gastrisk fängelse
Introduktion
Inledning Gastrisk fängelse är en klinisk manifestation av paraesophageal fistel. Den normala esophageal hiatus är uppdelad i vänster och höger vingar av vänster och höger ländkotor 1: a till 4: e ryggradens kotor. Det kan också bildas från vänster vrist (1: a till 3: e ländryggraden). Det är utformat som en hals. Hålets längddiameter är 3 ~ 5 cm och den tvärgående diametern är 2 cm. . Det finns flera vävnadsskikt vid esophageal hiatus, såsom pleura, mediastinal fett, intrathoracic fascia och intra-abdominal fascia, som skiljer bröstet från bukhålan. Esophageal hiatus spelar en viktig roll i återflöde. Musklerna i esophageal hiatus runt mag-magsafageal korsningen är som vårklämmor, som rytmiskt sammandras och synkroniseras med den inspirerande rörelsen.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak: Orsaken till esophageal hiatus hernia: normal esophageal hiatus är uppdelad i vänster och höger vingar av vänster iliac muskel 1 till 4 ryggradens ryggrad, och kan också orsakas av vänster fotled (1: a till 3: e ryggkotorna), som om det bildas runt halsen, hålet Den längsgående diametern är 3 till 5 cm och den tvärgående diametern är 2 cm (fig. 1). Det finns flera vävnadsskikt vid esophageal hiatus, såsom pleura, mediastinal fett, intrathoracic fascia och intra-abdominal fascia, som skiljer bröstet från bukhålan. Esophageal hiatus spelar en viktig roll i återflöde. Musklerna i esophageal hiatus runt mag-magsafageal korsningen är som vårklämmor, som rytmiskt sammandras och synkroniseras med den inspirerande rörelsen. När musklerna kring esophageal hiatus dras samman dras matstrupen ner och bockningsvinkeln ökas, vilket hjälper den nedre matstrupen att stänga, vilket förhindrar återflödet i gastroesofagus.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Fiberendoskopi
Diagnos: Kliniska egenskaper hos paraesophageal fistel: De kliniska manifestationerna av esophageal förlamning beror främst på mekaniska effekter. Patienten tål i många år, men den invaderade magen kan komprimeras efter mediastinum, matstrupen och lungorna, och hela magen kan vändas. Inträngning i bröstet leder till gastrisk torsion och hinder, och det är benäget för magsförvärv, blodflödesstörning och till och med nekros och perforering. Till skillnad från matstrupen slidsputum, är denna sjukdom mindre trolig att ha gastroesofageal reflux.
(1) Smärta: Muskelfibrerna i de membranmusklerna kan dras av magen genom hålen, eller magen vrids eller vridas av den stora matstrupen eller hela magen. Smärtan orsakad av musklerna i magmusklerna är mestadels belägen i xiphoid-processen och strålar ut mot ryggen eller revbenen i samma plan, ibland sprider sig till nacken, käken, övre bröstet, vänster axel och vänster arm och mer Inträffar efter en fullständig måltid. Små säckar tenderar att vara mer smärtsamma, medan de med större säck är mindre benägna att ha svår smärta. Allvarliga kramper kan uppstå när magen vrids och vrids.
(2) svårigheter att svälja, dysfagi: mer på grund av stor esofagus fistelkomprimering av matstrupen, infiltration i magen i sputumförseningen eller slutet av matstrupen i matstrupen. När matstrupen är svår att svälja är den mekaniska hindringen av mat genom matstrupen mycket långsam. Patienterna har ofta obehag och illamående i den bakre stern, men det finns få esophagit.
(3) övre gastrointestinal blödning: magen i bröstkaviteten på grund av dålig tömning och gastrit, sår kan uppstå i övre gastrointestinal blödning, kräkningar av bruna blodiga ämnen, 20% till 30% av fallen av matstrupen kan uppstå svår hematemes . Övre gastrointestinalblödning kan också uppstå när intubation inträffar i hela magen.
