Tillplattad och hängande av sätesvecket
Introduktion
Inledning Muskelatrofi: Muskelatrofi av det drabbade lemmet är en annan funktion i tuberkulos i höftleden. På grund av muskeldystrofi och missbruk av atrofi minskar spänningen runt höftleden och musklerna i benen och muskelvolymen minskas gradvis. Tidiga mätningar kan hittas i de senare fallen, det blotta ögat kan också se hela kroppsviktförlusten, särskilt quadriceps. För närvarande är också atrofien i glutealmusklerna uppenbar, den påverkade sidan av skinkorna är tunn, och glutealveckarna plattas ut och tappas.
patogen
Orsak till sjukdom
Anledningar till utplattning och sagging av glutealspåret:
Sjukdomen orsakas främst av infektion av Mycobacterium tuberculosis, och dess patologiska förändringar kännetecknas huvudsakligen av följande egenskaper:
1 enkel synovial tuberkulos: lesioner är begränsade till synovium, manifesteras som överbelastning, ödem, exsudation och hyperväxt av fibrös vävnad.
2 enkel ben tuberkulos: lesionen är begränsad till benet, kan uppstå i femoral kondyl, kan också uppstå vid kanten av metafysen i den proximala femur.
3 Total led tuberkulos: utvecklad av enkel tuberkulos, kännetecknad av förstörelse av ledbrosk. Om bara en del av brosket är fritt från nekros, är det tidig total tuberkulos i leden; om all ledartad brosknekros är det sen total tuberkulos i ledet, för närvarande finns det många allvarliga benförstörelser, patologisk dislokation och så vidare.
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Infektionsväg 80% till 90% av tuberkulospatienterna, särskilt i fall av lunghålighet finns det många bakterier. Spitting är därför inte en viktig åtgärd för att förhindra spridning av tuberkulos. När en patient hostar eller nysar kan den förorena luften och kan också orsaka luftvägsinfektioner.
Gastrointestinala infektioner är sällsynta. Dieten behandlas med låg temperatur (65-72 ° C) pastörisering för att förhindra gastrointestinala infektioner.
Tuberkulos kan inte passera genom frisk hud, och när den är trasig kan den orsaka infektion. Det är ytterst sällsynt för ben och leder att infektera tuberkulos direkt, och intrauterin infektion av tuberkulos (medfödd tuberkulos) är extremt sällsynt.
2. Lokala faktorer som påverkar sjukdomens början Från förekomsten av ben- och led tuberkulos är förekomsten av följande lokala faktorer också viktig utöver den patogena bakterieinfektionen och kroppsreaktionen.
(1) Kroniska belastningsfaktorer: Ett stort antal kliniska fakta bevisar att traumatiska frakturer, förskjutningar eller sprains inte är lokaliserade för tuberkulos, och kronisk stam eller kumulativ skada har ett visst samband med bildandet av tuberkulos.
(2) Muskelfiberfaktorer: Blodderiverad muskelfiber tuberkulos är mycket sällsynt, även i miliär eller spridd tuberkulosfall. Kliniskt, från punkt tuberkulos, långa ben, ryggbåge, humeral vinge, scapula, etc., som är rika på muskel vidhäftning, bildar sällan lesioner; men det finns inga eller få muskler fästa i ryggraden, calcaneus, korta ben och långa ben i händerna och fötter. Benändarna är mer benägna att bilda lesioner. Detta visar att muskelfibrerna inte bara har sin egen motståndskraft mot tuberkulos utan också har en viss skyddande effekt på det bifogade benet.
(3) Terminala vaskulära faktorer: Förutom de stora närande artärerna i den långa benryggraden finns det många små blodkärl som passerar genom epikardiet in i kortikbenet, som sammanfaller med de små grenarna i den närande artären, så blodkärlen i kortikbenet Säkerhetscirkulationen är mer riklig. Den närande artären har en stor kaliber, och blodflödeshastigheten är snabb, och bakteriepluggen är inte lätt att stanna kvar i den. Även om ett litet antal bakterier stannar kvar i det kortikala benet kommer det inte att orsaka emboli, och tromben elimineras lätt utan att orsaka sjukdom. Tvärtom, benets ände tillförs av terminal arterie med liten kaliber och få anastomotiska grenar, och eftersom blodflödeshastigheten bromsas förblir tromben lätt här för att orsaka ischemi, emboli och bildande av lesioner.
