Hotad livmoderruptur
Introduktion
Inledning Livmoderns bristning i livmodern, i födelseprocessen, när fosterets första exponerade del av nedgången blockeras, den starka sammandragningen gör att den nedre delen av livmodern gradvis tunnare och palatsens kropp är tjockare och kortare, och bildar en tydlig ringformig depression mellan de två, depressionen Det kommer gradvis att stiga till naveln eller umbilicus, kallad den patologiska tillbakadragningsringen. Mödrar självrapporterade smärta i nedre del av buken, irritabilitet, andnöd, svårighet att urinera, pulsen ökade. På grund av överdriven sammandragning av livmodern blockeras fostrets blodtillförsel, och fosterhjärtat förändras eller kan inte höras. Kontrollera buken, en uppenbar depression kan ses på bukväggen, den nedre delen av livmodern är upphöjd, ömheten är uppenbar, livmoderns runda ligament är extremt spänd, och det kan uppenbarligen röras och ömt. Eftersom fostret fängslad vid ingången till bäckenet först avslöjar urinblåsan skadar det urinblåsans slemhinna och hematuri kan ses under kateterisering. Om detta tillstånd inte lindras omedelbart, kommer livmodern snart att brista vid och under den patologiska sammandragningsringen.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Livmoderbrott förekommer mest i dystocia, äldre och produktiva kvinnor som har opererats eller har haft skador på livmodern. Beroende på orsaken till brottet kan den delas upp i en ärrlös livmodersbrist och ett ärr livmorsbrott.
1. Anledning
(1) obstruktiv dystocia: uppenbar bäckenstenos, huvudbassäng inte kallas, mjuk födelse kanal missbildning, bäcken tumör och onormal fostrets position och andra faktorer hindrar nedgången av den första exponering av fostret, livmoder övervinner motståndet att stärka sammandragningen, den nedre delen av livmodern tvingas att sträcka och tunna, Så småningom brister livmodern. Detta livmoderbrott är den vanligaste typen av livmoderbrott, och brottet förekommer mest i nedre livmodern.
(2) uterus ärrbristning: de främsta orsakerna till livmoder ärr är kejsarsnitt, uterus fibroids avlägsnande, livmodersbrott eller perforeringsreparation, uterus malformation ortopedi; orsaken till brott är den mekaniska dragkraften i livmodern Dragning orsakar brottet i ärret eller livmodersärret i livmodern, morkakan implanteras och den penetrerande morkakan får livmodern att brista spontant. Under de senaste åren har kejsarsnitt ökat snabbt. Livsmedels kroppens längsgående snitt kejsarsnitt är lätt att kompliceras med uterusbrott. Anledningen till analysen är att den anatomiska karaktären av det längsgående snittet och det nedre tvärgående snittet är olika. Eftersom den nuvarande kejsarsnittet i livmodersnittet i livmodern vanligtvis genomgår en lång arbetsperiod, flera vaginala undersökningar, ökar risken för infektion.
(3) Missbruk av livmoderkontraktioner: Livmodern här bör innehålla en mängd olika ämnen som stimulerar livmodersammandragningar, inklusive det mest använda oxytocinet (oxytocin) och misoprostol som använts under de senaste åren, rapporterade ris Det finns fler och fler fall av uterusbrott orsakat av sophora. De främsta orsakerna inkluderar överdriven läkemedelsdosering eller tillförsel av läkemedel, omogna livmoderhalscervix, felaktig placering av fostrets position, dystocia av obstruktion och noggrann observation av arbetet under medicinen.
(4) vaginal barnmorskirurgi skada: livmoderhalsen är inte öppen, tvingad pincett eller höftdrag, vilket resulterar i svår livmoderhalscancer och förlängs till nedre livmodern. Försummad tvärgående reversering, destruktiv kirurgi, partiell konstgjord exfoliering etc., på grund av felaktig operation, kan orsaka livmodersbrott.
(5) malformation i livmodern och dysplasi i livmoderväggen: den vanligaste är livmodern med dubbla hörn eller livmodern med enhorn.
(6) livmoderskador: multipla mödrar, multipel curettagehistoria, historia av infektiös abort, historia med intrauterin infektion, historia om konstgjord strippad morkaka, historia med hydatidiform mullvad. På grund av ovanstående faktorer skadas endometriet eller till och med muskelväggen, och moderkakan implanteras eller penetreras efter graviditet, vilket så småningom leder till uterusbrott.