(4) enorma esophageal förlamning: 1 refluxsymptom: patienter med jätte hiatal hernia kan ha post-stern brännande smärta och reflux symptom, ett litet antal esophagitis. Vissa forskare har rapporterat att en grupp patienter med stora hiatala hernias har 40% av dem med illamående och nattlig ambition, 86% av post-stern brännande smärta och reflux, och 20% av patienterna med endoskopi har matstrupen. 2 symtom på hjärta, lungor och mediastinum: stor esofageal fistelkomprimering av hjärta, lungor och mediastinum kan ge hjärtklappning, brösttäthet, paroxysmal arytmi, främre pegment, andnöd, hosta, cyanos, andningssvårigheter, axel och nacke Smärta och många andra symtom.
3 tecken: enorma esophageal hiatus hernia kan diagnostiseras i bröstet i den trumma ljudzonen och det rösta området. Efter att ha druckit eller vibrerats kan bröstet höra tarmljud och stänkande vatten.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos: patienter med esophageal hiatal hernia på grund av oklar diagnos, upprepad smärta, dålig effekt och en mängd andra symtom får patienter med ångest, nervöst humör och flera konsultationer. På grund av mångfalden och mångfalden av symtom finns det rapporter om mer än 30 slags sjukdomar som har diagnostiserats.
1. Kronisk bronkit, lunginfektion, partiell esophageal hiatusbråck, speciellt hos nyfödda eller spädbarn, på grund av det transgastriska refluxet till mag i maget i maget får inandas oavsiktligt i luftstrupen, vilket orsakar långvarig kronisk hosta, hosta, Även bronkialastmaanfall diagnostiseras ofta inom inre medicin med upprepade luftvägsinfektioner och är felaktigt diagnostiserade som kronisk bronkit och lunginflammation. Symtom, tecken och röntgenavvikelser vid kronisk bronkit eller lunginfektion är begränsade till lungorna, men denna sjukdom har andra symtom än luftvägs symtom, såsom postprandial smärta, post-stern smärta, sur reflux och stern brännande. Röntgenfluoroskopi och vanlig filmundersökning kan också ändras utöver lungorna, övre gastrointestinal röntgenundersökning, gastroskopi och CT-undersökning är användbara för diagnos och differentiell diagnos.
2. Koronar hjärtsjukdom hos vuxna med esophageal hiatal bråck liknar början av koronar hjärtsjukdom.De kliniska symptomen hos vissa patienter liknar manifestationerna av angina pectoris, så det är ofta fel diagnos eller sjukdomen saknas ofta när det existerar tillsammans med koronar hjärtsjukdom. Enligt He Qiuyu et al rapporterades 75 fall av esophageal hiatal hernia, inklusive 46 fall (61,3%) med smärta i nedre delen av bröstbenet och 29 fall (38,7%) med smärta i det precordiala området. Varaktigheten av bröstsmärtor varade i flera minuter till mer än 1 timme, mest från 20 till 30 minuter. Bröstsmärtor utstrålades till övre bröst, rygg, nacke, vänster axel och vänster arm i 32 fall (42,7%); rutinelektrokardiogram och 24 timmars dynamiskt elektrokardiogram vid intermittent bröstsmärta var ST-segment depression, T-vågs lågnivå inversion eller arytmi, bekräftas genom ytterligare undersökning Det fanns 9 fall av esophageal hiatal bråck med koronar hjärtsjukdom, det normala elektrokardiogrammet var normalt under den intermittenta perioden av bröstsmärta, och den myokardiella ischemiska förändringen observerades i det 24 timmars dynamiska elektrokardiogrammet när bröstsmärtan inträffade, och det var strålningsvärk i nacken, vänster axel och