Benen på långa ben är synliga, liksom teorin om retikuloendotelial och immunologi.
3. Bildning av ben- och ledskador Skador på tuberkulos bildas vanligtvis under barndomen. Efter inandning eller intag av tuberkulos i vävnaden börjar den föröka sig under gynnsamma förhållanden, vilket orsakar exsudativ inflammation lokalt. För närvarande kommer någon av tuberkuloserna in i de närliggande lymfkörtlarna genom lymfkärlen och kommer sedan in i blodomloppet genom lymfkörtlarna. Bakterier som kommer in i blodomloppet bildar ett stort antal bakterieemboli som distribueras längs blodomloppet till vävnader i hela kroppen. De flesta av dem eliminerades, men bara ett fåtal sprickades under gynnsamma förhållanden för att bilda några små skador. De flesta av dessa små skador förstördes och reparerades under reaktionen av kroppen. Även om ett litet antal små lesioner av tuberkulos inte har eliminerats fullständigt, men lesionen är omgiven av fibrös vävnad, så är lesionen statisk. Senare, med ökningen av ålder, minskning av immunitet eller andra ogynnsamma faktorer, kan detta latenta, vilande tillstånd av snabbt början återaktiveras inom månader, år eller decennier efter förekomsten av den primära skada. Stig upp. De latenta tuberkulosbakterierna förökas snabbt och den omgivande fibrösa vävnaden bryts, så att inflammation expanderar eller invaderar nya områden, och bildar en lesion med lokala symtom och systemiska reaktioner som kan upptäckas. Detta är den primära skada som bildar lederna i benen och lederna.
Tuberkulos i höftleden är densamma som annan tuberkulos i ben och led, vanligtvis börjar med en primär benskada nära lederna. Denna skada är en speciell lesion som uppträder i det cancellösa benet eller periosteum i benets led i blodflödet. Denna skada är orsaken till ledinfektion och olika typer av skador. Det kan ses att den initiala led tuberkulos är enkel ben tuberculosis eller enkel synovial tuberculosis. Primär enkel ben tuberkulos svarar för mer än 90% av all höftled tuberkulos.Denna typ är också den främsta orsaken till höftuberkulos med speciell patogenes. Bildandet av primära benskador, det tidiga stadiet av bildningen, storleken och omfattningen av lesionerna och bildningen av delarna är relaterade till antalet TB-bakterier, virulens, kroppsbyggnad och immunitet, lokal anatomi och fysiologiska egenskaper Ha en nära relation.
(två) patogenes
Bland tuberkulos i höftleden är enkel synovial tuberkulos och enkel ben tuberkulos sällsynta, och de flesta patienter visar total led tuberkulos när de besöker läkaren. Det vanligaste stället är acetabulum, femoralhalsen är den andra och femoralhuvudet är minst.
Enkel synovial tuberkulos har få abscesser och mindre sinusbildning. Enkel ben tuberkulos bildar abscesser vanligare. Pus som produceras av acetabulär tuberkulos kan tränga ner i brosket nedåt och invadera höftleden och samlas tillbaka i skinkan för att bilda en höftabcess. Den kan också tränga in i bäckens innervägg inåt för att bilda en bäckenabcess. Knuten av femoral hals tuberculosis penetrerar periosteum och synovium i lårbenshalsen, kommer in i höftleden eller flödar längs lårbenets medullära hålighet till utsidan av den stora trochanter eller lår. Pus i tuberkulos i lårbenshuvudet penetrerar broskytan tidigt och invaderar höftleden. Den tuberkulösa abscessen i sen höft förekommer ofta i ledens främre mediala aspekt, eftersom ledkapseln är svagare och ofta kommunicerar med iliopsoas. Efter att abscessen kollapsar bildas sinus, och cirka 20% av patienterna har bildat en sinus vid presentationen. Långvarig blandad infektion kan vara sekundär till kronisk skleroserande osteomyelit.