2. Klassificering
Klassificeringen av livmodersbrott klassificeras huvudsakligen enligt följande beroende på faktorer som orsaken till brott, tid för bristning, plats för brott och graden av brott.
(1) Klassificering efter bristningsorsak:
1 spontan uterusbrist inträffar mestadels i prenatal, vanligt i ärr livmoder och livmodersdysplasi, såsom dubbelhornad livmoder.
2 Traumatiskt livmodersbrott uppstår mestadels vid födseln.
(2) Klassificering enligt tidpunkten för bristning:
1 livmoderbrott under graviditeten är vanligt vid ärr livmod och dysplasi i livmodern.
2 livmoderbrott under förlossningen är vanligare hos mamman, orsaken är mestadels obstruktiv dystocia eller kirurgiskt trauma eller oxytocin (oxytocin) felaktig användning, de flesta livmodersbrott inträffade under denna period.
(3) Klassificering enligt platsen för livmodersbrott:
1 livmoderkropp är vanligare i ärrens kroppsdel, implantation i placentan och uterusdysplasi.
2 brott i nedre livmodern är vanligare vid obstruktiv dystocia, olämplig vaginal barnmorska leder till livmoderhalscancer och upplyftning.
(4) Klassificering enligt graden av uterusbrott:
1 Komplett livmoderbrott: livmoderväggen är fullständigt brusten, livmoderhålan kommunicerar med bukhålan, fostret och morkakan kan invaderas vid livmoderbrottet och kan också komma in i bukhålan. Bughål.
2 ofullständig livmoderbrott: del eller hela skiktet av livmodermuskelbrott, serosa lagret intakt. Vanligt livmodersegmentruptur, bildandet av ett brett ligamenthematom, även känt som livmodersbrott i det breda ligamentet.
(två) patogenes
Effekterna av uterusbrott inkluderar:
1. Blödning: livmodersbrist manifesteras vanligtvis som stora blödningar, och blödning delas upp i inre blödningar, yttre blödningar eller blandad blödning. Intern blödning indikerar att blod samlas i det breda ligamentet eller i bukhålan, vilket resulterar i ett brett ligamenthematom eller blödning i bukhålan; yttre blödningar indikerar att blod släpps ut från slidan.
Platsen för blödning av livmoderns bristning inkluderar vanligtvis livmodern och mjuk födelsekanalsbrott och placental septalblödning; uterus och mjuk födelseskanalblödning kräver vanligtvis stora blodkärl på platsen för skada, om den mjuka födelse kanalskada inte skadar de stora blodkärlen brukar inte visa stora blödningar eller aktivitet blödning. Blödningen av den placenta exfolieringsytan är relaterad till graden av placentadissektion och styrkan hos livmoderkontraktionen. Om morkakan inte är helt skalad eller exfolierad släpps inte livmoderkaviteten, vilket påverkar livmoderkontraktionen, som kännetecknas av massiv blödning. Mycket bra, en liten mängd aktiv blödning på plascentskalningsytan.
Ovannämnda blödning avser preoperativ blödning och blödning efter operationen Den huvudsakliga orsaken är sår eller DIC-blödning efter rensning av det breda ligamenthematom eller konservativ behandling av livmodersblödning.
Förutom blodförlust som orsakas av hemorragisk chock, men också på grund av hyperkoagulerbart tillstånd hos mödrar, överdriven blödning, är chocktiden för lång, DIC.
2. Infektion: Efter livmodersbrott inkluderar de delar som är benägna att infekteras huvudsakligen bäckenhåla, bukhålan, bäcken retroperitoneum och mjuk födelse kanal. De huvudsakliga orsakerna till infektion är: bäckenhålet eller det breda ligamentet är förbundet med livmoderhålan och vagina. Efter kommunikationen kommer bakterier in, livmodern brister efter blödning, svår anemi eller DIC, resistensen minskas och infektionen är lätt, blodet i bukhålan eller bäckenet Eller epidural blödning, lätt att infektera, hysterektomi eller reparation efter livmodersbrott, allt under bakteriologiska förhållanden; livmodersbrott kan ha mer vaginal operation under diagnos, längre livmodersbrott är mer troligt att leda till mer Olika infektioner på webbplatsen.
