Plötslig dekompensation av hjärtfunktionen
Introduktion
Inledning Hjärtnedbrytning uppstår när hjärtsjukdomar blir allvarligare och hjärtfunktionen minskar utöver dess kompensationsfunktion. (Hjärtsvikt är en grupp av syndrom orsakade av olika hjärtstrukturer eller funktionella sjukdomar som leder till ventrikulär fyllning och / eller försämrad utkastningsförmåga. På grund av minskad ventrikulär systolisk funktion, nedsatt ejektionsfunktion, hjärtutmatning Mängden kan inte uppfylla behoven i kroppens metabolism, blodperfusionen av organ och vävnader är otillräcklig och lungcirkulationen och / eller systemisk cirkulationstopp inträffar samtidigt.De kliniska manifestationerna är främst dyspné, svaghet och fysisk aktivitetsbegränsning och ödem. Behandlingen av sjukdomen bör inkludera förebyggande och förebyggande. Försena uppkomsten av hjärtsvikt, lindra symtomen på klinisk hjärtsvikt, förbättra långsiktig prognos och minska dödligheten.
patogen
Orsak till sjukdom
Hjärtsjukdomar blir värre och värre, och hjärtfunktionen minskar utöver dess kompensationsfunktion. Nästan alla typer av hjärt- och makrovaskulära sjukdomar kan orsaka hjärtsvikt. Hjärtsvikt återspeglar hjärtans pumpdysfunktion, som är hjärtmuskelns systoliska och bristande insufficiens. Ur patofysiologins perspektiv kan myokardiell systolisk dysfunktion grovt delas upp i primär hjärtskada och på grund av långvarig hjärtkapacitet och / eller stressöverbelastning, vilket resulterar i den slutliga utvecklingen av hjärtfunktionen från dekompensation till dekompensation. Två huvudkategorier:
1. Primär hjärtskada: koronar hjärtsjukdom myokardiell ischemi, hjärtinfarkt, myokardit, kardiomyopati etc. kan leda till hjärtsvikt.
2. Hjärtöverbelastning: sett vid hypertoni, aortastenos, lunghypertoni, lungstenos; valvularinsufficiens, vänster och höger hjärta eller arteriovenös shunt medfödd kardiovaskulär sjukdom, såsom septal defekt, patent ductus arteriosus och så vidare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
EKG dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning)
(1) Hjärtfrekvensen påskyndas, och blodproduktionen i hjärtat minskas:
Tidigt i hjärtsvikt, hjärtfrekvenskompenserande hastighet, även om det hjälper till att öka hjärtproduktionen till eller nära normala nivåer, men ökad hjärtfrekvens ökar också hjärtfrekvensens syreförbrukning, och koronar blodtillförsel och ventrikulär fyllningstid förkortas, och Blodutgången per hjärtdroppe reduceras med mängden blod per stroke.
(2) Vatten, natrium och sputum glider:
En minskning av hjärtproduktionen orsakar omfördelning av blod och en minskning av renal blodflöde. En minskning av renal blodflöde kan resultera i en minskning av glomerulär filtreringshastighet eller en ökning av reninsekretion, vilket i sin tur verkar på angiotensinogen producerat av levern för att bilda angiotensin I. Angiotensin I genomgår lungcirkulation och njurcirkulation, och under invertasverkan bildar det angiotensin II, som förutom att orsakar systemiska och renala arterioler att förvärra renal ischemi också främjar utsöndring av mer aldosteron från binjurebarken. Ökar natriumretention, ökar osmotiskt tryck i plasma, stimulerar osmotiska receptorer nära hypotalamus suprakiasmatiska kärnor och ökar reflexivt utsöndring av antidiuretiskt hormon i bakre hypofysen, vilket orsakar natrium, vattenretention, ökad blodvolym, vener och kapillärer Trängsel och ökat tryck.
