Perikardruptur
Introduktion
Inledning Perikardiell skada är vanligare vid genomträngning av hjärttrauma. Genomträngande hjärttrauma orsakas av en stark, snabb, skarp främmande kropp som tränger in i bröstväggen eller går in i hjärtat. Orsakat av hjärtat. Hjärtgenomträngande skador har perikardiebrott, och ibland finns det många hjärtsår, som är särskilt vanliga vid sticksår och skottskador.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Hög hastighet främmande skador, hög hastighet främmande material hänvisar vanligtvis till kulor, granat, skarpa knivar och andra snabba vassa främmande föremål penetrerar bröstväggskador och perikardium, hjärta. Detta är särskilt vanligt under krigstid och är vanligt under fredstid. Denna typ av skada är ofta förknippad med bröst- och buktruma och är den vanligaste orsaken till genomträngande hjärtskada.
2. Brottet i bröstbenet eller revbrottet förflyttas våldsamt inåt och tränger in i hjärtat för att orsaka skador, främst orsakade av trafikolyckor eller industriella olyckor.
3. Genomträngande hjärtskador orsakade av andra orsaker, hjärtkateterisering, ingripande hjärtbehandling, perikardiell punktering och främmande kropp i matstrupen kan orsaka hjärtinträngande skada. Ibland orsakar den fixerade ribborna med stålnålförskjutning hjärtskador. Hjärtgenomträngande skador är svåra att uppskatta exakt. Många kritiskt sjuka patienter har dött före besöket. bara
Cirka hälften av knivsåren och 15% till 20% av skogsåren kan nå medicinska institutioner. Peking Anzhen-sjukhuset fick 9 fall av genomträngande hjärtskador från 1984 till 1993, vilket stod för 0,16% av fallen av hjärtkirurgi under samma period.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kardiovaskulär angiografi, allmän radiografi, Doppler-ekokardiografi, dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning), elektrokardiogram
Platsen för hjärtpermeation var vanligast i höger ventrikel (cirka 47%), följt av vänster ventrikel (34%), höger atrium (14%) och vänster atrium (10%). De patologiska förändringarna av hjärtinträngande skada beror på läget på skada och storleken på brottet och omfattningen av perikardskada. Perikardiell blödning och funktionell skada orsakad av brott i vänster kammare är uppenbarligen allvarligare än den högra kammaren. Och det värre. Beroende på storleken och patensen hos det perikardiella såret finns det tre olika patofysiologiska förändringar och kliniska manifestationer:
1. Hjärtat har ett stort sår, det perikardiella såret är litet eller blodproppen blockeras runt såret. Akut perikardiell blödning 100 ~ 200 ml kan få trycket i perikardiell kavitet att stiga kraftigt och påverka den normala avkopplingen i hjärtat, vilket resulterar i akut perikardiell tamponade. Den första som komprimeras är vena cava och atrium, vilket orsakar en ökning av det centrala venöstrycket och slutdiastoliskt tryck, vilket gradvis ökar kroppens venetryck. Till en början, på grund av reflexkontraktionen i de omgivande blodkärlen, är blodtrycket normalt eller något högre. När det diastoliska hjärtat är kraftigt begränsat, minskas slagvolymen per stroke avsevärt och artärtrycket sjunker snabbt. När trycket i perikardiell kavitet stiger till 17 cm H2O, slår hjärtat utan blod, såvida inte den snabba rehydrationen ökar venetrycket, annars kommer patienten snabbt in i chocksymtomen.