Vid enkel synovial tuberkulos eller tidig total tuberkulos i ledet är synovialmembranet som omger det runda ligamentet också edematöst, hyperemiskt, hypertrofiskt, och det sena runda ligamentet förstörs och försvann. Om acetabulum, lårhuvud eller ledkapsel är allvarligt skadat, har lårhuvudet ofta patologisk dislokation, främst efter dislokation. Musklerna runt tuberkulos i den sena höftleden uppstår eftersom adduktormusklerna och höftböjaren är stora och flexionsadduktionsdeformiteten uppträder ofta.
När höftledet är allvarligt skadat, och lesionen tenderar att vara stillastående, är fogen fibrotisk eller bensad, och höftleden fixeras ofta i flexion, adduktion och yttre rotation. Om femoralhuvudet och nacken förstörs kan ibland pseudo-ledningsaktiviteten uppstå mellan femurens övre ände och acetabulum.
Barns höft tuberkulos har en viss effekt på tillväxten av ben i de drabbade benen. Efter att det enkla synovialmembranet och acetabulär tuberkulos har botats, kan lårhuvudet förstoras, lårbenshalsen blir längre, torrvinkeln i nacken ökar och deformiteten i höft valgus bildas.Den drabbade lemmen kan vara 0,5 till 2,5 cm längre än den friska lemmen. Denna acceleration av tillväxt är resultatet av inflammation som stimulerar epifysen i övre lårbenet. Femoral tuberkulos i huvudet och halsen har två effekter på tillväxten av femoral halsen: den ena är tillväxtstimulering, vanligare i lesorierna i kärnbenets källare längre från talar tarsalplattan; den andra är tillväxtinhibering, vanligare i huvudet och halsen i talus En del av skadan. Eftersom den senare skadan förstör den epifysiska plattan, eller förstör den epifysiska plattans blodtillförsel, är utvecklingen av lårbenshuvudet och nacken frustrerad, så att lårbenshuvudet blir mindre, lårbenshalsen blir kortare, höftet vändes och den drabbade lemmen förkortas med 1 ~ 3cm. Sen total tuberkulos i led förstörs, inte bara den övre änden av lårbenet kan inte växa och utvecklas normalt, eftersom den drabbade lemmen inte kan spela sin normala funktion, tillväxten och utvecklingen av andra ben i nedre extremiteten påverkas också, vilket kan orsaka allvarligare förkortning. Det kan vara så mycket som 10 cm eller mer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Neurologisk undersökning av muskeltonundersökning
Diagnostisk diagnos av sulcusplattning och sagging:
1, "4" ordtest:
Detta test inkluderar höftflexion, abduktion eller yttre rotation. Tuberkulos i höftleden bör vara positiv i detta test. Metoden är som följer: patienten ligger platt på undersökningsbordet, gnider det drabbade lemmet och vilar den yttre hemorrojden ovanför iliacbenet på det friska sidobenet. Undersökaren trycker på knäet på den drabbade sidan med handen, och om höften har smärta kan knäet inte röra vid bordsskivan. positiva. Det bör påpekas att detta test påverkas mer av enskilda faktorer (ålder eller fetma), och de båda sidorna bör jämföras på båda sidor. För jämförelse måste positionen för de yttre hemorrojderna vara densamma och det bör inte vara högt eller lågt.
2. Överförlängningstest i höftleden:
Det kan användas för att kontrollera tuberkulos i barndomen hos barn. Barnet är i en benägen position. Undersökaren håller bäckenet i ena handen och den undre delen i den andra handen tills bäckenet börjar stiga. På liknande sätt testades det kontralaterala höftledet. På båda sidor av höftleden kan man konstatera att det drabbade höftledet har en känsla av motstånd när den förlängs, så att utsträckningsområdet inte är så stort som den normala sidan och den normala sidan kan ha en 10-graders förlängning.
3, Thomas undertecknar positivt:
Den används för att kontrollera höftleden för flexionsdeformitet. Metoden är som följer. Patienten ligger på det hårda bordet. Undersökaren böjer helt och hållet höft- och knäleden på den friska sidan för att få knäpinnen eller så nära framkanten. Lordosen försvinner helt och ryggen är platt på sängen. Om höften har en flexionsdeformitet kan den ses snabbt. Enligt vinkeln mellan låret och bordet bestäms flexionsdeformiteten.
