Oordnat och märkligt beteende
Introduktion
Inledning Beteendestörningar och känslighet är en av de kliniska manifestationerna av psykiska störningar associerade med intrakraniella tumörer. En mental störning förknippad med en intrakraniell tumör avser en intrakraniell tumör som invaderar hjärnvävnaden eller hjärnblodkärlen i hjärnan parenkym, vilket orsakar skada på hjärnan parenkym eller ökat intrakraniellt tryck. Patienter som lider av intrakraniella tumörer har 40% till 100% av människor kan ha psykiska symtom. De typer av hjärntumörer som psykiatriker möter skiljer sig från neurologins. Den förstnämnda är ordnad i utseende som meningiomas, gliomas, metastaser och hypofystumörer. Neurologins ordning är gliom, meningiomas, hypofystumörer och metastaser. Därför bör psykiatriker ägna mer uppmärksamhet åt meningiom, gliom och metastaserande cancer. Detaljerad neurologisk undersökning är en viktig faktor för att förhindra feldiagnos, men den ignoreras ofta av kliniska psykiatriker. I den kortvariga utvecklingen av allvarlig mental nedgång eller demens, vanligare i metastaserande cancer och pleomorf glioblastom, förutom EEG, CT, MRT och andra tester för att bekräfta, behovet av att ta bröstradiografer för metastaserande cancer för att hitta originalet spis.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Vissa karakteristiska symtom på psykiska störningar orsakade av hjärntumörer är nära besläktade med följande aspekter.
1. Tumörställe: Förekomsten av mentala symtom i frontala och temporala lobtumörer är betydligt högre än på andra platser. Den temporala lobtumören har ofta visuella och hörsel hallucinationer, och den främre lobtumören visar ofta antik och tal. Det finns också skillnader i effekterna av tumörer på hjärnans vänstra eller högra halvkula på mentala symtom.
2. Histologiska typer och tillväxthastighet för hjärntumörer: snabb tillväxt med ökat intrakraniellt tryck uppträder ofta vid akut hjärnorganiskt syndrom, kroniskt växande tumörer är benägna att kognitiv nedsatthet eller lokala neurologiska underskottssymtom, beroende på långsam tumörtillväxt Kognitiva brister är relaterade till intelligens innan de börjar.
3. Tumörstorlek: Ju större volym, desto tydligare symptom.
4. Funktionell status före sjukdomen.
5. Hjärntumörskirurgi.
Kort sagt är psykiska störningar orsakade av hjärntumörer relaterade till de kombinerade effekterna av olika faktorer.
(två) patogenes
1. Form av mentala symtom: Formerna av psykiska störningar orsakade av intrakraniella tumörer kan i princip delas in i fem typer. Tumören i sig orsakas direkt eller indirekt; epilepsin orsakad av tumören manifesteras som en mental episod, patientens psykotiska reaktion på tumören och / eller kirurgi; schizofreni induceras till dålig kvalitet, den affektiva störningen; Ersättning för skada.
(1) Själva tumören orsakar direkt eller indirekt:
1 Tumigenigenesplatsen är nära besläktad med mental funktion. Såsom sakrala blad, limbiska systemet, corpus callosum, frontallo, etc., benägna att psykiska symtom.
2 Tumörer på grund av expansion av hjärntumör och tillväxt orsakad av ökat intrakraniellt tryck. Cirka 80% av patienterna med intrakraniella tumörer har ökat det intrakraniella trycket. Orsakerna till ökat intrakraniellt tryck inkluderar: tumören upptar ett visst utrymme i kranialkaviteten, och volymen når eller överskrider den gräns som kroppen kan kompensera (cirka 8% till 10% av volymen av kranialkaviteten), det vill säga det intrakraniella trycket ökar, tumören är blockerad. Obstruktiv hydrocephalus bildas i vilken som helst del av cirkulationsvägen för cerebrospinalvätska, eller på grund av att tumören stör absorptionen av cerebrospinalvätska. Till exempel orsakar tumörer i bakre fossa och mittlinje ofta obstruktion av venusbihålningar och obstruktion i cerebrospinalvätska, vilket resulterar i ansamling av cerebrospinalvätska, vilket kan orsaka tidiga symtom på ökat intrakraniellt tryck; hjärntumörer förtrycker hjärnvävnad, hjärnblodkärl, påverkar blodtillförsel Orsakar metaboliska störningar i hjärnan, eller toxiska effekter av tumörer, särskilt maligna gliomas och metastaser, och främmande kroppsreaktioner, vilket orsakar lokalt eller perifert hjärnödem kring hjärntumörer; tumörkomprimering av intrakraniella stora vener och bihålor Orsakar intrakraniell trängsel och så vidare.
