svåra brännskador
Introduktion
Inledning Extra tunga brännskador avser de vars område> 51% eller III-graders area> 21% eller mer, vilket allvarligt äventyrar patientens liv. Om den tidiga behandlingen (inom 48 timmar efter skada) hanteras felaktigt, kommer det att öka dödligheten och funktionsnedsättningen.
patogen
Orsak till sjukdom
Sår är den viktigaste källan till systemiska infektioner. För brännskador i stora delar av III-området tas tidiga snitt och såren täcks omedelbart med allogen hud (eller xenogen hud) och autolog hud. Samtidigt bör djup nekrotisk vävnad tas bort. För det infekterade området (dvs. sepsis) ska lesionen avlägsnas omedelbart. För elektrisk chock, kombinerad krossskada och ringformad III-gradsförbränning bör särskild uppmärksamhet ägnas djup muskelnekros. När den lokala svullnaden fortsätter att dra sig tillbaka, ska fascian skäras och minskas i tid, och stanken och symtomen på systemisk förgiftning bör förvärras. Submucosal undersökning ska utföras på den misstänkta delen så snart som möjligt för att helt ta bort den nekrotiska muskeln och uppmärksamma närvaron eller frånvaron av anaerob. Bakteriell infektion.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodelektrolytundersökning, njurfunktionstest, blodrutin
Diagnos: Brännsytan kan vara vitt, mjukt eller svart, förkolat läder. Eftersom den brända huden blir blek, misstas den ofta för normal hud hos vitskinniga människor, men den ändrar inte färg när den trycks ned. Förstörda röda blodkroppar kan göra att brännskinnets hud ser ljusröd ut, ibland blåsor, och håret i det brända området dras lätt ut och känslan minskas.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos:
1. Kemiska brännskador:
Kemiska brännskador är mer komplicerade än enkla termiska brännskador. På grund av kemikaliens natur är skadorna på vävnaden annorlunda, så det har sina egenskaper vid akutbehandling.
De vanliga kemiska brännskadorna beskrivs på följande sätt:
1, starka syror: starka syror som saltsyra, svavelsyra, salpetersyra, vattenregi (saltsyra och salpetersyra). Kolsyra, etc., när huden skadas, på grund av dess koncentration, vätskevolym, yta och andra faktorer, vilket resulterar i olika vikt och skador.
Syrans kontakt med huden får omedelbart koaguleringen av vävnadsproteinet att dehydratisera vävnaden och bilda en tjock sputum. Bildningen av tjock sputum förhindrar att syran fortsätter att tränga in i djup vävnad och minska skador. Det är oerhört gynnsamt för de skadade.
Förbränningar av saltsyra och kolsyra, sårytan är vit eller gråaktig, svavelsyrans såryta är brun, kolsyrasåret är gult.
Om det blötläggs genom kläder, ska det tas bort omedelbart, och sårytan ska tvättas upprepade gånger med mycket vatten. Efter noggrann tvättning kan även neutralisator användas - svag alkalisk vätska som bakpulver (natriumbikarbonat), tvålvatten . Karbolsyraförbränningar neutraliseras med alkohol. Salpetersyraförbränningar neutraliseras med en försumbar lösning och effekten är bättre. Men om det inte finns något neutraliseringsmedel, är det inte nödvändigt att tvinga det, eftersom tillräcklig tvätt av vatten är det mest grundläggande måttet.
2, starka baser: starka baser såsom kaustik (kaliumhydroxid, natriumhydroxid), kalk och så vidare.
Starka baser är mer destruktiva för vävnader än starka syror. På grund av deras starka permeabilitet dehydratiserar djup vävnad celler, löser vävnadsproteiner och bildar starka basproteinföreningar för att fördjupa sårytan.
Om den alkaliska lösningen blötläggs i kläderna, ta omedelbart bort de förorenade kläderna och skölj såret ordentligt med mycket vatten.
Efter noggrann rengöring kan utspädd saltsyra, utspätt ättiksyra (eller vinäger) neutraliseringsmedel användas och neutraliseras sedan med natriumbikarbonatlösning eller alkalisk tvål. Beroende på situationen, be läkaren att vidta andra åtgärder.