vänster arm, men den sekundära extrema aktivitetsplattan Sex patienter var negativa i testet; endast 17 fall (22,7%) diagnostiserades som hiatal bråck och röntgen eller gastroskopi, och de återstående 58 fallen diagnostiserades och / eller feldiagnostiserades som 52 fall av koronar hjärtsjukdom ( 69,3%). Omfattande litteratur inkluderar orsakerna till feldiagnos: 1 De två kliniska manifestationerna är likartade. Esophagitis och esophageal sår i esophageal hiatus kan framkalla esophageal spasm och post-stern smärta; säcker rör sig, vrider eller större esophageal fistlar, vagusnervar runt säcken eller runt säcken stimuleras, vilket orsakar koronarreflex Otillräcklig arteriell blodtillförsel, elektrokardiogram och 24 timmars dynamiskt elektrokardiogram visade myokardiell ischemi-liknande förändringar; ungefär 1/3 av patienter med esophageal hiatal hernia visade prekordiell smärta, paroxysmal arytmi, täthet i bröstet och tätheten i det precordiala området, och smärta kan utstrålas Till rygg, nacke, öron, vänster axel och vänster arm; dess patogenes, smärta, bröstsmärta, bröstsmärtans varaktighet och nitroglycerin eller isosorbid dinitrat (lindrar hjärtsmärta) liknar koronar hjärtsjukdom och angina Ibland svårt att identifiera; 2 början är liknande. Vissa forskare har rapporterat att förekomsten av denna sjukdom är mindre än 40% under 40 år, 38% över 50 år och 69% över 70 år. Denna ålder är också en bra ålder för koronar hjärtsjukdom, och förekomsten av koronar hjärtsjukdom är mycket högre än hos esophageal hiatus.Det är en av de vanligaste sjukdomarna som leder till snabb död hos äldre, och kliniker lägger stor vikt vid det. Därför, hos patienter med medelålders och äldre patienter med hiatal bråck, om det finns bröstsmärta, även om det finns uppenbara symtom i övre mag-tarmkanalen, betraktas det ofta som kardiogen bröstsmärta, särskilt hos patienter med diabetes, hypertoni och hyperlipidemi; Samexisterar, ignorerar förekomsten av hiatal hernia. Som nämnts ovan är åldern för dem båda samma, så de två samexistensen är också mycket vanliga. Eftersom de två symtomen är likartade, är koronar hjärtsjukdom extremt vanligt.Därför, när ovanstående två sjukdomar samexisterar hos samma patient, betraktas ofta diagnosen koronar hjärtsjukdom, vilket leder till missad diagnos av hiatal bråck. Lindring av bröstsmärtor som inte är hjärtat. Läkemedelsdilatationsläkemedel i koronar, såsom nitroglycerin, isosorbiddinitrat (discardiamin), kalciumantagonist och nifedipin (xintongding) kan också lindra eller lindra spasmen i den slätkta muskeln och membranet och minska smärtan i den bakre bröstbenet. Eller lindra, vilket är gynnsamt för minskning och lindring av vagusnerven och därmed blockerar reflexsputum i kranskärlen plus den direkta utvidgningen av kranskärlen, vid bröstsmärta hos patienter med esophageal hiatal hernia, efter att ha tagit ovanstående läkemedel, Vissa patienter har smärta efter smärta eller stear i det prekordiella området. På grund av bristen på förståelse för anatomi och patofysiologiska egenskaper hos esophageal hiatus hernia, försummas effekten av koronar dilatationsläkemedel på icke-hjärta bröstsmärtor. Det är tillfredsställande att diagnosen och "effektiviteten" av koronar hjärtsjukdom är felaktigt diagnostiserade. En av orsakerna till att jag missade för koronar hjärtsjukdom eller samexistens med koronar hjärtsjukdom.
