plötslig hjärtdöd
Introduktion
Inledning Plötslig hjärtdöd (SCD) avser plötslig död på grund av olika hjärtorsaker. Kan förekomma hos patienter med eller utan hjärtsjukdom, ofta utan någon livshotande tidigare prestanda, plötslig förlust av medvetande, död inom 1 timme efter uppkomsten av akuta symptom, är en icke-traumatisk naturlig död, kännetecknad av oväntat snabb död . Mer än 91% av SCD orsakas av arytmi, och vissa olyckor utanför EG som hjärtsprängning och lungemboli kan också dö snabbt inom 1 timme, men dess mekanism och förebyggande skiljer sig från arytmisk plötslig död. . Med den kliniska tillämpningen av den implanterbara cardioverter-defibrillatorn (ICD) fördjupas förståelsen av SCD genom dess övervakningssystem ytterligare.
patogen
Orsak till sjukdom
Cirka 75% av hjärtdödsfall är koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom, speciellt akut hjärtinfarkt (akut hjärtinfarkt). Andra inkluderar valvulär hjärtsjukdom, hypertrofisk och utvidgad kardiomyopati, hjärtledningsavvikelser (QT-intervallförlängningssyndrom, hjärtstopp) och allvarliga ventrikulära arytmier. Dessutom kan digital förgiftning som digitalis och kinidin också orsakas.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning) M-läge ekkokardiografi (ME) Doppler ekkokardiografi angiografi
Patienten tappar plötsligt medvetandet och kan åtföljas av generaliserade kramper, aortaslaget försvinner och hjärtat försvinner, andetaget är astmatisk eller till och med stoppat, eleven är utvidgad.
1. Patienter med historia av koronar hjärtsjukdom och ventrikelflimmer.
2. Instabil angina pectoris ofta med ST-segmentdepression> 2 mm.
3. Organisk hjärtsjukdom ventrikulär utvidgning, hjärtsvikt tillsammans med synkope.
4. Organisk hjärtsjukdom med låg kalium, låg magnesium.
5. Förändringar i miljöfaktorer som överdriven alkohol och tobak, överarbetande, känslomässig agitation, plötslig stress etc.
I dessa fall förvärras myokardiell ischemi, katekolaminfrisättningen ökas och tröskeln för ventrikelflimmer sänks för att inducera plötslig död. För sådana patienter bör aktiva förebyggande och terapeutiska åtgärder vidtas. För dem som har följande resultat bör de också betraktas som mycket farliga och bör behandlas omgående.
6. EKG-spets: Frekvent flerfaldig ventrikulär prematur sammandragning och har följande egenskaper: 1 ventrikulär prematur sammandragning QRS-amplitud <1,0 mV; 2 ventrikulär pre-kontraktion QRS våggrupptid> 0,16 s; 3 rum Pre-sex kontraktion QRS, T-våg och QRS-huvudvågriktning är desamma, och T-vågs högpunktssymmetri; 4 parallell rytmisk ventrikulär prematur sammandragning, 5 höjd atrioventrikulär block, hög inomhusledningsblock.
7. Ventrikulär senpotential (VLP) positiv: kan användas som en screeningindikator för en malign arytmi.
Diagnos
Differensdiagnos
Plötslig död: avser en person som verkar vara frisk i normala tider, och plötslig död på grund av plötslig uppkomst eller försämring av en potentiell naturlig sjukdom. Det har tre egenskaper, en plötslig död, två oväntade dödsfall och tre naturliga dödsfall eller icke-våldsliga dödsfall.
Plötslig sömn: J-vågssyndromet är skyldigheten till sömnstagnation, och J-vågen har en inre koppling till plötslig död. Detaljerad medicinsk historia och familjehistoria är nyckeln till diagnos. Oförklarlig synkope, synkope, en historia av plötslig död och en historia av familjär hjärtdöd är viktiga ledtrådar för diagnos. Brugada syndrom kan diagnostiseras om patienten har en typisk EKG-förändring och en av följande kliniska manifestationer och utesluter andra faktorer som orsakar EKG-abnormiteter: 1 ventrikelflimmer registreras; 2 självavslutande polymorf ventrikulär takykardi; Familjens hjärtdödhistoria.