Dessa faktorer påverkar varandra och utgör en ond cirkel, vilket gör att det intrakraniella trycket ökar mer och mer intensivt. Psykiatriska symtom orsakade av ökat intrakraniellt tryck inkluderar en grupp neurotiska symtom och en grupp symtom som kännetecknas av mental upphetsning eller depression.
3 maligna tumörer med snabb tumörtillväxthastighet, såsom mjukning, nekros och blödning av själva pleomorf glioblastom, nekros och ödem i omgivande vävnader och hög invasivitet leder lätt till psykiska symtom.
4 grad av hjärntumör associerad med hjärnödem. Till exempel åtföljs ofta hjärnmetastaser och snabbt utvecklande maligna tumörer av svår hjärnödem, vilket är benäget för psykiska symtom.
Kort sagt, tumörer som växer snabbt under normala förhållanden och är förknippade med ökat intrakraniellt tryck kännetecknas ofta av akut organiskt hjärnorganiskt syndrom, medan långsamt växande tumörer är benägna att kognitiva brister. Även om denna typ av mental störning orsakas direkt eller indirekt av tumören själv, påverkas den också av patientens personlighet.
(2) epileptiska anfall orsakade av tumörer: anfall är vanliga symtom på intrakraniella tumörer, och står för 30% till 40% av patienterna med intrakraniella tumörer. Epileptiska anfall svarade för 10,3% av de första symtomen på intrakraniella tumörer (Zhang Xinbao et al., 1986), särskilt meningiom, astrogliom, pleomorf glioblastom och liknande. Intrakraniella tumörer finns i det limbiska systemet i den temporala loben, som är en form av anfall av psykotisk epilepsi. Emellertid är gränsen mellan dem svår att avgränsa. Intrinsiska tumörer orsakar epilepsi och epilepsi påverkar mental aktivitet. Huruvida tumörer och epilepsi är relaterade till utvecklingen av mentala störningar kräver ytterligare forskning.
(3) Patientens psykotiska svar på intrakraniella tumörer och deras resektion:
1 Mental respons på intrakraniella tumörer: Denna typ av respons beror på patientens inställning till tumören. Liksom andra psykotiska reaktioner i samband med fysiska sjukdomar är patienterna alltför bekymrade över möjligheterna till cancer och dess behandling och utvecklar sedan en mekanism för paranoia som är partisk, fientlig mot vårdpersonal och deras familjer, och misstänker att de är förknippade med att försena hans diagnos och behandling.
2 övergående psykotisk reaktion efter intrakraniell tumörkirurgi: 4 fall av patienter med psykiska störningar orsakade av intrakraniella tumörer på Nanjings neuropsykiatriska sjukhus, 2 fall var postoperativa psykiatriska reaktioner, inklusive höger parietal meningiom och höger frontal lob 1 meningiom vardera. Xu Minhui (1990) rapporterade 7 fall av övergående mentala störningar efter posterior fossa tumörkirurgi, inklusive 1 ependymom, 1 meningioma, 3 akustiska neurom, 1 epitelioidcyst och 1 medulloblastom. Ovanstående två grupper inträffade inom 1 vecka efter operationen, de kortaste 2 dagarna, de längsta 3 veckorna. Alla fall hade ingen familjehistoria med psykos, och de kliniska symptomen var främst excitatoriska och paranoida, och det var lätt att kontrollera med nervblockerare. Det var ingen ökning av det intrakraniella trycket under cerebrospinalvätskeundersökning vid tidpunkten för början, och det var inte associerat med tumörpatologi.
Oavsett om det är preoperativt eller postoperativt för intrakraniella tumörer, är de flesta patienter oerhört bekymrade över förstörelsen av hjärnfunktionen i tumörer eller kirurgi och orsakar därmed beteendemässiga svar. Detta svar liknar ett katastrofalt svar, och patientens prestanda är benägna att irritabilitet, ångest och depression. Perceptuell dysfunktion kan uppstå när tumören växer preoperativt och förnekar de tecken som redan är mycket synliga och ångest och depression försvinner. Denna typ av svar beror till viss del på patientens tidigare personlighet, anpassning före sjukdomen och hjärnskadorna. Den tidigare anpassningen till miljön kan förutsäga svårighetsgraden av det psykologiska svaret på tumören. Patienter uppvisar ångest och depression eftersom de inte kan klara av intellektuella utmaningar i miljön. När den mentala nedgången fortsätter att utvecklas, förnekas patientens karakteristiska svar, och vissa patienter är euforiska, självkänsla, useriösa, meningslösa skämt och ordalyd (dumhet witzelsucht).
