fosternöd
Introduktion
Inledning Fostret har tecken på hypoxi i livmodern, vilket äventyrar fostrets hälsa och liv, känd som fosterbesvär. Fosterbesvär är ett syndrom som är en av de viktigaste indikationerna för nuvarande kejsarsnitt. Fosterbesvär förekommer huvudsakligen under arbetskraftsprocessen och kan också uppstå i andra trimestern. Förekomst i processen med förlossning kan vara en fortsättning och förvärring av den sena graviditeten. Det är uppdelat i akut hypoxi och kronisk hypoxi. Akut hypoxi är vanligare under födelsetiden. Kronisk hypoxi är vanligt vid komplikationer av graviditet och komplikationer som påverkar placentalfunktionen.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Moderfaktorer Otillräckligt med syre i moderblodet är en viktig orsak. Vid mild hypoxi har modern inga uppenbara symtom, men det påverkar fostret. Moderfaktorerna som orsakar fosterhypoxi är:
(1) Otillräcklig blodtillförsel till små artärer: till exempel hypertoni, kronisk nefrit och graviditetsinducerad hypertoni.
(2) Otillräcklig syrebärande förmåga hos röda blodkroppar: såsom svår anemi, hjärtsjukdom, hjärtsvikt och lunghjärtsjukdom.
(3) Akut blodförlust: såsom prenatal blödningsproblem och trauma.
(4) hindring av livmoderns placenta blodtillförsel: nöd- eller livmoders inkonsekvent sammandragning, felaktig användning av oxytocin, orsakar överdrivna sammandragningar, långvarig arbetskraft, särskilt det andra steget av förlängning av arbetet, överdriven uterusutvidgning, såsom polyhydramnios och flera födelser Graviditet; för tidigt bristande membran, navelsträngen kan vara stressad.
2. Fosterfaktorer
(1) Dödfunktion i hjärt-kärlsystemet, till exempel intrakraniell blödning av svår medfödd kardiovaskulär sjukdom.
(2) Fetal missbildning.
3. Navelsträng, morkroppsfaktor Navelsträngen och morkakan är överföring och överföringskanaler för syre och näringsämnen mellan modern och fostret.Dysfunktionen kommer oundvikligen att påverka fostrets oförmåga att få erforderligt syre och näringsämnen.
(1) Ledningsblodtillförsel är blockerad.
(2) Låg placentalfunktion: till exempel graviditet som löpt ut, placentautvecklingsstörning (för liten eller för stor), onormal placentaform (membranös morkaka, konturerad morkaka etc.) och placentainfektion.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Fosterhjärtövervakning obstetrik B-ultraljud blodflödesundersökning fostrets biofysiska fasresultat
Övervakning av fosterrörelsen
Det indikerar att fosterrörelsen minskas, särskilt när foströrelsen är mindre än 4 gånger / timme, är det nödvändigt att uppmärksamma möjligheten till fosterdöd.
2.B-undersökning av ultraljudssystem
Foster biparietal diameter, förhållande mellan huvud och buk, femurlängd, fostervattenvolym etc. indikerar fostertillväxtfördröjning.
3. Fosterhjärtövervakning har prenatal stressfria test (nst)
När fosterrörelsen observeras finns det ingen accelererad reaktion eller ingen fosterrörelse, vilket betyder ingen reaktion. Ibland bromsas fosterets hjärtfrekvens spontant. Stresningstestet för sammandragning (cst) kan vara ett positivt resultat.
4. Omfattande biofysisk bildpoängkontroll
Det vill säga, ultraljudsmätningen av B-typ av fostrets andning, fosterrörelse, fostrets spänning, amniotisk vätskevolym, första testet genom fosterövervakning, kan uttryckas som en låg poäng.
5. Kontroll av moderkakan
Förhållandet mellan östriol, placentalaktogen och östrogen / kreatinin kan mätas med en kontinuerlig låg eller sjunkande trend.
6. Amniocentesis
Se fostervatten för meconiumförorening.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Kronisk fosterbesvär förekommer oftast i slutet av graviditeten, som ofta sträcker sig till förlossning och förvärring. Anledningen beror främst på systemiska sjukdomar i moder eller graviditetsinducerade sjukdomar orsakade av placental insufficiens eller fosterfaktorer. Kliniskt, förutom närvaron av mödrar som orsakar otillräcklig blodtillförsel till moderkakan, inträffar intrauterin tillväxtfördröjning med långvarig fetal kronisk hypoxi.
2. Akut fosterbesvär förekommer huvudsakligen under förlossning, främst på grund av navelfaktorer (såsom prolaps, runt halsen, knutning osv.), Placentabbrott, överdrivna sammandragningar och lång varaktighet, och moders hypotoni, chock, etc. orsaka. Kliniska manifestationer vid förändringar i fosterhjärtfrekvensen, fostervattenmekoniumkontaminering, fosterrörelsefrekvens, foströrelse försvann och acidos.
