fysiologisk amenorré
Introduktion
Inledning Amenorré, som uppstår under utveckling, graviditet, amning och klimakteriet kallas fysiologisk amenorré och är ett normalt fenomen. Underhållet av den normala menstruationscykeln beror på koordinationen av hypothalamisk-hypofysen-äggstocksfunktionen och det periodiska svaret av endometrium på könshormoner. Alla problem i något av ovanstående steg kan orsaka amenoré. Majoriteten av amenorrépatienterna har ingen ägglossning och kan därför inte vara gravid. Förutom fysiologisk amenorré (se prepubertala flickor, postmenopausala kvinnor och gravida kvinnor) är andra amenoré patologiska.
patogen
Orsak till sjukdom
I det tidiga pubertetsstadiet, under det andra eller tredje året av den första menstruationsperioden, är äggstocksfunktionen fortfarande instabil, och menstruationscykeln är ofta oregelbunden. Efter befruktningen producerar ovarian corpus luteum en stor mängd lutein, vilket stimulerar endometriumet att sprida sig utan att falla av. Därför kommer det inte att komma till menstruation; efter förlossning tar äggstocksfunktionen återhämtning en viss tid, i kombination med amning hämma äggstocken, menstruationsåterhämtning är senare; efter 40 års ålder, på grund av den gradvisa minskningen av äggstocksfunktionen, menstruation ofta flera månader fram till menopaus . Denna amenorré, som förekommer under utveckling, graviditet, amning och klimakteriet, kallas fysiologisk amenorré och är ett normalt fenomen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Luteiniserande hormon östrogenavtagningstest progesterontest progesteron bloduttagstest luteiniserande hormon (LH)
Kliniska manifestationer av fysiologisk amenorré
(1) amenoré före puberteten: flickor 6 till 9 år kan upptäcka dehydroepiandrosteron (DHEA) och dess sulfat från urinen, som stiger snabbt vid 10 års ålder, vilket är det första utseendet på binjurfunktion, härrörande från binjurarna. Androgen främjar uppkomsten av könshår och man, och kroppen växer snabbt, eftersom den hypotalamiska hypofysen-äggstocksaxeln ännu inte har utvecklats, östrogennivån är fortfarande låg, endometrial spridning är dålig och blödning orsakas inte, så menstruationen försenas. . I det här skedet före menarche finns det inget fysiologiskt fenomen i menstruationskramper. En del flickor har ett menstruationsflöde under ett och ett halvt år efter menarche, och det är normalt för anovulatorisk menstruation.
(2) Amning amenorré: Ammande kvinnor som är avvunna när som helst vänder ofta tillbaka till menstruation 2 månader efter avvänjning.
(3) Menopausal övergångsperiod och postmenopausal amenorré: uterusblödning kan förekomma under menopausal övergångsperiod under flera månader. Efter klimakteriet krymper reproduktionsorganen gradvis och livmodern krymper.
Diagnos kan baseras på ovanstående kliniska manifestationer.
Diagnos
Differensdiagnos
Kliniska manifestationer av patologisk amenoré
(1) Uterin amenorré och kryptografi:
1 icke-porös jomfruhinne: kliniska symtom uppträder gradvis, kan initialt känna cyklisk utbuktning i nedre buken, smärta, progressiv förvärring, hematomkomprimering av urinröret och ändtarmen, kan orsaka urinering och avföringssvårigheter, suprapubisk smärta, anal utbuktning, ofta urinering, Brådskande, dysuri och till och med droppar. När livmoderhålet har en stor mängd blod kan det orsaka att urinledaren växlar, vrider sig, ackumulerar vatten och till och med hydronefros. När blodet flyter tillbaka i bäckenet kan det stimulera magmembranet att ge svår buksmärta. Abdominal undersökning kan åtföljas av en smärtsam massa, djup ömhet, ett litet antal patienter kan ha mild muskelspänning, rebound ömhet. Under den gynekologiska undersökningen tunnades jämntjockorna och utbuktades, utan öppningar, och ytan var lila-blå. Analundersökning kan röra vid det vaginala hematom, livmodern är förstorad och öm och den dubbla fästningen är en korvliknande remsa och ömhet. Äldre med sjukdomen kan ha oregelbunden förtjockning och varierande grad av anbudsknuter. B-läge ultraljud eller CT-undersökning kan detektera fasta vaginala tunnliknande massor, livmoderhålighet och effusion i äggledaren.