(4) Intrakraniell tumörinducerad schizofreni eller affektiv störning: För dem med mottaglighet för schizofreni eller affektiv störning är intrakraniella tumörer hjärnorganiska sjukdomar som kan minska hjärnfunktionen och inducera båda typerna. Psykisk sjukdom. Utöver genetisk påverkan, som en allmän regel, kan all tidigare hjärtsjukdom (inklusive schizofreni) bidra till den efterföljande förekomsten av en annan hjärtsjukdom, såsom tidigare encefalit, och senare schizofreni, och vice versa. . Intrakraniella tumörer har invaderat det limbiska systemet, och vissa fall av schizofreniliknande psykos har rapporterats i frontalben, men det återstår att bekräftas.
(5) Kompensation för organiska defekter: långsamt växande intrakraniella tumörer orsakar vissa defekter i hjärnfunktionen. Liksom hos patienter med craniocerebral trauma kan patienter kompensera för dessa defekter, till exempel katastrofliknande reaktioner i början. Ångest, depression och irritabilitet kan senare leda till beteendeförändringar hos patienter med hjärntrauma.
2. Intrakranial tumörpatologi och mentala symtom Tumörpatologi och mentala symtom är bristande korrelation, men beteendeförändringar förknippade med olika typer av tumörer har en viss regelbundenhet.
(1) gliom: främst inklusive astrogliom, pleomorf glioblastom, medulloblastom. I Nanjing Neuropsychiatric Hospital (1986), 27 patienter med psykiska störningar orsakade av intrakraniella tumörer bekräftade genom kirurgi eller patologisk undersökning, svarade gliom för 59,2%, meningioma 33,3%, metastaserande cancer 7,4%.
1 Astroglioma: Nanjing (1988) 27 fall av intrakraniella tumörer, 16 fall av astrogliom (40,7%), astrogliom förekommer i frontal, parietal och temporal lob, Det är i allmänhet begränsat i tillväxt, men det kan också utvecklas invasivt. Psykiatriska symtom börjar när sådana tumörer utvecklas i betydande omfattning. Om barnets cerebellum invaderas sker ingen beteendeförändring. Så snart det ventrikulära systemet är blockerat, ökar det intrakraniella trycket och de mentala symtomen börjar dyka upp.
2 pleomorf glioblastom: Dessa tumörer uppträder i frontalloben, parietalloben och occipitalloben. Den snabba utvecklingen av tumörvävnaden och omgivande hjärnvävnad har olika former av patologiska förändringar och mentala symtom förekommer tidigare. En sådan tumörtillväxt är mycket invasiv och har sitt ursprung i ena sidan av den främre loben och påverkar snabbt corpus callosum och invaderar den andra frontala loben, vilket kan orsaka allvarlig demens för patienten. Om pleomorf glioblastom invaderar den temporala loben är de mentala symtomen uppenbara. Vid denna tidpunkt är synfältet skadat och synfältets defekt kan upptäckas. Om den huvudsakliga temporala loben är skadad, finns det afasi. När den temporala loben är involverad finns det ofta en anfallsattack, ibland en mental episod, som visar obligatoriskt tänkande, hallucinationer, illusioner, humörstörningar, autonoma symtom, drömliknande tillstånd och automatisk oral reflex.
3 medulloblastom: 80% av patienterna under 15 år, som växer i hjärnans mittlinje, kan ha huvudvärk, illamående, kräkningar, ataxi, kranial nervpares, ökat intrakraniellt tryck. Ett litet antal patienter med retikulärbildning kan ses med koma, ofta felaktigt diagnostiserade som schizofreni.
(2) Meningiom: härstammar från araknoidmembranet och växer långsamt. Meningiom är en godartad tumör med en kapselbildning och en fibrös struktur som förekommer i basala och parasagittala regioner i förhjärnan.Det växer stort utan några kliniska manifestationer eller bara intelligent nedgång. Meningiom orsakar generellt inte demens och minskad anpassningsförmåga, eftersom patienter kan kompensera för sina brister genom försvarsmekanismer. Om den anpassningsförmågan försämras är den mestadels relaterad till tumörens storlek, patientens behov och den låga nivån av förbehandling.
