tvillingvenös anastomos
Introduktion
Inledning Tvillingfostrar är indelade i en-ovala tvillingar och dubbel-ovala tvillingar. De ena ovala tvillingarna är indelade i dubbel amniotisk säck dubbel chorion tvillingar, dubbel amniotic sac monochorionic tvillingar och singel amniotic sac enkel chorion tvilling Blodcirkulationen inkluderar artärer - artärer, vener - vener, artärer - venös anastomos. Anastomosen i blodkärlen kan delas upp i ytliga och djupa lager. Ytbar anastomos hänför sig till anastomos hos de större kärlen i fosterytan på morkakan, varav de flesta är direkta anastomoser i artärerna och artärerna, och några få är direkta anastomoser i venerna och venerna. I fostrets yta på några monokorioniska tvillingvillkor finns båda anastomoserna. Den djupa anastomosen finns i en eller flera placentablad vid gränsen till de två fostrarna. Även om den har flera anastomoser genom kapillärerna finns det ingen direkt anastomotisk eller venös anastomos, men blodet kommer från ett foster. Strömmar till ett annat foster, Schaty (1900) kallar det "tredje cykeln." En manifestation av tvillingtransfusionssyndrom under tvillingvenös anastomos. Tvåblodstransfusionssyndrom hänvisar till en enkel-singel-enkel-enkel-membran dubbel amniotisk sac tvilling, orsakad av ett foster (blodgivare) i livmodern som passerar genom moderkakan obalanserad vaskulär anastomos nätverk för att leverera blod till ett annat foster (mottagande barn) En serie patofysiologiska förändringar och kliniska symtom är allvarliga komplikationer av tvillinggraviditet eller multipel graviditet, som först upptäcktes och föreslogs av Hedite 941. Sjukdomen kan delas in i akut och kronisk, som vanligtvis kallas kronisk. Förekomsten av denna sjukdom hos monokorioniska tvillingar är cirka 10% till 15%, och prognosen är dålig. Om den inte behandlas kan dödligheten vara så hög som 80 till 9% (%), och förekomsten av neurologiska sjukdomar hos överlevande är också hög.
patogen
Orsak till sjukdom
Den exakta orsaken till sjukdomen är oklar, och nuvarande studier har visat en koppling till vaskulär anastomos mellan de två fosterplacentas. Den vaskulära anastomosen hos de två halvorna av moderkakan i de monokorioniska tvillingarna är allestädes närvarande.Anastomosen är indelad i tre typer: arteriell anastomos, arteriell-venös anastomos och venös anastomos. De anastomotiska blodkärlen kan vara belägna i de grunda eller djupa skikten av morkakan, och de sammanfaller varandra och kompenserar varandra för att bibehålla balansen i blodcirkulationen mellan de två fostrarna. Det som finns i TTTS är envägsanastomos mellan venerna och venerna, men bristen på dubbelriktade anastomotiska grenar, vilket orsakar cirkulationsobalansen hos de två fostrarna. Nyligen genomförda studier har visat att det bara är möjligt att relatera till den grunt trafikgren, och den dolda trafikgrenen i den djupa morkakan kanske inte orsakar några kliniska symptom. Cyklisk obalans gör att blodvolymen hos blodgivare gradvis minskar, vilket resulterar i en minskning av urinproduktionen och oligohydramnios. I svåra fall kan fostret lindas i fostervattenmembranet och fästas vid sidan av livmoderväggen för att bilda en "fästning" eller till och med en fosterdöd. Samtidigt ökas blodvolymen gradvis vilket resulterar i ökad urinvolym, fyllning av urinblåsan och överdriven amniotisk vätska. I svåra fall kan ödem, pleural effusion, ascites, perikardieutflod och hjärtsvikt uppstå på grund av överdriven cirkulationsbelastning. Blodgivare har ofta anemi och tillväxtbegränsning, medan mottagare visar erytrocytos. Efter födelsen är blodtillförseln blek och blodet är mer blodigt. En del av moderkakan verkar blek i förhållande till den andra delen. Om den nyfödda perioden inte upptäcker och behandlar allvarlig hypervolemi och hyperviskositet i tid, kommer den att åtföljas av hjärtsvikt orsakad av överdriven cirkulerande belastning, och ocklusiv trombos kan också uppstå under denna period. Polycythemia kan orsaka allvarlig hyperbilirubinemia och gulsot. Vid svår TTTS kan förändringar i navelstrånets arteriella blodflöde påträffas under ultraljud. Förändringar i navelstrånets arteriella blodflöde hos blodgivare hänförs till en ökning av placentabeständighet och en minskning av fosterets cerebrala arteriella motstånd. Stor placentalresistens, ökningen av resistens härrör från förtrycket av en stor mängd fostervatten, så förändringar i navelsträngs arteriellt blodflöde förekommer oftare och tidigare i givaren.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Graviditetskontroll av fosterets ultraljudsundersökning
Ultraljud kan göra en preliminär diagnos av tvillingtransfusionssyndrom före leverans genom att jämföra bestämningen av en-ovala tvillingar, fostrets viktbedömning, fostervattensmätning, navelsträngen och morkakan och skillnaden mellan de två fostrets viscera. Postpartumundersökning bekräftades genom undersökning av placenta, hemoglobinnivå och skillnad i kroppsvikt.