4, avbildning undersökning:
(1) Röntgenundersökning är mycket viktigt för diagnosen tuberkulos i höftleden. Det är nödvändigt att jämföra de två höftleden samtidigt. De tidiga lesionerna har bara lokal osteoporos, och röntgenfilmen av god kvalitet kan visa den svullna ledkapseln. Progressiva ledutrymmesminskningar och marginella benförstörelselesioner är tidiga röntgenmärken, när skadorna ökar, uppträder hålrum och döda ben. I svåra fall försvinner nästan femoralhuvudet. Det finns en patologisk förflyttning i det senare steget. Efter behandlingen blir benkonturens kant klar och lesionen tenderar att vara stillastående.
(2) Tidig diagnos kan erhållas av CT och MRT. Det kan tydligt visa hur mycket vätska i höftleden som kan avslöja de små benskador som vanliga röntgenfilmer inte kan visa. MRT visar också inflammatorisk infiltration i benet.
5. ESR (ESR) upprepade undersökningsresultat, kliniska tecken på svårt att svara på sjukdom i olika stadier och utvärdering av behandlingseffekter. Den cytologiska och bakteriologiska undersökningen av ledinnehållet erhållet genom diagnostisk punktering har färre negativa resultat. Naturligtvis, om du får pus, kan diagnosen vara mer säker.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av sulcusplattning och sagging:
Enligt historien, symtomen och påverkan prestanda är diagnosen inte svår, och den måste skilja sig från följande sjukdomar:
1. lesioner nära höftleden
(1) Stor tuberkulos i tuberkulos: Denna sjukdom har samma lårbensmärta som höftuberkulos, strålningsmärta och halthet i knäet och kan ha svag flexion, bortföring och yttre rotation i höften. Men smärtan är begränsad till den stora trochanter, särskilt när den pressas i sidled. Smärtan vid höftuberkulos är begränsad till lårbenets huvud och nacke. När det gäller stor TB var ingen höftaktivitet begränsad och muskelatrofi var inte signifikant. Skillnaden kan tydligt definieras efter röntgenundersökningen.
(2) Ankelartrit: Denna sjukdom kan uppstå inte bara på grundval av tuberkulos utan också på grund av reumatism, brucellos, gonoré och andra infektionssjukdomar. Skillnaden mellan de två kan baseras på följande egenskaper.
(3) Spinal tuberculosis: tuberkulos i den nedre delen av ryggraden kan lätt diagnostiseras som höftleds tuberkulos, särskilt när det gäller hip fossa abscess och lår abscess, och båda har begränsad höftförlängningsaktivitet. I fallet med ryggraden med en abscess finns det ingen höftflexion och rotationsdysfunktion. Diagnosen kan bekräftas genom att ta ryggen och höftradiografterna samtidigt i misstänkta fall.
2. Intraartikulära skador
(1) Septisk artrit: Akut septisk artrit är i allmänhet akut, och patienter har hög feber, frossa och ökade vita blodkroppar. Leukocyter har ofta en signifikant ökning av neutrala multinuclei över 20 x 109 / L. De nedre extremiteterna är ofta bortförda och deformeras externt. På grund av denna position kan ledkapselns största volym minska abscessens tryck och minska smärtan. Detta typiska fall är i allmänhet inte svårt att identifiera med tuberkulos. Emellertid kan ett litet antal tuberkulos i höftleden vara en subakut utvecklingsprocess, och viss lågtoxisk septisk artrit har också en kronisk utvecklingsprocess, och identifiering är svårare. Behöver särskiljas i behandlingsobservationer eller med särskilda medel.
Suppurativ höft-osteomyelit sekundär till suppurativ höftartrit måste skilja sig från co-infekterad tuberkulos i höftleden. Den förstnämnda har ofta en historia av akut början. Röntgenfilmen har ett brett spektrum av humala lesioner och är diffus; den senare är mestadels kronisk, men har en lång historia av sinus. Röntgenbenets övre benskada är begränsad till ledens närhet.
(2) Reumatoid artrit: Reumatoid artrit i höft är ofta en del av central reumatoid artrit. Vissa startar från höftleden på ena sidan. Röntgenfilmen är helt lik den synoviella tuberkulos i höftleden, det vill säga det finns tecken på svullnad i ledkapseln, liten obturator och lokal osteoporos. De flesta av patienterna var unga män över 15 år. Noggrann utredning om sjukhistorien kan den kontralaterala höftleden också vara smärtsam. När man undersöker korsryggen kan vissa finna att aktiviteten är begränsad.