Dessa tumörer orsakar mindre intrakraniellt tryck, såvida inte sent. Meningiom som finns i parasagittalregionen kan orsaka svaghet i ena eller båda nedre extremiteterna eller dålig ledrörelse, vilket lätt kan diagnostiseras som snarkning. Patton och Shepherd (1956) påpekade att meningiom är den mest intressanta kategorin av psykiatriker, varav de flesta inte upptäcktes före födseln, men upptäcktes efter andra sjukdomars död.
(3) hypofystumör: hypofystumör kan orsaka endokrin eller synskada. Svårt att fläcka hypofyseadenom nära den tredje ventrikeln, craniopharyngioma, ependymom, pineal tumör kan orsaka uppenbar mental abnormitet, när tumören förtrycker den tredje ventrikeln eller frontala loben, de mentala symtomen blir allt allvarligare, och prestandan är långsam , slöhet, ingen lust, koncentrationssvårigheter, minnesförlust och till och med eufori, fiktion. Om patienten i dåsighet är väckt, är det lätt att bli irriterad, för aktiv och dåligt bedömd. Hallucinal tumörer kan ses i hallucinationer och illusioner.
(4) schwannomas: schwannomas, även känd som Schwann-celltumörer eller schwannomas, är i de flesta fall enkel, komplett kapsel och vidhäftning till den tumörbärande nerven. Mer vanlig i hörselnerven, kan också ses i trigeminalnerven, ansiktsnerven, glansofaryngeal nerv och tillbehörsnerven, fördelningsområdet är det mest i cerebellum pons, kan också uppstå i mitten av kranialfossa, sadel, occipital stort hålområde, står för alla intrakraniella tumörer 8% till 12%. Tidig brott mot hörselnerven orsakar hörselnedsättning, tinnitus, yrsel, yrsel och andra symtom. När tumörvolymen ökar kan cerebellum och hjärnstam involvering inträffa och till och med obstruktiv hydrocephalus kan bildas. Sådana tumörer orsakar färre och mildare psykiatriska symtom, men vissa patienter med hörsel schwannom kan uppleva hörsel hallucinationer på sidan av hörselnedsättning.
(5) metastaserande cancer: metastaserande cancer svarar för 87% av malignt intrakraniell tumör.Den huvudsakliga tumören är mestadels lunga hos män, medan kvinnor huvudsakligen är bröstcancer, och den patologiska karaktären är främst adenokarcinom. Metastaserande cancer utvecklas snabbt, från början till symtom, som bara är 3 till 6 månader. Förekomsten av psykiatriska symtom på metastaserande cancer är mycket hög. Förekomsten av psykiatriska symtom på primära intrakraniella tumörer är 1/2, den för enstaka intrakraniella metastaser är 1/3, och den för flera intrakraniella metastaser är 4/5, och diffus meningeal Metastaserande cancer är 100%. Psykiatriska symtom inkluderar mardrömmar, minnesförlust, apati, brist på lust och brist på vilja. Vissa patienter kan se eufori och dumhet. I det sena stadiet av metastaserande cancer, minskar patientens minne, domen minskas, likgiltig, medvetslös, förvirrad, dåligt orienterad, död, demens utvecklas.
3. Faktorer som påverkar mentala symtom orsakade av intrakraniella tumörer:
(1) Kön och ålder: I Nanjing (1986) fanns 44 män och 33 kvinnor i 77 fall. Annan inhemsk information (Luo Zhongyu, 1963; Xia Zhenyi, 1963) var vanligare hos kvinnor. Inhemska och utländska data visar att ungdomar mellan 30 och 50 år är vanligare. Luo Zhongyu (1963) jämförde åldrarna för två grupper av intrakraniella tumörer med psykotiska symtom och inga beteendeförändringar, och fann att de med psykiatriska symtom var yngre än de utan sådana manifestationer.
(2) Sjukperiod: avser sjukdomens början fram till införseln. Luo Zhongyu (1963) rapporterade att patienter med psykiatriska symtom på intrakraniella tumörer hade kortare sjukdomsvaraktighet än de utan beteendeförändringar, vilket tyder på att psykiatriska symtom sannolikt kommer att orsaka uppmärksamhet och tidig konsultation.
