Bells fenomen asymmetri i båda ögonen
Introduktion
Inledning Asymmetri av Bell-fenomenet i båda ögonen är ett av symptomen på monokulär dubbel-övre pares. Monokulär dubbel-övre muskelförlamning kännetecknas av asymmetriskt Bell-fenomen i båda ögonen, och ögat är ofta dåligt eller försvinner. Det finns medfödda och förvärvade skillnader, den verkliga orsaken är inte särskilt tydlig. De patologiska förändringarna var huvudsakligen lokaliserade i ryggmärgens främre horn. Motorcellerna minskade signifikant och degenerativa. De återstående nervcellerna var pyknos och kärnlys. Den främre rotaxelmutationen var fin och de perifera cellerna i axonerna svullna. Den motoriska neuron-degenerationen av hjärnstammen är vanligare i ansiktsnerven, vagusnerven och hypoglossal nerven.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Enkel öga dubbel övre muskelförlamning har medfödd och förvärvad natur, den verkliga orsaken är inte särskilt tydlig.
(två) patogenes
Vissa tror att det kan vara en del av förlamningen av oculomotoriska nervförlamning under återhämtningsprocessen. När det gäller kongenitivitet, enligt anatomin hos oculomotor nerven, höjs oculomotor kärnan från toppen till botten av membranets kärna, överlägsen rektus respektive den inferior sneda kärnan. Rak muskelkärna. Under mammans graviditet kan det störas av vissa faktorer, vilket kan orsaka skada på ovannämnda nervkärna och oculomotoriska nerver och oculomotoriska nervpares. Förvärvade personer kan orsaka oculomotorisk pares på grund av trauma, hjärninflammation och tumörer. Oavsett medfödd eller förvärvad natur finns det en viss återhämtningsordning efter oculomotorisk nervförlamning. Generellt sett är återhämtningen av membranet den tidigaste och snabbaste, följt av den mediala rektusen, den underordnade rektusen och pupillens sfinkter och den överlägsna rektusen och den nedre Återställningen av de sneda musklerna är den senaste eller inte, så det visar egenskaperna för monokulär dubbelövre muskelförlamning. Eftersom den överlägsna rektusmuskeln och den överlägsna levatormuskulaturen är differentierade från en muskel, även om funktionen för levatormuskulaturen har återställts, visas det pseudo-sagging tillståndet på grund av dragfunktionen hos den överlägsna rektusmuskeln. Blandad och sann ptos kan vara förknippad med ofullständig eller oåterhämtlig återhämtning av nervfunktionen som styr det överlägsna membranet.
De patologiska förändringarna var huvudsakligen lokaliserade i ryggmärgens främre horn. Motorcellerna minskade signifikant och degenerativa. De återstående nervcellerna var pyknos och kärnlys. Den främre rotaxelmutationen var fin och de perifera cellerna i axonerna svullna. Den motoriska neuron-degenerationen av hjärnstammen är vanligare i ansiktsnerven, vagusnerven och hypoglossal nerven. Muskelpatologiundersökningen visas i avsnittet om extraundersökning nedan.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ögon- och sakralområde CT-undersökning oftalmologisk undersökning
1. Ögonläge: I det första ögonläget har det drabbade ögat en nedåt sned position, och den nedre sneda graden är stor, ofta med yttre strabism. Den nedre lutningen är i allmänhet större än 30 △, och den yttre lutningen är mestadels inom 20 △.
2. Ögonrörelse: När ögat är i det första ögonläget och de två ögonen rör sig i samma riktning, är uppåtgående rörelse av den överlägsna rektusmuskeln och den underordnade sneda muskeln uppenbarligen begränsad. Samma undersökning av visuell maskin visade främst att de övre vänstra och övre högra riktningarna var högre än de drabbade ögonen. Den nedre rektusmuskeln i det drabbade ögat var inte mekaniskt begränsad, och sammandragningen av den överlägsna rektusmuskeln och den underordnade sneda muskeln i det aktiva kontraktionstestet var svag eller helt svag.
3. Övre käkens ptos: Ögat åtföljs ofta av en sann, falsk eller blandad ptos. Täcker ögat med ögat, försvinner ögonlocken. Vid denna tidpunkt är ögonlocken mer än ögat, vilket är den falska ptosen; om ögat stirrar förbättras ögonlocken och den normala klyvningshöjden uppnås fortfarande inte. Om ögat är mindre än det friska ögat, är det en blandad ptos; om ögonlockssacket fortfarande inte förbättras är det en riktig ptos.