(3) Aseptisk nekros i det juvenila lårbenshuvudet: även känd som Legg-Perthes sjukdom. Enligt statistik är 1/10 av höftuberkulos feldiagnostiserad eftersom denna sjukdom; 1/5 av denna sjukdom är felaktigt diagnostiserad som tuberkulos. Därför bör du vara mer uppmärksam på identifieringen.
(4) Aseptisk nekros hos vuxna i lårbenshuvudet: vanligare efter traumatisk hofteledning eller femoral nackfraktur, ibland orsakad av ett stort antal applicering av hormoner. Den övre delen av lårbenet är tät, platt och sedan trasig. Kliniska symtom är tyngre än spädbarn och benrekonstruktion är svårare. Patienten har en historia av erytrocytsedimentation, en historia av trauma eller omfattande användning av hormoner.
(5) Artros: Denna sjukdom är sällsynt i Kina, och de flesta av patienterna är äldre, vilket kan ses på ena sidan eller på båda sidor. Kliniskt finns det smärta i höften, aktiviteten är begränsad, men blodet går inte snabbt. Röntgenfilmer visade uppenbar hyperplasi av acetabulum och femoralhuvud, härdning av kanten, smalt ledutrymme och cystiska förändringar i acetabulum eller femoralhuvud.
(6) Tillfällig synovit: vanligare hos barn under 8 år, klagande på höftsmärta, rädd för att gå. Kontrollera för lätt rörlighet i den drabbade höften och en något full framkant av höften. Det fanns inga uppenbara systemiska symtom hos barnen. Efter behandling med sulfa eller oxytetracyclin i 3 till 4 veckor kommer det att läka.
(7) Charcots ledsjukdom: vanligt i axel, armbåge, höft, knä, ryggkropp, fot och så vidare. Efter det att nedre extremiteterna är sekundära till ryggmärgen eller meningocele, är de drabbade lederna uppenbarligen svullna och det finns blodiga vätskor i lederna. Röntgenfilmer visade täta, fragmenterade och absorberade ben, och smärt- och rörelsebegränsningarna var inte signifikanta jämfört med ledsvullnad och benförstörelse. Noggrann undersökning av det drabbade lemmet avslöjar ofta neurologiska symtom såsom sensorisk störning och förlust av membranreflex.
(8) syfilitisk osteokondrit: en medfödd störning, sällan sett i Kina. Röntgenfilmer visade svullnad av mjukvävnad och förstörelse av torr ände. Huvudpunkten för identifiering är att sjukdomen är vanligare i avlägsna områden, ofta symmetriska eller multipla. Serum Kangwar's reaktion är mestadels negativ, och plommonterapi är effektiv.
3. Tumörer i höften eller genomanterisk kondrosarkom, förkalkningszonen bör skiljas från förkalkningen av kall abscess. Myelom, fibrosarkom, retikulum sarkom, jättecelltumör, metastaserande cancer, etc. bör skiljas från central ben tuberkulos eller cystisk tuberkulos utan dött ben. Fibrosterna och neurofibromen bakom höfterna kan orsaka höftflexion och inre rotationsbegränsning, och det finns fullhet och ömhet bakom höfterna, men röntgenfilmerna är negativa, och blodsedimentationen och kroppstemperaturen är normal.
4, avaskulär nekros i lårbenshuvudet: barnets allmänna tillstånd är bra, inga symtom som viktminskning, nattsvett, feber, höfter kan ha mild till måttlig aktivitet, Thomas tecken positivt, ingen svullnad, stort avstånd mellan epifys och acetabulum Epifysen är försenad, deformationen är liten, densiteten ökar, lårhuvudet är plattat eller till och med trasigt, halsens torra vinkel blir mindre och acetabulum har inga uppenbara skador.
5, medfödd förflyttning av höften: vanligare hos flickor, kan uppträda ensidigt eller bilateralt, femoral kondylen verkar sent, acetabulum blir grunt, femoral halsen blir kortare, ingen uppenbar benförstörelse eller osteoporos, Shentons linje är diskontinuerlig.