Dessutom är infektionen som är värt att nämna en luftvägsinfektion. Det finns många faktorer som orsakar infektion. Chocktiden är för lång. Dränerings- och försvarsmekanismerna i det normala luftvägarna är skadade och faktorer som aspiration kan inte uteslutas.
3. Orsakar skador på födelseskanalen och andra bukorgan och bäckenorgan: skador på livmoderns brist inkluderar skador före och efter kirurgiskt ingripande. Skador före kirurgisk ingrepp inkluderar olika skador på livmodern, lägre livmodern, livmoderhalsen och vagina, liksom primär skada på urinblåsan på grund av kompression av fosterhuvudet. Patienter med livmoderbrott har många skador under diagnosprocessen och kirurgisk behandling, ibland till och med överskrider den primära skadan. Överdriven onödig vaginal operation eller undersökning under diagnosprocessen, vilket resulterar i ökad skada på födelseskanalen, öppen undersökning, rensning av blod eller rengöring av fostret, morkakan och membranet, felaktig operation, vilket leder till tarm- eller omentalskada; Ligamenthematom som orsakar blodkärl i bäckenbotten, urinledare och skador på urinblåsan; livmodersbrottstid är för lång, skadorna på bukorganen är tyngre.
4. Påverkan på fostret: Påverkan på fostret efter uterusbrott orsakas främst av blödning vid olika tidpunkter och varierande grader av blödning, och de flesta fostrar dör. Perinatal morbiditet och dödlighet hos överlevande foster ökades signifikant, och långtidskomplikationer ökades också signifikant.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Obstetrisk B-laparoskopisk
Dynamisk observation av förändringar i blodrutinen kan också hjälpa till att diagnostisera livmodersbrott i vissa fall, särskilt livmodersbrott i det breda ligamentet och atypisk livmodersbrott. Vid misstänkt livmodersbrott i det breda ligamentet kan dynamisk övervakning av blodförändringar hjälpa till att diagnostisera och kan grovt uppskatta mängden blodförlust. Försiktighetsåtgärderna är följande: omedelbar hemoglobin och röda blodkroppar jämförs med införande, tidsgranskad granskning av dynamiska förändringar i hemoglobin och röda blodkroppar; Konventionell reduktion av 10 / L (1 g / dl) hemoglobin motsvarar cirka 500 ml blodförlust, var uppmärksam på tidig chock, blodkoncentration, uppskattad blodförlust kan vara mindre än den verkliga blodförlusten; omfattande analys med vaginal blodförlust; uppmärksamma den gradvisa nedgången av blodplättar; Det är möjligt att dynamiskt övervaka de dynamiska förändringarna i koagulationsfunktion och D-dimer.
1. Abdominal punktering eller posterior iliac punktering: Det kan bekräftas om det finns blödning i bukhålan, och bukverkan är positiv för mobil slöhet. Kombinerat med medicinsk historia och fysiska tecken är det inte nödvändigt att utföra denna undersökning.
2. Ultraljudsundersökning i B-läge: fostret är i bukhålan, fosterets rörelse, fosterhjärtat försvinner, livmodern krymper och har en spricka, och buken har fri vätska.
3. Vaginal undersökning: den första droppen av nedgången dras tillbaka, den förstorade livmoderhalsen reduceras och blod ses att rinna ut.
Diagnos
Differensdiagnos
Uterinbrott kan uppstå i tredje trimestern av graviditeten, men de flesta av dem förekommer när förlossningen är svår under förlossningen och förlossningsprocessen förlängs. Fosthuvudet eller den första utsatta delen kan inte komma in i bassängen eller blockeras i planet eller ovanför ischiala ryggraden. De flesta livmodersbrott kan delas upp i två stadier: aura livmoderbrott och livmodersbrott.
1. Aura livmoderbrott: I födelseprocessen, när fosterets första exponerade del blockeras, gör den starka sammandragningen livmoderns nedre del tunnare och livmodern är tjockare och kortare och bildar en tydlig ringformig depression mellan de två. Denna depression kommer gradvis att stiga över naveln eller umbilicus, kallad den patologiska retraktionen. Mödrar självrapporterade smärta i nedre del av buken, irritabilitet, andnöd, svårighet att urinera, pulsen ökade. På grund av överdriven sammandragning av livmodern blockeras fostrets blodtillförsel, och fosterhjärtat förändras eller kan inte höras. Kontrollera buken, en uppenbar depression kan ses på bukväggen, den nedre delen av livmodern är upphöjd, ömheten är uppenbar, livmoderns runda ligament är extremt spänd, och det kan uppenbarligen röras och ömt. Eftersom fostret fängslad vid ingången till bäckenet först avslöjar urinblåsan skadar det urinblåsans slemhinna och hematuri kan ses under kateterisering. Om detta tillstånd inte lindras omedelbart, kommer livmodern snart att brista vid och under den patologiska sammandragningsringen.