2 medfödd frånvaro av vagina: denna sjukdom beror ofta på puberteten inte till menstruation, eller periodisk smärta i nedre del av magen, eller svårigheter i samlag efter äktenskap, eller infertilitet, kontrollera vid behandlingstillfället. Bröstet, sekundära sexuella egenskaper och yttre könsutveckling var normal, äggstocksfunktionen var normal, basal kroppstemperatur (BBT) var bifasisk och blodproduktivt hormon mättes regelbundet hos kvinnor i fertil ålder. Om den är åtföljd av en frånvarande livmodern eller uterus, kan den vara asymptomatisk; om det finns en funktionell endometrium i livmodern kan det förekomma periodisk buksmärta på grund av gradvis förvärring av livmoderblödningen. Under den gynekologiska undersökningen kan vulva hittas utan vaginal öppning. Om patienten behandlas under lång tid efter äktenskapet, kan det konstateras att det finns en grund fossa som bildas i det vestibulära området på grund av samlag. De flesta patienter har en sladdliknande livmoder i bäckenhålet. Om patienten har en funktionell endometrium är patienten yngre och en liten livmoder kan hittas när patienten undersöks, eller en normal eller förstorad smärtsam livmoder kan beröras, ibland med en salamiliknande förtjockning av äggledaren. Avbildningsstudier som B-ultraljud och CT kan bekräfta ovanstående resultat och kan upptäcka missbildningar av urinvägarna.
3 vaginalmembran: ofullständigt separerad, eftersom menstruationsblodet kan strömma genom det lilla hålet, så ingen amenoré. Fullständig otydlighet på grund av menstruationsutflödesstörning, uppkomsten av primär amenoré, periodisk smärta i nedre buken och andra prestanda. I den fullständiga vaginala och övre splanchniska gynekologiska undersökningen kan en nedre längd på slidan hittas med en viss längd och bredd. Den övre änden är stängd och vidrör ett membran med en svängande känsla. Vaginalutvidgningen ovanför verkar vara sexig. Den nedre delen av slidan är ibland svår att skilja från vaginal atresi. Noggrann gynekologisk undersökning i kombination med punktering i bakre kavitet är en effektiv metod för identifiering.
4 vaginal atresi: kliniska manifestationer av primär amenoré, periodisk smärta i nedre buken. Gynekologisk undersökning visade könsdysplasi, jomfruhinne inget hål, men ytfärgen är normal, inget utåtriktat tecken, anal diagnos kan hittas i den vaginala cystiska massan ovanför rektum ca 3 cm, smärtan i blocket under buksmärta stora. Transabdominal eller transrektal B-ultraljud kan upptäcka en cystisk massa i de övre 3 ~ 4 cm från anus. Under ledning av B-ultraljud kan punkteringen punkteras genom vulva, och det gamla mörkröda blodet eller chokladliknande pasta kan extraheras. Patienter av typ II har fullständig vaginal atresi, och de kliniska manifestationerna är primär amenoré och periodisk smärta i nedre buken. Gynekologisk undersökning har en massa på 4 till 8 cm i diameter på en sida eller högre del av bäckenet, som är en deformerad livmodern eller en fästmassa.
5 Cervikal atresi: Om patienten inte har någon endometrium, endast den primära amenoréen, om det finns endometrium, liknar dess kliniska manifestationer medfödd frånvaro av vagina.
6 medfödd frånvaro av livmoder: kliniska manifestationer av primär amenoré, kan anal abdominal undersökning inte nå livmodern, B-ultraljud, CT och MR kan inte upptäcka livmoderns närvaro.
7 primordial livmoder: patienter med primär amenoré, analundersökning och B-ultraljud och andra avbildning undersökningar kan hittas en liten livmoder, bara 2 ~ 3 cm lång, en fast platt, 0,5 ~ 1 cm tjock när laparoskopisk eller laparotomi Uterus spår.
8 Miller tub hypoplasiasyndrom: manifesteras som primär amenoré, könsstörningar inkluderar medfödd frånvaro av vagina, livmodern kan vara normal, men också olika utvecklingsmissbildningar, inklusive dubbelhörnig livmoder, enhornshud, livmodern , resterande livmodern, dubbla livmodern, etc., sällan medfödda utan livmoder. Patienternas äggstocksutveckling och funktion var normal, så de sekundära sexuella egenskaperna utvecklades normalt. Cirka 34% av patienterna har missbildningar av urinvägarna, 12% har missbildningar i skelettet, 7% har bråck i näshinnan och 4% har medfödd hjärtsjukdom. Om det är en dubbel livmoder, ett dubbel horn eller en enda livmoder, en kvarvarande livmoder, orsakar det inte amenorré.