(C) ökat diastoliskt tryck i ventrikulärt slut:
Vid hjärtsvikt minskas myokardiell kontraktion, hjärtutmatningen reduceras, resterande blodvolym i ventrikulär kammaren ökas, ventrikulärt slutdiastoliskt tryck ökas, venös återgång blockeras, vilket orsakar en ökning av venös stas och venöstryck, vid kapillär hydronefros. När trycket ökar utöver det osmotiska trycket och vävnadstrycket i plasma extraheras kapillärvätskan och vävnaden är edematös.
Diagnos
Differensdiagnos
Hjärtnedbrytning: När hjärtsjukdomar blir värre och hjärtfunktionen minskar utöver dess kompensationsfunktion, uppstår hjärtnedbrytning.
Förmaks-till-ventrikulär sammandragning av hjälppumpförlust: vanligt i atrioventrikulärt block, impulsivt blockeras under atrioventrikulär ledning. Delat in i två kategorier av ofullständighet och fullständighet. Den förstnämnda inkluderar första och andra graden atrioventrikulär block, den senare även känd som tredje graden atrioventrikulär block, och blocket kan vara i atria, atrioventrikulär nod, hans bunt och dubbla bunt. Vid tiden för fullständigt atrioventrikulärt block separeras det temporära förhållandet mellan förmaket och ventrikeln och förmakspumpningen av den ventrikulära sammandragningen förloras, vilket resulterar i en minskning av hjärtutmatningen. Enligt typiska EKG-förändringar i kombination med kliniska manifestationer är det inte svårt att ställa diagnos. För att uppskatta prognosen och bestämma behandlingen är det nödvändigt att skilja mellan fysiologiskt och patologiskt atrioventrikulärt block, atrioventrikulärt bundblock och tregrenad block och graden av block.
Plötslig vänster hjärtsvikt: Akut vänster hjärtsvikt hänvisar till en plötslig minskning av vänster ventrikulär urladdning på grund av olika orsaker, vilket resulterar i svår vänstra ventrikulär och vänster förmaks-diastoliskt blodtryck, akut pulmonell blodstasi. De viktigaste manifestationerna är: plötsliga andningssvårigheter, särskilt paroxysmal dyspné på natten, patienten kan inte sitta platt, kan bara sitta och andas. Andnöd, frekvent, upp till 30 till 40 slag / min, medan patienten har en känsla av kvävning, blek hud, cyanos, irritabilitet, svettning, kall hud, hosta, hosta av seröst skum, svår hosta Röd skumsputum, och till och med andningsdepression, kvävning, psykiska störningar, chock, plötslig död, etc. Enligt de typiska symtomen och tecknen på patienten är det inte svårt att ställa en diagnos om de plötsliga andningssvårigheterna, hosta rosa skum och lungorna är täckta med våta vågor.
Plötslig hjärtsvikt: akut hjärtsvikt hänför sig till en plötslig minskning av hjärtkärlens högre ventrikulära kontraktilitet eller en plötslig ökning av höger och vänster ventrikulär belastning på grund av vissa skäl, vilket resulterar i en kraftig minskning av höger hjärtavladdning. Kliniskt syndrom. Akut hjärtsvikt är vanligare vid akut massivt lunginfarkt och akut hjärtinfarkt.
Plötslig hjärtdöd: avser den oväntade plötsliga döden orsakad av olika hjärtsjukdomar. Världshälsoorganisationen (WHO) föreskriver att döden inom 6 timmar efter början är plötslig död, och de flesta författare påstår sig vara inom en timme.
Hjärtstopp: hänvisar till den plötsliga avslutningen av hjärtets utstötningsfunktion, aortapulsationen och hjärtljudet försvinner, viktiga organ som svår hjärnischemi, hypoxi, vilket leder till livstidsavbrott. Denna oväntade plötsliga död är medicinskt känd som plötslig död. Den vanligaste orsaken till hjärtstopp är ventrikelflimmer. Om patienten kallas utan svar, kommer patienten att vara i koma om det inte finns något svar på trycket och armhålan. Var sedan uppmärksam på att observera patientens bröst och buk med eller utan böljande andning. Om det inte finns någon pulsering av halspulsåren och lårartären kan hjärtslaget inte höra hjärtslaget, och patienten kan bedömas ha hjärtstopp.
