Förlust av förmak som hjälper pumpen till ventrikulär kontraktion
Introduktion
Inledning Atrioventrikulärt block avser impulsiv blockering under atrioventrikulär ledning. Delat in i två kategorier av ofullständighet och fullständighet. Den förstnämnda inkluderar första och andra graden atrioventrikulär block, den senare även känd som tredje graden atrioventrikulär block, och blocket kan vara i atria, atrioventrikulär nod, hans bunt och dubbla bunt. Vid tiden för fullständigt atrioventrikulärt block separeras det temporära förhållandet mellan förmaket och ventrikeln och förmakspumpningen av den ventrikulära sammandragningen förloras, vilket resulterar i en minskning av hjärtutmatningen. Patienter med komplett atrioventrikulär block är mer än 50 år gamla, och komplett atrioventrikulärt block är mer tillfälligt hos unga patienter. Fler manliga patienter än kvinnor. Symtom och hemodynamiska förändringar i fullständigt atrioventrikulärt block beror på graden av ventrikulär hastighetsminskning och myokardial patologi och funktionell status. Vid tiden för fullständigt atrioventrikulärt block separeras det temporära förhållandet mellan förmaket och ventrikeln och förmakspumpningen av den ventrikulära sammandragningen förloras, vilket resulterar i en minskning av hjärtutmatningen. I medfødt komplett atrioventrikulärt block är ventrikulär rytmepunkten ofta ovanför den atrioventrikulära buntburkningen, den ventrikulära hastigheten är snabbare och kan öka med fysisk aktivitet. Hjärtfunktionen är bättre och hjärtproduktionen är lätt att öka, så dessa patienter har ofta inga uppenbara symtom. Hos patienter med förvärvat komplett atrioventrikulärt block kan de flesta vara asymptomatiska i vila eller ha en känsla av hjärtklappning. Vid fysisk aktivitet kan du ha hjärtklappning, yrsel, trötthet, täthet i bröstet och andnöd. Om ventrikelfrekvensen är för långsam, särskilt om hjärtat har uppenbara ischemi eller andra patologiska förändringar, eller kompliceras av omfattande akut hjärtinfarkt eller svår akut myokardit, kan symtomen vara allvarliga, hjärtsvikt eller chock eller hjärnan kan vara otillräckligt. Och reaktionen är långsam eller suddig och utvecklas sedan till synkope (incidens på upp till 60%), A-S-syndrom. På grund av ökningen i diastolisk ventrikulär fyllning och slagvolym kan en breddning av pulstryckskillnaden och en mild till måttlig hjärtförstoring uppstå. De kliniska manifestationerna av fullständigt atrioventrikulärt block vid akut hjärtinfarkt har dess egenskaper: graden av hemodynamisk störning vid akut hjärtinfarkt beror på placeringen av infarktet, hastigheten på ledningsblocket och takten i ventrikulära pepsar. Site och ventrikulär hastighet. Inferior vägginfarkt komplicerat av tredje graden atrioventrikulärt block, om den första eller andra graden av atrioventrikulär block av ventrikeltyp gradvis utvecklats, är ventrikulärhastigheten inte för långsam, kan inte orsaka klinisk försämring. Omvänt kan de flesta främre vägginfarkt med tredje graders atrioventrikulär block med hypotoni, chock och svår vänster hjärtsvikt. Oavsett infarkt i den främre eller nedre väggen, om QRS-vågen plötsligt breddas, är ventrikulärhastigheten för långsam, och det tredje graden atrioventrikulära blocket under 40 slag / min är känsligt för ventrikulär stopp eller ventrikulär takykardi. Ventrikelflimmer. Den främre väggen har dubbelt så stor risk att ha ett komplett atrioventrikulärt block som den underlägsna hjärtinfarktet. När emellertid den underordnade väggen i kombination med höger ventrikulär hjärtinfarkt komplicerat av ett komplett atrioventrikulärt block reduceras den högra ventrikeln till vänster ventrikelfyllningseffekt och hjärtutmatningen minskas ytterligare, hemodynamisk störning förvärras och dödligheten ökar avsevärt. Komplett atrioventrikulärt block komplicerat av akut hjärtinfarkt är mestadels tillfälligt, och endast ett fåtal patienter kommer aldrig att återhämta sig efter infarkt. Den långsamma hastigheten för det centrala elektrokardiogrammet och utvidgningen av QRS-vågen är särskilt benägna att synkope eller hjärtsvikt. De första hjärtljuden hos patienter med fullständigt atrioventrikulärt block är ibland olika, ibland höga, såsom avfyrning, eftersom förhållandet mellan förmaks- och ventrikulär kontraktionstider ofta förändras.
patogen
Orsak till sjukdom
Var uppmärksam på orsaken till atrioventrikulär block, oavsett om det finns organisk hjärtsjukdom, om man ska ta antiarytmiska läkemedel under en lång tid eller en stor mängd, oavsett om det finns hjärtkirurgi, inflammation, elektrolyter och obalans i syrabas, etc., om det finns överdriven vagal ton, Carotid sinus syndrom.
1 Hjärtinflammation är vanligast av olika orsaker, såsom reumatisk, viral myokardit och andra infektioner.
2 spänningar i vagusnerven, ofta manifesterade som kortvarig atrioventrikulär block.