2, livmoderrupp: enligt graden av brott, kan delas upp i fullständig livmodersbrott och ofullständig livmodersbrott.
(1) Komplett uterinbrott: hänvisar till livmorväggens fulltjocklek, vilket gör att livmoderhålan kan kommunicera med bukhålan. När livmodern är fullständigt brusten känner modern ofta svårt att riva, och livmodern kollapsar, smärtan lindras, men när blodet, fostervattnet och fostret kommer in i bukhålan inträffar ihållande buksmärta och kvinnan verkar blek och kall. Stödsymtom och tecken som ytlig andning, pulsnedbrytning och blodtrycksfall. Under undersökningen är det total ömhet i buken och ömhet i ångesten. Under bukväggen kan slaktkroppen ses tydligt. Livmodern krymper till sidan av fostret, fosterhjärtat försvinner, och i slidan kan blodet flyta ut. Mängden kan vara mer eller mindre. Den första exponerade delen av det utsatta eller fallande barnet försvinner (fostret kommer in i bukhålan), och livmodern som har expanderats kan dras tillbaka. När livmodern i livmodern brister kan gapet sträcka sig framåt för att få urinblåsan att brista Om det finns mer blödning i bukhålan kan det flytta ut det mobila ljudet. Om livmodern har diagnostiserats som bruten är det inte längre nödvändigt att vaginalt undersöka livmoderns brott. Om livmodern bryts på grund av oxytocininjektion, känner modern stark sammandragning av livmodern efter injektionen, och plötsligt är det svårt. Den första exponerade delen stiger sedan och försvinner, och bukundersökningen är som ses ovan.
(2) Ofullständig uterusbristning: hänvisar till delvis eller partiellt brist i myometrium, serosskiktet har inte slitits, livmoderhålrummet och bukhålan är inte anslutna, och fostret och dess bifogningar finns fortfarande i livmoderhålet. Abdominalundersökning, det finns ömhet i livmoderens ofullständiga bristning. Om brottet inträffar mellan livmoderväggens två flikar, kan ett hematom bildas i det breda ligamentet. Vid denna tidpunkt kan livmoderkroppen beröras med en gradvis ökande och öm påse. blocket. Fosterhjärtljud är oregelbundna. Om livmoderartären rivs kan den orsaka svår extraperitoneal blödning och chock. Abdominal undersökning av livmodern bibehåller fortfarande sin ursprungliga form, ömhet efter bristning och kan gradvis öka hematom på sidan av buken. Det breda ligamenthematom kan också sträcka sig uppåt för att bli ett retroperitonealt hematom. Om blödningen inte slutar kan hematom tränga in i serosaskiktet och bilda ett fullständigt livmodersbrott.
Livmoderbrott orsakat av livmoder ärr kan inträffa i slutet av graviditeten, men de flesta av den allmänna aura är inte uppenbar efter förlossningen, endast mild magesmärta, ömhet i livmodersärret, vid denna tid bör vara uppmärksam på risken för ärrbildning, men på grund av membranet Har inte gått sönder, så fostrets position kan hittas, fosterhjärtat är bra, om det kan hittas och bearbetas i tid är prognosen för mödrar och barn god. På grund av de milda symtomen är det lätt att ignoreras. När gapet utvidgas kommer fostervatten, foster och blod in i bukhålan för att få symtom och tecken som liknar fullständigt bristning, men ingen tårliknande smärta. Vissa ärr har lite blödning, och mödrarna känner att sammandragningen stoppar, och fosterrörelsen försvinner. Det finns inget annat obehag. Efter 2 till 3 dagar kan det förekomma symtom på bukhinneinflammation som bukspänning och buksmärta. Livmodersbrott orsakat av felaktig användning av oxytocin, livmodern samlades kraftigt efter administrering, den plötsliga känslan av tårliknande buksmärta och bukundersökningen visade tecken på livmodersbrott.