Plötslig vänster hjärtsvikt: Akut vänster hjärtsvikt hänvisar till en plötslig minskning av vänster ventrikulär urladdning på grund av olika orsaker, vilket resulterar i svår vänstra ventrikulär och vänster förmaks-diastoliskt blodtryck, akut pulmonell blodstasi.
Plötslig högra hjärtsvikt: Akut hjärtsvikt hänför sig till den kliniska situationen orsakad av en kraftig minskning av höger ventrikulär hjärtkärlkontraktilitet på grund av en kraftig minskning av höger ventrikulär myokardial kontraktion eller en plötslig ökning av höger och vänster främre och bakre belastningar. syndrom. Akut hjärtsvikt är vanligare vid akut massivt lunginfarkt och akut hjärtinfarkt.
Hjärtstopp: hänvisar till det faktum att myokardiet fortfarande har bioelektrisk aktivitet, men ingen effektiv mekanisk funktion, som intermittent förefaller ett långsamt men mycket svagt och ofullständigt "krympningsförhållande", och det finns intermittent bred, deformerad, låg amplitud QRS på elektrokardiogrammet. Våggrupp, frekvensen är mer än 20 till 30 gånger per minut. För närvarande har hjärtmuskeln ingen sammandragnings- och blodutladdningsfunktion, och hjärtljudet hörs inte när hjärtat utskultureras och perifera artärer inte slås.
Hjärtnedbrytning: När hjärtsjukdomar blir värre och hjärtfunktionen minskar utöver dess kompensationsfunktion, uppstår hjärtnedbrytning.
Hjärtinfarkt: hänvisar till avbrott i koronar blodflöde på grund av kranskärlssjukdom, vilket orsakar svår och långvarig akut ischemi i motsvarande myokardium, vilket så småningom leder till myokardisk iskemisk nekros. Systemiska symtom: feber, ökade vita blodkroppar, ökad erytrocytsedimentationsgrad; gastrointestinala symtom: vanligare hos patienter med inferior vägginfarkt; arytmi: ses hos 75% till 95% av patienterna, förekommer inom 1 till 2 veckor från början och 24 timmar. Mer vanligt inuti, främre vägg hjärtinfarkt är benägen att ventrikulär arytmi, sämre hjärtinfarkt benägna att atrioventrikulär block.
Hjärtsvikt: främst akut vänster hjärtsvikt, som inträffar under de första timmarna från början, förekomsten är 32% till 48%, manifesteras som dyspné, hosta, cyanos, irritabilitet och andra symtom.
Pulmonal hjärtsvikt: Pulmonal hjärtsjukdom, kallas lung hjärtsjukdom, är en pulmonal hypertoni sekundär till olika bröst och bronchial lesioner, vilket i slutändan leder till hjärtsjukdom kännetecknas av höger ventrikulär hypertrofi. De flesta av lunghårsjukdomen utvecklas från bronkit och obstruktivt emfysem, och en liten del är relaterad till bronkialastma, tuberkulos och bronkektas. Pulmonal hjärtsjukdom existerar året runt, mer än luftvägsinfektioner och luftvägsinfektioner på vintern och våren, vilket leder till andningsfunktioner och hjärtsvikt, och dödligheten är högre. Sjukdomen tillhör kategorin "hepatit syndrom", "sputum syndrom", "ödem" och "drycksyndrom" i kinesisk medicin.
Patienten tappar plötsligt medvetandet och kan åtföljas av generaliserade kramper, aortaslaget försvinner och hjärtat försvinner, andetaget är astmatisk eller till och med stoppat, eleven är utvidgad.