3 läkemedel: såsom digitalis och andra antiarytmiska läkemedel, de flesta av avbrytandet av läkemedlet, försvann atrioventrikulärt block.
4 olika organiska hjärtsjukdomar såsom koronar hjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom och kardiomyopati.
5 kalium med högt blod, uremi och så vidare.
6 idiopatiska ledningssystemfibros, degeneration, etc.
7 trauma, oavsiktlig skada under hjärtkirurgi eller påverkande av atrioventrikulär ledningsvävnad kan orsaka atrioventrikulärt block.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
EKG dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning)
1. Enligt medicinsk historia, kliniska symtom och tecken.
2. Diagnostiska kriterier för EKG
(1) Hitta komplett atrioventrikulärt block i fullständig atrioventrikulär dislokation.
(2) Beroende på frekvensen för P (P ', F, f) vågen, utseende fas och QRS morfologi, tid och frekvens, P har ingen relation med QRS, ventrikulär hastighet <60 gånger / min, preliminär identifiering av fullständig atrioventrikulär Disjointed är blocktyp, och det finns störningar, eller block och interferens samexisterar, huvudsakligen baserat på interferens, eller block-baserat. De flesta P-vågor kan inte överföras efter en viss tid efter T-vågen till nästa P-våg, och komplett atrioventrikulärt block kan diagnostiseras.
Laboratorieundersökning: Det finns för närvarande ingen relevant information.
Diagnos
Differensdiagnos
Enligt de typiska EKG-förändringarna och enligt medicinsk historia är det inte svårt att ställa diagnos i kombination med kliniska symtom och tecken. För att uppskatta prognosen och bestämma behandlingen är det nödvändigt att skilja mellan fysiologiskt och patologiskt atrioventrikulärt block, atrioventrikulärt bundblock och tregrenad block och graden av block.
(1) Medfødt komplett atrioventrikulärt block: De flesta av dem samexisterar med medfödd hjärtsjukdom, och är förknippade med atrioventrikulär nod, Hans bunt och hans bunt gren dysplasi eller defekter. I kombination med komplexa hjärtsvikt, QRS-utvidgning av rymdrytmen och förlängning av QT-intervallet är prognosen dålig. De flesta patienter med medfødt komplett atrioventrikulärt block är asymptomatiska. Vissa patienter kan emellertid ha synkope i framtiden och behöva placera en pacemaker, och några kan ha plötslig död. Svaret från flyktpunkten till atropin och återhämtningen av atrioventrikulär rymdslag kan hjälpa till att uppskatta patientens troliga symptom och prognos.
(2) Akut förvärvat komplett atrioventrikulärt block: Komplett atrioventrikulärt block orsakat av akut hjärtinfarkt, läkemedel, hjärtkirurgi, hjärtkateterisering och kateterablering är ofta tillfällig. Cirka 10% av fallen är blockerade i His-bunten och flyktpunkten är ofta belägen i bunt-Pu: s fiber. Frekvensen är <4 gånger / min, och den är inte konstant. QRS-vågen är ofta bred och deformerad. Denna typ av skada är ofta irreversibel och kräver placering av en pacemaker. I de ursprungliga Xi-Pu-systemskadorna, efter applicering av vissa antiarytmiska läkemedel, särskilt läkemedel som hämmar natrium-snabbkanal, såsom lidokain, prokainamid och propiamin, andra eller tredje grad - Pu-systemblock. Kirurgisk behandling av aortaventilsjukdom och ventrikulär septal defekt, lätt att skada His-bunten, förekomsten av komplett atrioventrikulär block efter operationen är högre. Hos patienter med ett vänster buntgrenblock kan ett komplett atrioventrikulärt block orsakas av ett höger buntgrenblock under en högerkateterisering. I de flesta fall är skador på buntgrenar på grund av hjärtkateterisering tillfälliga och kan återvinnas på några timmar. När radiofrekvens eller DC-ablation används för att behandla takyarytmier, produceras också fullständigt atrioventrikulärt block när kateterablering närmar sig atrioventrikulär nod.
(3) Kronisk förvärvad fullständigt atrioventrikulär block: vanligtvis sett i ett brett spektrum av myocardial ärrbildning som orsakas av olika orsaker, särskilt arterioskleros, dilaterad kardiomyopati och hypertoni, idiopatisk hjärtfibroskleros (Lev Sjukdomen och fibrosen i ledningssystemet (Lenegers sjukdom) kan leda till buntar och förgreningsblock som successivt förvärras. Förkalkningen av mitral och aorta annulus, degenerativa förändringar, stenos och förkalkad bicuspid aortaventil kan också orsaka svår atrioventrikulär block och involverar huvudsakligen den proximala änden av His-bunten. Andra sjukdomar, såsom sarkoidos, reumatoid artrit, hemokromatos, ärftlig neuromuskulär sjukdom, syfilis, sköldkörtelsjukdom (hypertyreos eller hypotyreos) och atrioventrikulära metastaser, kan orsaka kronisk fullständig atrioventrikulär Ledningsblock. Dessa block tenderar att vara permanenta och kräver ofta en artificiell hjärtpacemaker.