Å ena sidan minskar akut hjärttamponade mängden hjärtutmatning, påverkar blodtillförseln till koronarartärerna, leder till myokardial hypoxi, plötslig dekompensation av hjärtfunktionen och misslyckande. Å andra sidan kan perikardiell tamponade försena den dödliga blödningen i ett tidigt skede eller tillfälligt stoppa hjärtbrottet, vilket ger värdefull tid för att rädda patientens liv. Akuta perikardiella tamponadesymtom inkluderar kall kroppsvett, ansiktscyanos, andnöd, ytlig venös engorgement, minskat blodtryck, fin puls och udda puls. Typiska Beck-triader: När hjärtat låter långt borta, det systoliska blodtrycket sjunker och det venösa trycket stiger, är det bra för diagnosen akut perikardtamponade. Men i allmänhet har endast 35% till 40% av patienterna alla typiska symtom. I själva verket dök först upp det förhöjda venetrycket och artärtrycket minskade i det sena stadiet. Eftersom den perikardiella tamponaden som orsakas av hjärtinträngningsskada är mindre i perikardiet, samlas blodet i hjärtat bakre perikardiella kaviteten i ryggläget, så hjärtljudet är mycket mindre vanligt, men den udda pulsen är vanligare.
2. Sår i hjärtat och hjärtat hålls öppna och hjärtans blödning kan hämmas. Det rinner ut från bröstväggens sår eller rinner in i bröstet, mediastinum eller bukhålan, och det finns ingen stor blodansamling i perikardiet. Klinisk hemorragisk chock är huvud manifestationen. Det manifesteras som chocksymptom som kallsvettning, törst, snabb puls, svag andning, minskat blodtryck och irritabilitet. Större blödningar får oftast skadan att dö snabbt.
3. Hjärtat är litet, speciellt det snedställda såret i hjärtmuskeln, som kan stängas av sig själv, blödningen stannar och tillståndet tenderar att vara stabilt, men efter flera dagar eller veckor löses blodpropparna av eller faller av och återblöder, vilket orsakar försening. Perikardiell tamponade. Några dagar eller veckor efter skadan dök plötsligt tamponaden ut och den perikardiella punkteringen var inte en blodkoagulationslösning.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av perikardiell skada:
För patienter med penetrerande hjärttrauma är det nödvändigt att identifiera perikardiell tamponade och akut blodförlust i tid, vilket är oerhört viktigt för behandlingen av denna sjukdom. Därför måste det centrala venetrycket mätas upprepade gånger för att göra korrekt diagnos och behandling.
1. Konstriktiv perikardit
Konstriktiv perikardit är en sjukdom där perikardialförtjockning, vidhäftningar och till och med förkalkning orsakas av kronisk inflammation i perikardiet, vilket orsakar diastol, begränsad sammandragning och minskad hjärtfunktion, vilket orsakar systemiska blodcirkulationsstörningar. Det i allmänhet förtjockade perikardiet binder hjärtat, och alla organ i kroppen är blåmärken, och tecken på jugular venin-ingorgement, hepatomegaly, ascites och pleural effusion visas.
2, hemorragisk chock
Den snabba blodförlusten på grund av trauma, om den inte behandlas i tid, kommer att leda till en snabb minskning av blodvolymen som leder till chock.
3, akut perikardiell tamponade
Traumatisk hjärtsprängning eller perikardiell vaskulär skada orsakar blodansamling i perikardiell kavitet På grund av den begränsade elastiska kraften i perikardiet kan akut perikardiell blödning upp till 150 ml begränsa blodet tillbaka till hjärta och hjärtslag, vilket orsakar akut cirkulationsfel, vilket leder till hjärtstopp. Därför, när blodperikardiet dyker upp, måste det rusas för att utföra räddningsbehandling. När ett skarpt-bröstt sår i bröstväggen skadas i det precordiala området eller bröstet, det är ett progressivt blodtrycksfall, blek hud, ökad hjärtfrekvens, avlägset hjärta, ljud i jugularven, och irritabilitet, bör du först överväga blodperikardiet. Förekomsten av perikardiell punktering i nödsituationer, blodkompression, lindring av fyllning, tillfällig förbättring av hemodynamik, kamp för räddningstid och utbyte av saltlösning och blod för att korrigera hemorragisk chock under förberedelserna för undersökning av bröstkorg, strikt anestesihantering, strikt förebyggande av hjärtat Plötsligt stopp, tillsätt tillräckligt med blod, ta bort blodet i perikardiala hålrummet under operationen, återställ den normala sammandragningen och diastoliska funktionen i hjärtat och reparera hjärtskadorna noggrant och exakt. Postoperativ övervakning av hjärtfunktion och rationell tillämpning av kardiovaskulära aktiva läkemedel.