Kontroll
1. Diagnos av kronisk fosterbesvär
(1) placentalfunktionstest: fastställa Eh-värdet på 24 timmar i urinen och observera kontinuerligt, om den akuta aggregeringen reduceras med 30% till 40%, eller i slutet av graviditeten, är det 24-timmars urin E3-värdet under 10 mg, vilket indikerar fosterets placentalfunktion. minska.
(2) Fosterhjärtövervakning: Beskriv kontinuerligt fosterhjärtfrekvensen för gravida kvinnor i 20 till 40 minuter, och den normala fosterhjärtfrekvensen är 120 till 160 slag / min. Om fosterets hjärtfrekvens inte påskyndas vid tidpunkten för fostrets rörelse, är baslinjevariabiliteten <3 gånger / min, vilket antyder fosterbesvär.
(3) Antalet fosterrörelse: När graviditeten är nära full tid är foströrelsen> 20 gånger / 24 timmar. Beräkningsmetoden kan detektera antalet fosterrörelser för varje timme under tidig, mitten och sen graviditet och multiplicera antalet fosterrörelser med 3 gånger, vilket är antalet fosterrörelser nära 12 timmar. Minskning av fosterrörelsen är en viktig indikator på fostrets besvär, och daglig övervakning av fosterets rörelse kan förutsäga fostrets säkerhet. När fosterets rörelse försvinner försvinner fosterhjärtat inom 24 timmar, så du bör vara uppmärksam på denna punkt för att inte försena räddningsmöjligheten. Överdriven foströrelse är ofta en föregångare till försvinnandet av fosterrörelsen och bör också tas på allvar.
(4) amniocentesis: se fostervatten grumlig gulfärgad till mörkbrun, vilket hjälper till att diagnostisera fosterbesvär.
2. Diagnos av akut fosterbesvär
(1) förändring av fosterets hjärtfrekvens: fosterhjärtfrekvensen är ett viktigt tecken för att förstå om fostret är normalt: 1 fosterhjärtfrekvens> 160 slag / min, särskilt> 180 slag / min, för den initiala effekten av fosterhypoxi (gravid hjärtfrekvens är inte snabb 2 fall av fosterhjärtfrekvens <120 slag / min, speciellt <100 slag / min, för fosterrisk; 3 sena fosterhjärtfrekvens, retardation i variationer eller (och) baslinje brist på variation, alla indikerar fosterbesvär. När fosterets hjärtfrekvens är onormal bör orsaken undersökas i detalj. Förändringar i fosterhjärtfrekvensen kan inte bestämmas med endast en auskultation. Flera undersökningar ska utföras och positionen bör ändras till sidopositionen i några minuter.
(2) Fostervattenmekoniumförorening: fosterhypoxi, orsakar vagusnervspänning, tarmperistalt, anal sfinkteravslappning, så att meconium släpps ut i fostervatten, fostervatten är grön, gulgrön och sedan grumlig brunaktig gul, det vill säga amniotisk vätska I grad , II grad, III grad förorening. Efter att membranet har brutits strömmar fostervätskan ut och fostervattnets egenskaper kan observeras direkt. Om membranet inte brister, kan det ses genom fostervattenmembranet och genom membranet för att förstå egenskaperna hos fostervatten. Om den första exponerade delen av däcket är fixerad kan den tidigare fårens vattensäck återspegla skillnaden mellan fostervatten och fostervatten. Om den främre fostervattensäcken är klar och fosterhjärtfrekvensen inte är normal, om membranets brott kan brytas enligt situationen, kan kammusslorna lyfta något upp efter desinfektion. Amniotvätskan ovanför kan förstå vatteninnehållet i den nedre delen av fostervattenhålan. .
Amniotisk vätska I grad, till och med II-grad föroreningar, fosterets hjärtfrekvens är alltid bra, bör fortsätta att noga övervaka fosterets hjärtfrekvens, inte nödvändigtvis fosterbesvär, amniotisk vätska III-grad förorenare, bör avsluta tidig leverans, även om den nyfödda Apgar poängen kan vara ≥ 7 poäng Det bör också vara vaken på grund av den stora risken för neonatal asfyxi. Mild förorening av fostervatten, onormal övervakning av fosterhjärtat efter cirka 10 minuters övervakning, bör fortfarande diagnostiseras som fosterbesvär.
(3) Fosterrörelse: I det tidiga stadiet av akut fosterbesvär är den första manifestationen fosterrörelsefrekvens, och sedan försvagades och antalet gånger minskade och försvann sedan.
(4) Acidos: Efter bristning av membranet undersöks fetalt hårbotten för blodgasanalys. Indikatorerna för att diagnostisera fosterbesvär är blodets pH <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) och PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
