undersökning:
1 I det tidiga stadiet av förskjutningen av laryngotrakeal broskfraktur, laryngeal brosket plattas ut eller kollapsas på ena sidan, och det normala tecknet på struphuvudet försvinner; snittet och struphuvudet på sköldkörtelbrosket försvinner under slagverk, ibland kan det friktionsljudet i bruten brosk försvinna, eller kan röras Tydlig spridningsförskjutning.
2 När det subkutana emfysemet är svullet kan halsen svullna. Alla med subkutant emfysem i nacken bör vara uppmärksamma på förekomsten eller frånvaron av mediastinal emfysem.
3 för att bestämma halsskottet. Om skadan är en nedskärning bör graden av broskskada, graden av brott i laryngotrakealtuben och tillbakadragandet av trakealstubben vara känd från det öppna såret.
Luftstrupen kan ibland kopplas helt bort och dras tillbaka uppåt och nedåt. När luftrören dras nedåt uppvisar den svår dyspné och cyanos. De med laryngotrakeal skada kan ha hosta under sväljning, vilket kan orsakas av mat som faller in i andningsvägarna eller av tracheoesophageal fistel.
2. skada i svalg:
(1) hematemesis och svårigheter att svälja: kräkningar av blod, hematemesis, svältsmärta och svårigheter att svälja när matstrupen brister.
(2) Läckage, luftläckage: saliv, mat eller luft kan läcka från svalg i matstrupen när man sväljer. Det kan också vara subkutant emfysem, pneumotorax och mediastinal emfysem i halsen.
(3) Infektion: Den svalg i matstrupen är lätt komplicerad av djup hals eller mediastinal infektion.
(4) Fysisk undersökning: rensa tillståndet i den svalg i matstrupen. När den visuella undersökningen inte kan bekräfta om den svalg i matstrupen är bruten, kan det mjuka saltvatten i halsen fyllas med steril fysiologisk saltlösning, och patienten kan svälja munnen. Det finns en bubbla i nacksåret, vilket innebär att svalg i matstrupen bryts. Du kan också använda den lila eller metylenblå tunna lösningen för att svälja patienten. Om nacksåret har en färgfärg, betyder det att den svalgstrupen matstrupen är trasig. Fiberoptisk esofagoskopi kan direkt observera den svalg i matstrupen.
Vid skärskador är det lätt att hitta en trasig mun, ibland är matstrupen helt skuren och livmoderhalsen kan ses djupt i snittet. Emellertid förbises det cerebrala matstrupsbrott som orsakas av nackpieringsskada ibland lätt, och till och med en undersökning av nackskärning måste upptäckas.
3. Vaskulär skada.
4. Thorakskateterskada: thoraxkanalen börjar från chyle poolen framför den andra ryggraden i ryggraden. Den bildas av kombinationen av vänster och höger ländstammar och tarmen. Den sätts upp i bröstkaviteten och placeras framför ryggraden mellan den azygota venen och bröstkörteln. Uppåt, lutar du gradvis åt vänster till vänster nacke och i vänster venvinkel. Därför uppträder den vänstra kylrotoraxen när den femte bröstkörteln är sprängd, när den femte bröstkotan bristas upp.
När den vänstra halsen är skadad är det lätt att skada bröströret. För närvarande kan såret ha chyle-utflöde, eller chyle-lösningen kan tas ut när pleural punktering diagnostiseras, eller skada på thoraxkanalen hittas endast när halsen öppnas för undersökning. Mängden chyle som frigörs genom skada på thoraxkanalen kan nå upp till 1 ~ 3L inom 24 timmar, innehållande högt fett och högt protein, vilket ofta orsakar svår dehydrering och undernäring hos patienter. En stor ansamling av chyle i pleurahålan kan orsaka allvarliga andningssvårigheter.
5. Skador på sköldkörteln: Det är lätt att upptäcka hos patienter med skurna sår. Körtlarna kan skäras eller skäras en del, men den kan bara hittas när skadorna ofta finns i nacken. Sköldkörteln är rik på blodkärl och det finns mer blodförlust efter skada, och det är lätt att bilda hematom och till och med orsaka kvävning.
6. Skador på salivkörtlar: kan skada submandibulär körtlar eller parotidkörtlar. Det finns saliv i såret, men inget skum.
7. Pleural apexskada: manifesteras huvudsakligen som öppenhet i andningsvägarna, men det finns andningssvårigheter. Kontrollera om du hittar en pneumotorax eller blodpneumotorax. Lungorna är delvis begränsade i andningen och andningssvårigheterna är inte uppenbara, det är bara nödvändigt att följa dem noggrant och ingen speciell behandling krävs. Om det är mycket luft som kommer in i pleurahålet, är det mycket svårt att andas, och luften eller blodet i pleurahålan bör tas ut. När spänningspneumotoraxen är involverad i mediastinal förskjutning, är patientens andning extremt svår, håret är svagt och tillståndet är mycket kritiskt. Blodet måste dras omedelbart och sedan avslutas bröstdrenering för att rädda patientens liv.
8. Livmoderhalsskada: mild kan vara asymptomatisk eller klaga på svag nacksmärta, huvud och nacke förblir i ett fast läge, rörelse hindras, livmoderhalsen kan ha ömhet, kramper eller deformiteter. Patienter med allvarlig livmoderhalsskada kan ha hög paraplegi (fyra lamförlamning) eller sensorisk störning i spinalnervfördelningen under skadan.
För patienter som misstänks för livmoderhalsskada, var försiktig med att flytta. Bör fixeras när du bär huvudpositionen, dra inte över huvudet för att inte öka skadorna på ryggmärgen, vilket resulterar i plötslig hög paraplegi eller död.
9. Skärbeins- eller klackbenfraktur: lokal svullnad, trängsel eller deformitet, etc., det finns ömhet, benfriktion eller överlappning av sprickor. Svår smärta under svälja, ökad smärta när tungan är utsträckt är en del av hyoidbenfrakturen.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av skador ovanför glottis:
Skada ovanför tracheal carina: Måttlig inhalationsskada avser mer än tracheal carina, inklusive skador på halsen och luftröret.
