Kronisk smärta i nackstödet
Introduktion
Inledning Occipital neuralgi hänvisar till smärtan i området för den bakre occipitala nerven och den occipitala lilla nerven. Den occipitala och nekliga känslan domineras av den första, andra och tredje paren av livmoderhalsnerven, och den bakre grenen av den andra cervikala nerven utgör den occipitala nerven. Den mediala linjen från mastoidens mittpunkt och den bakre mittlinjen i den första cervikala nerven är djup. Grunt, distribuerat i den bakre ockiputen motsvarar den del av den yttre hörselgången efter att huvudet och halsen är anslutna. Den främre grenen av den tredje cervikala nerven utgör den occipitala lilla nerven och den aurikulära nerven. De occipitala nerverna är huvudsakligen fördelade i den övre delen av aurikeln och huden utanför occipitalen De stora öronerverna är huvudsakligen fördelade i de främre och bakre delarna av den nedre aurikeln, ytan på den parotida körteln och mandibular vinkeln. När de tre nerverna är involverade kan det orsaka smärta i bakre occipital och nacke och uppträder ofta i form av neuralgi. Eftersom den bakre roten av den första livmoderhalsnerven generellt sett är liten, kallas den bakre ockipitala och nacksmärtor som orsakas av den övre cervikala ryggmärgssjukdomen kollektivt occipital neuralgi. Frekvent occipital smärta är oftast förknippad med otillräcklig blodtillförsel till den vertebrala basilärartären, och orsaken till detta är främst cervikal spondylos.
patogen
Orsak till sjukdom
Den grundläggande patologiska förändringen av cervikal spondylos är degenerationen av den intervertebrala skivan. Den cervikala ryggraden är belägen mellan skallen och bröstkorgen, livmoderhalsskivan har ofta aktiviteter under bärande förhållanden och är känslig för överdriven mikroskada och belastning.
De huvudsakliga patologiska förändringarna är: tidig degeneration av cervikal skiva, minskad vattenhalt i nucleus pulposus och fibrös svullnad och förtjockning av annulus fibros, följt av glasartad degeneration och till och med bristning. Efter degeneration av cervikalskiva reduceras tryckmotståndet och draghållfastheten. När den utsätts för skallens tyngd och dragkraften i musklerna i huvudet och bröstet, kan den degenererade skivan genomgå lokaliserad eller omfattande utbuktning till periferin, minska det intervertebrala skivutrymmet, överlappa de artikulära processerna, förskjutningen och den längsgående diametern på den intervertebrala foramen. Bli mindre. När dragkraftsmotståndet hos den intervertebrala skivan blir svagare, när cervikala ryggraden rör sig, minskar stabiliteten mellan intilliggande ryggkotor och den intervertebrala instabiliteten uppstår, rörligheten mellan ryggraden ökar och ryggkroppen har en liten glidning, som sedan uppträder Benhyperplasi av den bakre facettleden, krokleden och lamina, degeneration av ligamentum flavum och ligament, brosk och ossifikation.
Eftersom den cervikala skivan buktar runt, kan de omgivande vävnaderna (såsom de främre och bakre längsgående ligamenten) och ryggradsperiosten plockas upp, och ett mellanrum bildas mellan ryggkroppen och den utskjutande intervertebrala skivan och ligamentvävnaden som plockas upp. Klyftan ", i vilken ansamlingen av vävnadsvätska, i kombination med blödningen orsakad av mikroskadan, gör att denna blodiga vätska mekaniseras och sedan förkalkas, bensförs och därmed bildar epifysen. Avslappning av de främre och bakre ligamenten i ryggraden gör att livmoderhalsen ryggar instabilt, vilket ökar chansen för trauma och gradvis ökar callus. Epifysen tillsammans med den utbuktande annulus fibrosus, det bakre längsgående ligamentet och ödem eller fibrösa ärrvävnad orsakade av den traumatiska reaktionen och bildar en blandning i ryggmärgen på platsen som motsvarar den intervertebrala skivan, kan utöva en förtryckande effekt på ryggmärgen eller ryggmärgen. Epifysen av krokleden kan sticka ut från den främre till den bakre delen av den intervertebrala foramen för att komprimera nervroten och ryggraden. Epifysen i den främre gränsen till ryggraden orsakar i allmänhet inte symtom, men det finns rapporter om en sådan främre epifys som påverkar svälja eller heshet i litteraturen. Efter att ryggmärgen och nervrötterna är komprimerade är de bara funktionella förändringar i början. Om trycket inte avlastas i tid kommer det gradvis att ge irreversibla förändringar. Därför, om icke-kirurgisk behandling är ineffektiv, bör kirurgi utföras omgående.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av hjärna EEG-undersökning
Huvudpunkterna för diagnos av occipital neuralgi är följande:
1. Patienten har de smärtegenskaper som beskrivs ovan.
2. Det smärtreducerande området i innervationsområdet.
3. Vid undersökningstillfället fanns det ömhet och strålningsmärta vid de tvärgående nerverna i 2: a och 3: e halshalsen som var involverade i den drabbade nerven.
4. Huvud- och nackrörelser kan vara en stimulans.
5. Det occipitala nervblocket ligger efter smärtan.
Den occipitala nerven måste vara differentierad från occipital smärta till följd av atlantoaxiala eller överlägsna ryggmärgsledningarna, eller från triggpunkten för fixeringspunkten för nackmusklerna.