Sammanfattningsvis kan bröstsmärtan vid hiatal hernia lätt diagnostiseras som en hjärtattack. Så länge som anatomi, patologi, patofysiologi och kliniska egenskaper behärskas kan följande punkter användas för identifiering: 1 Även om det konventionella elektrokardiogrammet och 24 timmars dynamiska elektrokardiogram av sjukdomen är ST-segment depression, T-vågs lågnivå inversion eller arytmi, men bröstsmärtor intervall Det normala elektrokardiogrammet var normalt och det submaximala aktivitetsplattentestet var negativt. Hos patienter med koronar hjärtsjukdom förändrades det konventionella elektrokardiogrammet onormalt under den intermittenta perioden av bröstsmärta, och det submaximala aktivitetsplattetestet var positivt. 2 Det fanns inget signifikant samband mellan bröstsmärta och trötthet hos patienter med esophageal hiatal hernia, men det var nära besläktat med diet. Bröstsmärtor inträffar ofta efter 0,5 till 1,0 timmar efter en fullständig måltid. Faktorer som rygg, böjning, hosta, utövande kraft eller utövande avföring kan orsaka eller förvärra bröstsmärtor, medan halvt liggande, stående, promenader, kräkande surt vatten eller Bröstsmärtor lindras eller lindras efter maginnehåll. Bröstsmärta i sömn, lättad efter att ha satt upp. Koronar hjärtsjukdomar angina har inga sådana egenskaper; 3X-ray undersökning kan ha sakral sakral sac, sputum på magslemhinnan, nedre esophageal sphincter stiga och sammandragning, gastroesophageal reflux, etc.; 4 endoskopi kan ses: dentate line shift > 2 cm, lumen i slutet av matstrupen breddas och rätas ut, den nedre matstrupen, kardomen, magkaviteten är på samma längsaxel, magsaften flyter tillbaka in i matstrupen, och magslemhinnens veck förvandlas till bröstkaviteten genom slemhinnan i matstrupen för att inducera magslemhinnepatienter hos patienter med magslemhinnan. Såsom valnötliknande sputum i matstrupen, esophageal sputum kan ses i magslimhinnans hålrum med inandning, utandning och utbuktande och krympande, endoskopisk prestanda av reflux-esophagitis; 5 par patienter utan koronar hjärtsjukdomar tar nitroglycerin, Läkemedelsdilatationsläkemedel såsom isosorbiddinitrat (motbjudande hjärta) eller nifedipin (hjärtsmärta) lindras hos vissa patienter, men effekten är långsam eller effekten är inte säker. Användning av cimetidin (cimetidin), ranitidin, famotidin och magmotilitet (domiperon, cisaprid, etc.) kan avsevärt lindra symtomen på bröstsmärtor och förlängda anfallsintervall.
3. Kolecystit, kolelitiasis, matstruktur i matstrupen kan orsakas av xiphoid-smärta, bråckssäck och sputum som glider upp och ner i matstrupen för att stimulera vagusnervreflexen orsakad av högra övre kvadrantvärk, illamående och kräkningar, lätt att felaktigt diagnostisera kolecystit, kolelitier. Eller båda bor tillsammans när de bara är nöjda med diagnosen kolecystit och kolelitiasis och missad diagnos. Emellertid har kolecystit och kolelitiasis ofta feber, gulsot, förhöjda blodnivåer, onormal leverfunktion, och B-ultraljuds- och CT-undersökningar kan visa gallvägsinflammation och stenavbildning. Hos patienter med enkel esophageal hiatal brok var det inga förändringar i gulsot och onormal leverfunktion. B-ultraljud och CT-undersökningar hade inte lever- och gallinflammation eller stenavbildning.
När patienter med symtom som xiphoid-smärta, högre övre kvadrantsmärta, illamående och kräkningar inte bara kan tänka på lever- och gallsjukdomar, utan också överväga möjligheten till matstruktur i matstrupen. Så länge man tänker på sjukdomen, bör röntgenangiografi utföras i matsmältningskanalen.Om du kan se sakralsäcken, magslemhinnan, den nedre matstrupen ökar och sammandras, gastroesofageal reflux och andra tecken, kan du bekräfta diagnosen.
4. Gastrointestinal blödning, anemi på grund av magsårets erosionssår eller upprepad intrång orsakad av slemhinnor i hjärtat, invasion av magsår, matstrups i matstrupen kan ha gastrointestinal blödning, förekomsten av 2,5% till 20,7%. Det kännetecknas ofta av en liten mängd svart avföring eller en liten mängd färskt blod. I svåra fall kan en stor mängd hematemes och melena orsakas. Allvarlig anemi kan också vara det första symptomet. Diagnostiseras ofta som kliniskt vanligare blodsjukdomar, mag-tarminflammation eller magsår, blödningar orsakade av tumörer i matsmältningssystemet, vilket försummar risken för matstruktur i matstrupen. Så länge patienter med gastrointestinal blödning och anemi tänker på denna sjukdom kan emellertid diagnos i tid gastroskopi och matsmältning röntgenangiografi.
