placentaavbrott
Introduktion
Inledning Efter 20 veckors dräktighet eller under förlossning, är morkakan i normal position delvis eller fullständigt lösgiven från livmoderväggen före fostrets förlossning, kallad placentabrubbning. Placental abruption är en allvarlig komplikation i tredje trimestern av graviditeten. Uppkomsten är brådskande och fortskrider snabbt. Om det inte behandlas i tid kan det äventyra mamma och barn. Förekomsten av inhemska rapporter är 4,6 till 21 ‰, och förekomsten i utlandet är 5,1 till 23,3 ‰. Förekomsten är relaterad till om moderkakan undersöks noggrant efter förlossningen. Vissa patienter med lätt placentabbrott kan inte ha några uppenbara symtom före förlossningen, endast när morkakan undersöks efter förlossningen konstateras det att det finns blodproppstopp i den tidiga folien. Sådana patienter kan lätt förbises.
patogen
Orsak till sjukdom
Patogenesen för placentabbrott har inte klargjorts till fullo och dess inträde kan vara relaterad till följande faktorer.
1. Vaskulära skador Placental abruption hos gravida kvinnor med svår graviditetsinducerad hypertoni, kronisk hypertoni och kronisk njursjukdom, särskilt hos patienter med systemisk vaskulär sjukdom. När den sakrala sakrala lärartären är kramp eller härdas, vilket orsakar avaskulär nekros i det distala kapilläret som orsakar blödning, flödar blodet till det sakrala skiktet för att bilda ett hematom, vilket får morkakan att avskalas från livmoderväggen.
2. Mekaniska faktorer (särskilt den direkta påverkan av buken eller magen faller direkt i kontakt med marken etc.), extraversionen av korrigering av fostrets position, navelsträngen är för kort eller navelsträngen runt halsen, den första utsatta delen av fostret under förlossningen, kan vara Främja abrupt placenta. Dessutom levereras det första fostret i en tvillinggraviditet för snabbt eller fostervattnet är för mycket i membranets brist när fostervattnet flyter ut för snabbt, så att det intrauterina trycket plötsligt sjunker, och livmodern plötsligt sammandras, vilket också kan orsaka att moderkakan skalar bort från livmoderväggen.
3. Plötslig ökning av venöstrycket i livmodern I tredje trimestern av graviditeten eller efter förlossningen, när den gravida kvinnan tar ställning under ryggen under lång tid, kan liggande hypotensionssyndrom uppstå. Vid denna tidpunkt, på grund av den enorma livmoderkomprimeringen av den inferior vena cava, minskas mängden blod som återgår till hjärtat, blodtrycket sänks och livmodern blöder och venetrycket ökas, vilket orsakar blodstasis eller bristning i aponeurins venbädd, vilket resulterar i partiell eller total morkaka från livmoderväggen. lossna.
Undersöka
Kontroll
1.B-ultraljudsundersökning
Ett typiskt sonogram visar en flytande hypoekoisk zon med en oklar kant mellan moderkakan och livmoderväggen, en onormal förtjockning av morkaken eller en "cirkulär" delning av morkakan. Samtidigt kan fosterets intrauterina tillstånd (med eller utan fosterrörelse och fosterhjärtslag) ses, och placenta previa kan uteslutas. Det bör noteras att negativa resultat av ultraljudsundersökning inte helt kan utesluta placentabrupp.
2. Laboratorieundersökning
Inkluderar fullständiga blodantal och koagulationsfunktionstester. Patienter med grad II och III bör testas med avseende på njurfunktion och koldioxidbindning, och DIC-screeningtester bör utföras, inklusive trombocytantal, protrombintid och fibrinogenbestämning. Resultat Misstänkt, ytterligare fibrinolysdiagnostest, inklusive trombintid, euglobulinlystid och plasmaprotaminparakoaguleringstest. Fibrinogen <250 mg / L är onormal, <150 mg / L har diagnostisk betydelse för koagulopati. I nödsituationer kan 2 ml blod i armbågsven tas i ett torrt provrör och rörets vägg kan försiktigt knackas. Om ingen blodpropp bildas eller en skör mjuk blodpropp bildas efter 7 minuter, indikerar det koagulationsdysfunktion.
Diagnos
Differensdiagnos
Det måste skiljas från följande symtom:
Placentaretention i livmoderhålet: 30 minuter efter fostrets leverans har moderkakan ännu inte levererats, känd som placentalretention, är en viktig orsak till blödning efter födseln. Men om morkaken inte helt avlägsnas från livmoderväggen, även om morkakan kvarhålls, kan det inte finnas någon blödning under en tid. Därför är korrekt behandling av placentalretention viktig för att förhindra blödning efter födseln och minska mödrarnas dödlighet.
Placenta-preposition: Den normala moderkakan är fäst vid den bakre väggen, främre väggen eller sidoväggen i livmodern. Om morkakan är fäst vid livmoderens nedre del, även om morkakens nedre kant når eller täcker livmoderhalsens inre öppning, är dess läge lägre än den första exponerade delen av fostret, kallat placenta preposition.
Placental ageing: Placental aging är mognaden på morkakan, som avser graden av åldring av morkaken. Ju lägre graden av mognad, desto bättre är morkakens funktion, och desto mer näringsämnen den kan ge för barnet.