Diagnos
Differensdiagnos
Först måste cervikal spondylos i nervrotstyp identifieras med följande sjukdomar
1. Cervical ribben och anterior scalen muskel syndrom: Patienten är yngre, främst kännetecknad av torr komprimering under brachial plexus, domningar i mediala extremiteter, atrofi i intermuskelmusklerna och interosseous muskler. Eftersom den subklaviska artären ofta komprimeras på samma gång är den drabbade extremiteten blek och sval, och den radiella artären slår eller försvann. Adson-testet (huvudet vände sig mot den drabbade sidan, tillfällig strävan efter djup inandning, hjärtslagare försvagades eller försvann) var positivt. Halsfilmen kan bekräfta nackbenen.
2. Intraspinala extredullära subdurala tumörer, intervertebral foramen och perifer neurofibromatos och tumörer nära lungspetsen (Pancoast tumör) kan orsaka smärta i övre extremiteterna. Cervikala röntgenbilder kan avslöja tecken på lesioner i ryggraden och utvidgningen av den intervertebrala foramen utan cervikala degenerativa förändringar. CT eller MRT kan direkt visa tumörbilder och Pancoast tlamorpatienter åtföljs också av Horners syndrom.
3. Neuropatisk muskelatrofi: ofta involverar C5-fördelningsområdet, vilket orsakar svår smärta, svaghet i axelmusklerna och atrofi. Men den sensoriska störningen är mild, symtomen lindras ofta snabbt och involverar i allmänhet inte halsen.
4. angina pectoris: smärta kan utstrålas till övre extremiteter och axlar och nacke, men mestadels avsnitt, orala nitroglycerintabletter kan lindras, patienter har en historia av koronar hjärtsjukdom, i allmänhet inte svårt att identifiera.
5. Senhylsyndrom: manifesteras huvudsakligen som axelabduktionssvaghet och bortföring mer än 30. I den senare smärtan finns det ömhet i senan, som skiljer sig från nervrotsmärta.
6. Reumatisk polymyalgi: liknar brachial plexus neuralgi, men utan dyskinesi.
För det andra bör cervikal spondylos identifieras med följande sjukdomar
1. Amyotrofisk lateral skleros: främst med spastisk kvadriplegi, ingen sensorisk störning, och invaderar ofta medulla och orsakar de nedre kranial nervsymtomen.
2. Multipel skleros: Symtom på hjärna och ryggmärgen uppträder ofta samtidigt, och dysfunktion i urinblåsan före dyskinesi.
3. Intraspinal tumör: kan uppstå i alla åldrar, symptomen utvecklas snabbare. Olika undersökningar av avbildning är användbara för identifiering.
4. Spiralstenos: manifesteras huvudsakligen som sensoriska störningar, och dyskinesier visas senare. MRT kan tydligt visa förtjockning av ryggmärgens centrala kanal.
Cervikal spondylos av vertebral artär är relativt sällsynt, och den måste skilja sig från ryggradsbristande insufficiens orsakad av andra orsaker, såsom vertebral ateroskleros och dysplasi. Vertebral angiografi är den mest pålitliga metoden för identifiering.
Symtomen på cervikal spondylos är mycket rika, mångsidiga och komplexa. De flesta patienter börjar få mildare symtom, som gradvis förvärras senare, och vissa av dem har svårare symtom. Detta är relaterat till typen av cervikal spondylos, men ofta är typen enkel, med en typ som huvudsaklig kumma och en till flera typer blandade ihop, kallad blandad cervikal spondylos, så symptomen är mycket rika och olika. komplex.
Dess huvudsakliga symtom är ömt huvud, nacke, axlar, rygg, armar, nacke och nacke och begränsad rörlighet. Hals- och axelsmärta kan strålas ut mot huvudet och övre delar av huvudet, vissa med yrsel, rotation i huset, svårt med illamående och kräkningar, sängliggande, några kan ha yrsel, snubbla. En del av ansiktet är hett och ibland är svettningen onormal. Axlarna och ryggen är tunga, de övre lemmarna är svaga, fingrarna är dumma, huden på lemmarna försvagas, greppet är svagt och ibland faller det medvetslösa greppet. Andra patienter har svaga lemmar, instabil promenader, domade fötter och känner sig som att gå bomull när man går. När cervikal spondylos involverar sympatiska nerver, yrsel, huvudvärk, suddig syn, utvidgade ögon, torrt hår, öppna ögon, tinnitus, öronproppar, balansstörningar, takykardi, hjärtklappning, täthet i bröstet, Det finns till och med symtom som flatulens. Ett litet antal människor har stora, urin utan kontroll, sexuell dysfunktion och till och med quadriplegia. Det finns också symtom som svårigheter att svälja och uttalssvårigheter. Dessa symtom har en viss relation till graden av början, längden på början och individens fysiska tillstånd. De flesta av dem är lätta och inte tas på allvar av människor, de flesta av dem kan återhämta sig på egen hand och de är lätta och tunga. Endast när symptomen fortsätter att öka och inte kan vändas, kommer det bara att locka uppmärksamhet när det påverkar arbete och liv. Om sjukdomen botas under lång tid kommer den att orsaka psykologisk skada, vilket resulterar i sömnlöshet, irritabilitet, ilska, ångest, depression och andra symtom.
De kliniska symptomen på cervikal spondylos är mer komplicerade. Huvudsakligen nacksmärta, svaghet i övre extremiteter, domningar i fingrarna, svaghet i nedre extremiteterna, svårigheter att gå, yrsel, illamående, kräkningar och till och med suddig syn, takykardi och svårigheter att svälja. De kliniska symptomen på livmoderhalsspondylos är relaterade till platsen för lesioner, graden av vävnadsinvolvering och individuella skillnader.