Platsen för hjärtpermeation var vanligast i höger ventrikel (cirka 47%), följt av vänster ventrikel (34%), höger atrium (14%) och vänster atrium (10%). De patologiska förändringarna av hjärtinträngande skada beror på läget på skada och storleken på brottet och omfattningen av perikardskada. Perikardiell blödning och funktionell skada orsakad av brott i vänster kammare är uppenbarligen allvarligare än den högra kammaren. Och det värre. Beroende på storleken och patensen hos det perikardiella såret finns det tre olika patofysiologiska förändringar och kliniska manifestationer:
1. Hjärtat har ett stort sår, det perikardiella såret är litet eller blodproppen blockeras runt såret. Akut perikardiell blödning 100 ~ 200 ml kan få trycket i perikardiell kavitet att stiga kraftigt och påverka den normala avkopplingen i hjärtat, vilket resulterar i akut perikardiell tamponade. Den första som komprimeras är vena cava och atrium, vilket orsakar en ökning av det centrala venöstrycket och slutdiastoliskt tryck, vilket gradvis ökar kroppens venetryck. Till en början, på grund av reflexkontraktionen i de omgivande blodkärlen, är blodtrycket normalt eller något högre. När det diastoliska hjärtat är kraftigt begränsat, minskas slagvolymen per stroke avsevärt och artärtrycket sjunker snabbt. När trycket i perikardiell kavitet stiger till 17 cm H2O, slår hjärtat utan blod, såvida inte den snabba rehydrationen ökar venetrycket, annars kommer patienten snabbt in i chocksymtomen.
Å ena sidan minskar akut hjärttamponade mängden hjärtutmatning, påverkar blodtillförseln till koronarartärerna, leder till myokardial hypoxi, plötslig dekompensation av hjärtfunktionen och misslyckande. Å andra sidan kan perikardiell tamponade försena den dödliga blödningen i ett tidigt skede eller tillfälligt stoppa hjärtbrottet, vilket ger värdefull tid för att rädda patientens liv. Akuta perikardiella tamponadesymtom inkluderar kall kroppsvett, ansiktscyanos, andnöd, ytlig venös engorgement, minskat blodtryck, fin puls och udda puls. Typiska Beck-triader: När hjärtat låter långt borta, det systoliska blodtrycket sjunker och det venösa trycket stiger, är det bra för diagnosen akut perikardtamponade. Men i allmänhet har endast 35% till 40% av patienterna alla typiska symtom. I själva verket dök först upp det förhöjda venetrycket och artärtrycket minskade i det sena stadiet. Eftersom den perikardiella tamponaden som orsakas av hjärtinträngningsskada är mindre i perikardiet, samlas blodet i hjärtat bakre perikardiella kaviteten i ryggläget, så hjärtljudet är mycket mindre vanligt, men den udda pulsen är vanligare.
2. Sår i perikardiet och hjärtat hålls öppna och hjärtans blödning kan hämmas. Det rinner ut från bröstväggens sår eller rinner in i bröstet, mediastinum eller bukhålan, och det finns ingen stor blodansamling i perikardiet. Klinisk hemorragisk chock är huvud manifestationen. Det manifesteras som chocksymptom som kallsvettning, törst, snabb puls, svag andning, minskat blodtryck och irritabilitet. Större blödningar får oftast skadan att dö snabbt.
3. Hjärtat är litet, speciellt det snedställda såret i hjärtmuskeln, som kan stängas av sig själv, blödningen stannar och tillståndet tenderar att vara stabilt, men efter flera dagar eller veckor löses blodpropparna av eller faller av och återblöder, vilket orsakar försening. Perikardiell tamponade. Några dagar eller veckor efter skadan dök plötsligt tamponaden ut och den perikardiella punkteringen var inte en blodkoagulationslösning.