9 traumatiska intrauterina vidhäftningar: kliniska manifestationer och vidhäftningsställen och grader har en viss relation, men de två är inte helt konsekventa. Mindre menstruationsflöde, förkortad menstruation, amenoré, infertilitet, abort och obstetriska komplikationer är de viktigaste kliniska symtomen. Minskat menstruationsflöde eller amenoré efter intrauterin kirurgi, speciellt i endometrial regenerering vid 1 vecka efter födseln, efter curettage eller abortkirurgi, är det lätt att skada intima eller hydatidiform mol efter flera på varandra följande uterinoperationer. Vissa patienter har periodiska buksmärta, dubbeldiagnos kan få en något större eller normal livmodern, mild ömhet och ömhet i området med dubbla fästen. De flesta patienter med intracervikala vidhäftningar är amenoré efter artificiell abort.Vissa patienter kan ha buksmärta på grund av intrauterin blödning och menstruationsblodflöde in i bukhålan. Livmoder i livmoderhalsen, förstärkning av livmoderkroppen och ömhet, och vaginal posterior iliac punktering drar mörkröd. Blodkoaguleringsvätska, som uppträder som en ektopisk graviditet. Intrauterin sondundersökning kan hitta den interna ocklusionen eller stenosen i livmoderhalsen. När sonden går framåt i riktningen för livmodersböjning och den axiella riktningen av livmoderhålet, kan vidhäftningen bli lättare och komma in i livmoderkaviteten efter att ha blivit blockerad. Samtidigt kan det finnas en liten mängd mörkröd. Tjockt blod rinner ut. För intrauterin vidhäftning känns sonden som begränsad efter att ha trätt in i livmoderhålet. Om den inre livmoderhalsen är hårt vidhäftad, kan sonden inte komma in i den inre munnen. Det är nödvändigt att utföra livmoderhalscancer i kontinuerlig anestesi av det sakrala nervblocket. Denna allvarliga intrauterin vidhäftning kan också förekomma hos patienter med icke-gravid livmodern för livmoderhals laser eller elektricitet. Vid brännskada gör operationen skada endocervixen och den inre öppningen i livmoderhalsen.
(2) Ovarian amenorrhea:
1 Turners syndrom: A. 16 år gammal fortfarande inga menstruationskramper; B. kort statur, sekundär sexuell dysplasi, sigdhals, sköldbröst, armbågs valgus; C. hög gonadotropin, hypogonadotropin; D. Karyotypen är 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX.
2 medfödda gonadal dysplasi: karyotyp och höjd av normal, sekundär sexuell utveckling är i allmänhet normal. Yu Tong Turners syndrom.
3 för tidigt ovariesvikt: A. 40 år före klimakteriet; B. högt gonadotropin och hypogonadotropin; C. cirka 20% har karyotypiska abnormiteter; D. cirka 20% med andra autoimmuna sjukdomar, E. patologi Undersökning visade inga folliklar i äggstocken eller väldigt få primordiella folliklar; F. laparoskopisk ovarial atrofi; G. historia av iatrogen skada på äggstockarna; H. inget svar på endogen och exogen gonadotropinstimulering I. Klomifenttest, från den femte dagen i cykeln, oralt klofibrat 50 ~ 100 mg, en gång / d, totalt 5 dagar. Serum FSH mättes på dag 3 respektive 10 i cykeln. Om FSH-värdet var> 20 U / L på dag 10 antydde det att äggstocksfunktionen var låg.
4-resistenssyndrom: A. primär eller sekundär amenoré; B. hög gonadotropin och hypogonadin; C. patologisk undersökning visade att det finns många primordiala folliklar och omogna folliklar i äggstocken, D. laparoskopisk äggstock Normal storlek, men inga tillväxtfolliklar och ägglossningsmärken; E. Inget svar på endogen och exogen gonadotropinstimulering.
5 polycystiskt äggstocksyndrom: kliniska manifestationer av menstrual tunnning, amenoré, infertilitet vid kronisk anovulation, hårig, akne och akantos nigricans och andra fenomen med högt androgenblod, fetma.
(3) hypofys amenorré:
1 hypofystumörer och hyperprolaktinemi: kliniska manifestationer av amenoré eller oregelbunden menstruation, amning, såsom hypofystumörer kan orsaka huvudvärk och synskadan, såsom tomt sella-syndrom kan ha pulserande huvudvärk; uteslutning av medicinering orsakad hyperprolaktinemi.
2 hypofysfel: kliniska manifestationer av postpartumblödning eller hypofysekirurgi historia; viktminskning, trötthet, frossa, blek, postpartum ingen mjölkutsöndring, ingen sexuell lust, ingen follikulär utveckling, reproduktionsvägs atrofi; kontrollera för låga nivåer av könshormoner och sköldkörtelfunktion Symtom och tecken på låg och binjurinsufficiens.
(4) Central och hypotalamisk amenorré:
1 Enstaka gonadotropinfrisättande hormon är lågt: A. Primär amenoré, folliklar finns men inte utvecklade; B. Vissa patienter har olika grader av sekundär sexuell utvecklingsstörning; C. Kallmanns patienter med luktförlust; D. FSH, LH och E2 var båda låga; 5 svarade på GnRH-behandling; KL-gendefekt av 6X kromosom (Xp22.3).
2 funktionell hypotalamisk amenoré: A. amenoré eller oregelbunden menstruation; B. vanligt i tonåren eller unga kvinnor, mer kost, mental stress, ansträngande träning och oregelbunden livshistoria; C. mer tunn och tunn; D. TSH-nivå Normal, T3 och T4 är lägre; E.FSH och LH är lägre eller nära normala, E2-nivå är lägre; F. Ultraljudundersökning indikerar normal äggstocksstorlek, flera små folliklar är spridda och medullary reflex förbättras inte.