Diagnos kan delas in i prenatal diagnos och postpartum diagnos.
1. Prenatal diagnos: De diagnostiska kriterierna som föreslagits av Quintero et al. Är: 1 singel kororisk dubbel amniotisk sack dubbel sputum (när korionen är oklar är tvillingarna: samma kön, ensam placenta, med ett tunt lager av separationsmembran). 2 Skillnaden i fostervattenkapacitet. Mottagarens blod är för mycket (det maximala vertikala mörka området för fostervatten> 8 cm), och det maximala vertikala mörka området för fostervatten är <2 cm. För närvarande är ultraljuddiagnosen för mycket vatten. För lite fostervatten har blivit guldstandarden för diagnos, och fostrets vikt och hemoglobinnivåer beaktas inte längre.
2. Diagnostik efter födseln
1) Fosterundersökning: Vid födseln visar svår TTTS vanligtvis: 1 skillnad på fostrets födelsevikt är mer än 20%, men i början av graviditeten är skillnaden i fostrets vikt liten; 2 blodförsörjningsbarn bleka utseende, blodgivare visar flera blod, två Fosterets hemoglobinnivåer varierade med> 50 g / L, och antalet röda blodkroppar skilde sig med> 1 × 10 / L.
2) placentaundersökning: 1 singel morkaka, monokorion, dubbel amniotisk säck, 2 morkaka av blodgivare verkar blek i förhållande till mottagarens morkaka, 3 diametern i navelsträngen är större än diametern på navelsträngen hos givaren; 4 placenta patologi, placenta Perfusion kan tydligt diagnostisera närvaron eller frånvaron av anastomotiska kärl i moderkakan.
Den tidiga diagnosen TTTS beror på förståelsen av dess patogenes och patofysiologiska förändringar, liksom övervakningen av prenatal ultraljud. Ultraljud kan också övervaka fostervatten- och fosterförhållanden, så för att minska dödligheten kan inte ultraljudundersökningens roll ignoreras.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av tvilling-venös anastomos:
1. Uppdelningen inträffar i den tidiga blastocysten (mullbärsperioden), det vill säga den delas upp i två oberoende befruktade ägg inom 3 dagar efter befruktningen, och bildar en dubbel amniotisk säck dubbelkorjon dubbel morkaka.
2 inträffar uppdelningen i den sena blastocysten, det vill säga 4 till 8 dagar efter befruktningen, bildandet av ett enda fostervattenmembran i det dubbla fostervattensäcket.
3 inträffar splittringen efter bildandet av fostervattensäcken, det vill säga 9 till 13 dagar, bildandet av en monokorionisk enstaka placenta av en enda amniotisk säck.
4 inträffade splittringen efter den 13: e, bildar olika nivåer, olika former av gemensamma barn.
Ultraljud kan göra en preliminär diagnos av tvillingtransfusionssyndrom före leverans genom att jämföra bestämningen av en-ovala tvillingar, fostrets viktbedömning, fostervattensmätning, navelsträngen och morkakan och skillnaden mellan de två fostrets viscera. Postpartumundersökning bekräftades genom undersökning av placenta, hemoglobinnivå och skillnad i kroppsvikt.