5. Sjukdomssjukdomar Patienter med esophageal hiatal hernia är mer benägna att ha symtom som matstrupen, gastrit, magsår, esophageal cancer etc. på grund av lägre smärta i xiphoid-processen, återflöde, bränning i övre buken och dålig sväljning. Emellertid kan sura återflödet och bröstsmärtor som orsakas av hiatal bråck förvärras av ryggraden och ökat buktryck (böjning, lyftvikt, tvingad tarmrörelse, etc.), enkel esofagit, gastrit, magsår, sur reflux, sternförbränning Den här typen av smärta har inte den här funktionen. På grund av esophageal slemhinnödem, erosion, ulceration eller motorisk dysfunktion är svälja orsakad av matstrupsbråck i magsäck oftast intermittent, återkommande eller varaktig i flera timmar, ofta lättad efter några dagar; och matstrupscancer och hjärtcancer är svåra att svälja. Sexuell förvärring, åtföljd av historien om viktminskning. Kronisk matstrupe, magsår, tumörinfiltration, etc. kan orsaka matstruktur i matstrupen, långsiktig dragkraft i matstrupen i bröstkaviteten, den nedre matstrupen och hjärtan kommer gradvis in i sputum och orsaka slemhinnan i matstrupen; denna situation måste noggrant frågas om historia och fysisk undersökning, och Identifiering utfördes genom röntgenundersökning, endoskopi och patologisk undersökning.
6. Pneumotorax, empyem, matstrupen i huden, perforerat magsår perforerat, maggaset läcker ut i bröstkaviteten för att komprimera lungvävnaden, patienten har bröstsmärta och andningssvårigheter. På grund av det negativa trycket i bröstkaviteten kan gasen i magen kontinuerligt komma in i pleurahålan och ovanstående symtom förvärras gradvis. Den drabbade sidans flankutrymme utvidgades, slagverket var ett trumljud och auskultationen av lungorna försvagades eller försvann. Röntgenfluoroskopi har ingen fri gas under armhålan, gas i bröstkaviteten, lungvävnadskomprimering kollaps, mediastinal förskjutning. Symtom, tecken och hjälpundersökningar liknar pneumothorax, vilket är mycket enkelt att feldiagnosera. Men patienter med perforerat magsår i matstrupen i matstrupen har ofta kyfossmärta, svamp efter bröstet, sur reflux, sveda i övre buken, dålig svälja, etc., och ovanstående symtom beror ofta på ryggen och Öka buktrycket och öka; sätt in röntgenfluoroskopi i magsröret, synlig skum i magröret i bröstkaviteten, injiceras i bröstkaviteten i vattenlösligt kontrastmedel kan utvecklas.
Efter fångning av magperforeringen läcker matsmältningsjuicen i magen in i bröstkaviteten och stimulerar pleura, som kännetecknas av svår bröstsmärta och andningssvårigheter på grund av kompression av lungvävnaden. Röntgenundersökning visade en tät skugga i bröstkaviteten, med en vätskenivå, som var felaktigt diagnostiserad som empyem. Skillnaden mellan sjukdomen och empyema är bröstvattens dräneringsvätska och mängden dränering. Eftersom retentionsvätskan och utsöndringen i magen kan fortsätta att komma in i pleurahåligheten, dräneringsvolymen efter intubation av magsäcken är mer, vätskan som dras ut är mörkbrun, matresterna syns i den icke-fastande perforeringen, och bröstsmärtan och dyspné, lungandedången från den drabbade sidan Låg avlastas inte av dränering, röntgenundersökning av lungkollaps finns fortfarande. Tillståndet är mer kritiskt än det allmänna empyemet. Om behandlingen är felaktig eller inte i rätt tid kan septisk chock snabbt uppstå och dö.