3. Fosfor: Fosforförbränningar ses ofta i industriell och jordbruksproduktion. Fosforbombexplosioner orsakar ofta brännskador under krigstid. Fosfor- och fosforföreningar är mycket brandfarliga i luft och oxideras till fosforpentoxid. Såret kan röka under dagen. Det finns fosforescens på natten, varför fosfor fortsätter att brinna på huden. Därför är sårytan djupare och fosfor är ett mycket giftigt ämne som kan orsaka systemisk förgiftning efter att ha absorberats av kroppen.
Fosfor är mycket giftigt för levern, vilket orsakar nekros av hepatocyter och leverstatos; det kan orsaka omfattande blödningar vid vaskulära skador: det är giftigt för njurarna, hjärtmusklerna och nerverna.
Patienter med fosforförgiftning har i allmänhet utmattning, yrsel, huvudvärk, allmän sjukdom, smärta i levern, svullnad, gulsot och onormal leverfunktion. Mindre urin, urinundersökning av röd hjärna, protein, kan också se hematuri, allvarlig urinförslutning. Subkutan kapillärblödning, synlig lila sputum (röd liten blödningspunkt, trycket försvinner inte). I svåra fall av leverskada kan toxisk hepatit uppstå och akut gul leveratrofi kan orsaka dödsfall.
Principen för första hjälpen behandling är att släcka fosfor och sedan lasta den med relevant vätska. Om fosfor fortfarande brinner på huden, ska det snabbt släckas och sköljas med mycket vatten. Efter sköljning bör du noggrant observera förekomsten eller frånvaron av kvarvarande fosfor eller observera det i mörkret. Om det är ljus, ta bort det med en liten pincett. Delen täcktes med en 1% kopparsulfatbindväv för att orsaka kvarvarande fosfor för att bilda svart difosfor tri-koppar, som sedan tvättades bort. Det kan också tvättas med 3% väteperoxid eller 5% natriumvätekarbonatlösning för att oxidera fosfor till fosforsyraanhydrid. Om det inte finns någon sådan vätska kan den tvättas med en stor mängd vatten.
Allmänna brännskador används ofta i avdelningen för oljegarn, men bör avaktiveras vid fosforskada. Eftersom fosfor är lättlösligt i olja, får det kroppen att absorbera och orsaka systemisk förgiftning. Istället appliceras det med 2,5% natriumbikarbonatlösning i två timmar och lindas sedan med torrt gasbind.
För systemiska patienter är den huvudsakliga behandlingen att skydda levern, såsom intravenös injektion av 50% hypertonisk glukoslösning, eller intravenöst 5-10% glukoslösning, tillsättande av en stor mängd C-vitamin. Ta andra leverskyddsmediciner som lever. Njurskador, proteinuria, hematuria, kan appliceras med alkaliska läkemedel såsom natriumbikarbonat, säng vila. För blödning, applicera vitamin K Behandla symtomatisk behandling för chock eller andra allvarliga tillstånd.
2. Elektriska brännskador:
Den lokala skadan orsakad av strömmen som passerar genom människokroppen kallas elektrisk brännskada. De kliniska manifestationerna är ingång och utgång, ofta elliptiska, vanligtvis begränsade till kontaktområdet för den elektriska ledaren, men den faktiska skadan är djup, når muskler, ben eller inre organ, och ingången är allvarligare. Utseendet på lokal gulbrun eller brunning, svår vävnad helt kolsyra, koagulerade, snygga kanter, torr, tidig smärta är mild, ödem är inte uppenbart, men efter 24 till 48 timmar visade den omgivande vävnaden inflammatorisk reaktion och uppenbart ödem. Den omgivande huden på elektriska brännskador bränns ofta av elektriska gnistor eller kläder, och det är vanligtvis djupa brännskador.
När strömmen passerar genom huden rör sig den snabbt längs kroppsvätskor och blodkärl (blodet innehåller elektrolyter, som är lätta att leda), vilket orsakar skador på angränsande vävnader och blodkärlsväggar, och denaturering och trombos uppstår. Progressiv vävnadsnekros började dyka upp en vecka efter skadan, och såren expanderade och fördjupades. I allvarliga fall fanns det grupper av muskelkolv eller stora blödningar på grund av brott i blodkärlen.
Diagnos: Brännsytan kan vara vitt, mjukt eller svart, förkolat läder. Eftersom den brända huden blir blek, misstas den ofta för normal hud hos vitskinniga människor, men den ändrar inte färg när den trycks ned. Förstörda röda blodkroppar kan göra att brännskinnets hud ser ljusröd ut, ibland blåsor, och håret i det brända området dras lätt ut och känslan minskas.