Enligt Hering-regeln bestäms nervimpulserna från hjärnan av behovet av att titta på ögat. När den monokulära dubbel-övre pares förlamas är de normala nervimpulserna från hjärnan lämpliga för friska ögon, men denna impuls är otillräcklig för impulsivitet hos den drabbade övre paresmuskeln i det drabbade ögat, vilket inte kan orsaka normal sammandragning och rotera bakåt, och samtidigt Nervimpulsen i det övre membranet är också litet, så när ögat stirrar kommer ögat att se ut som ptos. När man täcker de friska ögonen och stirrar på ögonen, för att bibehålla de förlamade ögons blickposition, måste hjärnan stärka nervimpulserna i de dubbelövre musklerna, och samtidigt stärka nervimpulserna i överkäggmusklerna. För närvarande försvinner ptosen, så det kallas falska. Sexuellt hängande, medan friska ögon får starka nervimpulser, och deras spaltgom är ofta större än det drabbade ögat.
4. Vision: På grund av det sneda ögat och kombinationen av yttre sned och ptos är det friska ögat mestadels blick, så amblyopi förekommer ofta och cirka 50% av fallen åtföljs av amblyopia.
5. Klockfenomen: fenomenet Bell i båda ögonen är asymmetriskt och ögonen är ofta dåliga eller försvinner.
6. Förändringar i underkäken: På grund av klämningen av den underordnade rektusmuskeln överförs fascia-ligamentet till underkäken och det drabbade ögat verkar ofta ha rynkor eller fördjupning av huden på den underordnade temporala marginalen när man tittar ner, eller att underkäken dras tillbaka.
Monokulär dubbelroterande muskelförlamning är sällsynt i klinisk praxis. Enligt kliniska egenskaper och nödvändiga undersökningar är det inte svårt att diagnostisera, t.ex. videokamera och dragprov.
Diagnos
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från följande extraokulära muskelförlamning:
1. Separat överlägsen rektusförlamning: Prestandan är att ögat är snett när ögat stirrar och ögat är snett när ögat stirrar. Ögonrörelsen kan ses att det drabbade ögat är otillräckligt roterat uppåt och uppåt, och den direkta antagonistiska muskeln (nedre rektusmuskeln) hos den kontralaterala ögonpartnermuskulaturen (inferior sned muskel) eller det ipsilaterala ögat är för stark, och den inre övre rotationen är inte begränsad. Samma visuella inspektion visade att det övre ögonläget för det drabbade ögat var betydligt lägre än det för det friska ögat. Det kan kombineras med ptos, men det är mest sant.
2. Underlägsen skrå pares: ögonläget för det nedre ögat är lågt, det inverkade ögats rotation inåt är begränsat, den överlägsna sneda muskeln är för stark och Bielschowsky tarotestet är positivt, det vill säga ögat är mer snett när huvudet lutas till den friska sidan. Den externa uppgången är normal utan ptos.
3. Underlägsen sned muskel och underlägsen muskel vidhäftnings-syndrom: Det kännetecknas av låg ögonposition i det drabbade ögat, och begränsat i övre och nedre övre och nedre ögon i det drabbade ögat. Rektusmuskeln har uppenbar motstånd under dragtestet. Inte åtföljt av ptos.
4. Medfödd ptos: medfödd ptos är uppdelad i lätt, måttligt och svårt beroende på graden av ptos. Förutom svår amblyopi uppträder sällsynt generell medfödd ptos utan strabism, högt brytningsfel och anisometropi sällan amblyopi. Dessutom är den medfödda ptosen hos den övre iliac-muskeln svag och försvinner inte på grund av att blicken ändras.
5. Bottenfraktur: åtföljd av extraokulär muskel och omgivande vävnadsföring, manifesterad som vertikal diplopi, begränsad ögongloppsvängning, dragkraftsundersökning uppåt, nedåt och rotation är begränsad, orbital CT-scan och X Den platta filmen kan detektera sprickstället, form, omfattning och närvaro eller frånvaro av sputuminnehåll.