7. Medfödda lungcystor Medfödda lungcyster orsakas av onormal lungutveckling i embryot, med enstaka och flera, stängda cyster och öppna cyster. De som inte kommunicerar med bronchus är stängda cyster, och de som kommunicerar med bronchus är öppna cyster. Det öppna cysta slemet släpps ut i bronkan genom en liten passage. Ibland bildas en envägs "levande klaff" mellan bronkus och cystkavitet. Vid inandning är det mer troligt att luften kommer in i kapselhålan och expanderar, och gasen i kapseln kan inte släppas ut vid utandning. Sexuella cyster komprimerar den normala lungvävnaden på den drabbade sidan och förskjuter mediastinum och hjärtat.Den kontralaterala lungan kan också komprimeras och har symtom som andningssvårigheter. Efter perforering av magsåret som var inbäddat i hernia-sacken, läckte magluften in i bröstet för att komprimera lungvävnaden, och symtomen och tecknen på dyspné var liknande. Medfödda lungcyster har emellertid ingen gastrointestinal bild i bröstkaviteten, och patienter med esophageal hiatal hernia har ofta en historia av xiphoid-smärta, övre buksförbränning, post-stern brännande smärta, sur reflux, dålig svälja, etc. och X Den sakrala sakskuggan kan ses på vänster sida av linjen. När bariummåltiden undersöks kan en stor magslemhinneskugga uppträda på sputum, och den vidgade matstrupen fortsätter till botten av infraorbital mag.
8. Graviditetsreaktion Esophageal hiatal hernia bör differentieras från graviditetsreaktionen.Symptomen på graviditetsreaktion inträffar under de första tre månaderna av graviditeten, och symtomen förbättras gradvis eller försvinner när graviditeten ökar. Den esophageal hiatal hernia är relaterad till ökningen av buketrycket. Oftare efter den femte månaden av graviditeten, ju närmare tredje trimestern av graviditeten, desto svårare är symtomen.
Diagnos: Kliniska egenskaper hos paraesophageal fistel: De kliniska manifestationerna av esophageal förlamning beror främst på mekaniska effekter. Patienten tål i många år, men den invaderade magen kan komprimeras efter mediastinum, matstrupen och lungorna, och hela magen kan vändas. Inträngning i bröstet leder till gastrisk torsion och hinder, och det är benäget för magsförvärv, blodflödesstörning och till och med nekros och perforering. Till skillnad från matstrupen slidsputum, är denna sjukdom mindre trolig att ha gastroesofageal reflux.
(1) Smärta: Muskelfibrerna i de membranmusklerna kan dras av magen genom hålen, eller magen vrids eller vridas av den stora matstrupen eller hela magen. Smärtan orsakad av musklerna i magmusklerna är mestadels belägen i xiphoid-processen och strålar ut mot ryggen eller revbenen i samma plan, ibland sprider sig till nacken, käken, övre bröstet, vänster axel och vänster arm och mer Inträffar efter en fullständig måltid. Små säckar tenderar att vara mer smärtsamma, medan de med större säck är mindre benägna att ha svår smärta. Allvarliga kramper kan uppstå när magen vrids och vrids.
(2) svårigheter att svälja, dysfagi: mer på grund av stor esofagus fistelkomprimering av matstrupen, infiltration i magen i sputumförseningen eller slutet av matstrupen i matstrupen. När matstrupen är svår att svälja är den mekaniska hindringen av mat genom matstrupen mycket långsam. Patienterna har ofta obehag och illamående i den bakre stern, men det finns få esophagit.
(3) övre gastrointestinal blödning: magen i bröstkaviteten på grund av dålig tömning och gastrit, sår kan uppstå i övre gastrointestinal blödning, kräkningar av bruna blodiga ämnen, 20% till 30% av fallen av matstrupen kan uppstå svår hematemes . Övre gastrointestinalblödning kan också uppstå när intubation inträffar i hela magen.
(4) enorm förlamning av matstrupen:
1 refluxsymptom: patienter med jätte hiatal brok kan ha post-stern brännande smärta och reflux symptom, ett litet antal matstrupen. Vissa forskare har rapporterat att en grupp patienter med stora hiatala hernias har 40% av dem med illamående och nattlig ambition, 86% av post-stern brännande smärta och reflux, och 20% av patienterna med endoskopi har matstrupen.
2 symtom på hjärta, lungor och mediastinum: stor esofageal fistelkomprimering av hjärta, lungor och mediastinum kan ge hjärtklappning, brösttäthet, paroxysmal arytmi, främre pegment, andnöd, hosta, cyanos, andningssvårigheter, axel och nacke Smärta och många andra symtom.
3 tecken: enorma esophageal hiatus hernia kan diagnostiseras i bröstet i den trumma ljudzonen och det rösta området. Efter att ha druckit eller vibrerats kan bröstet höra tarmljud och stänkande vatten.