(3) Arv: Den exakta orsaken till intrakraniella tumörer är fortfarande okänd. Huruvida den intrakraniella tumören orsakar mentala symtom är relaterad till ärftlighet undersöks fortfarande. Eftersom patienter med intrakraniella tumörer ibland har symtom som liknar schizofreni eller bipolär störning orsakar patientens kvalitetsproblem före sjukdom uppmärksamhet. Bleuler påpekade att arten av dessa icke-organiska psykiatriska symtom kan hittas i utredningen av familjens psykiatriska historia. Bland familjerna till patienter med hjärntumörer med "inneboende" mentala symtom är förekomsten av schizofreni eller schizofren personlighet och bipolär störning högre än hos den allmänna befolkningen. Davison (1986) kombinerade 8 grupper med 3 000 patienter med hjärntumörer, förekomsten av schizofreni var 0% till 3,5%, och median- och standardfelet var 1,2% ± 0,2%, högre än den allmänna populationen av schizofreni. Hastigheten är 0,2% till 0,5%, och det är uppenbart att den samtidiga hjärntumören och schizofreni sannolikt kommer att vara större än väntat. Bleulers insikt är att hjärntumörer själva inte orsakar schizofreni eller bipolär störning, medan hjärntumörer ökar utvecklingen av genetisk predisposition; Davison anser att hjärntumörer sannolikt kan orsaka schizofreniliknande manifestationer.
(4) Tumörställe: Infiltrat som påverkar tumörerna på båda sidor av halvklotet är benägna att orsaka psykiska symtom, som kanske inte orsakas när en halvkula är inblandad. De psykiska symtomen orsakade av tumörer på himlen och under himlen kan variera beroende på tumörens plats och natur. Keschner et al (1937, 1938) rapporterade att 530 fall av hjärntumörer, 412 fall av psykiatriska symtom, varav 315 fall fanns på skärmen, 61 fall var under gardinen och mer sent, de mentala symtomen var milda och kortlivade. De påpekade också att tumör illusionen på plats är vanligare och det är vanligtvis en hörsel hallucination. Möjligheterna och formerna av mentala symtom som orsakas av tumörer i vänster och höger halvkärl har väckt mer uppmärksamhet. Vissa forskare (Kesehner et al., 1938; Gibbs, 1938) rapporterade att den vänstra tumören orsakade fler psykiatriska symtom, men det var ingen signifikant skillnad mellan de statistiska behandlingarna. Bingley (1958) påpekade att i frånvaro av ökat intrakraniellt tryck är intelligens och affektiva störningar särskilt vanliga i den vänstra temporala loben. Bland de 82 hjärntumörerna från Hou Mingde (1963) var 1 lokaliserad i mittlinjen i den occipitala loben, 32,6% av vänster sida hade psykiatriska symtom och 34,2% av höger sida visade beteendeförändringar och det var ingen signifikant skillnad.
(5) ökat intrakraniellt tryck: sambandet mellan mentala symtom och ökat intrakraniellt tryck kan inte generaliseras, bör analyseras specifikt. Förutom att orsaka huvudvärk, kräkningar och optisk skivaödem kan ökat intrakraniellt tryck ha yrsel, förvirring, känslomässig apati, mental retardering och till och med koma, som kan lindras eller elimineras vid dekompressiv kirurgi eller infusion av hypertonisk glukoslösning. Busch (1967) hävdar att mental retardering inte har något att göra med ökat intrakraniellt tryck, och att mental retardering är associerad med det. Kort sagt, utom för ökningen av det intrakraniella trycket som orsakas av motsvarande mentala symtom, har andra former av beteendeförändringar ingenting att göra med ökat intrakraniellt tryck.
(6) Mentala faktorer: Förutom personlighetsdrag och individuella egenskaper är trauma också en faktor som inducerar psykiska symtom hos patienter med intrakraniella tumörer. Ett fall av manlig parietal meningiomas i höger isolerades före operationen och inlagdes på sjukhus när symtomen orsakade av tumören var uppenbara. Patienten trodde att diagnosen var försenad, operationen försenades och misstänksamheten inträffade efter operationen. När sjuksköterskan sa att fenytoinnatrium var fenytoin-natrium, kände han att han hade ändrat medicinen och sedan misstänkte han att det var gift i riset och han misstänkte att svärmor hade skadat honom. Dålig födelse är inte bra för honom, och den är avsedd att förhindras från att hoppa från fönstret. I själva verket kan varje organisk mental störning återspegla livshändelser före sjukhus i dess psykiatriska symtom, åtminstone i de tidiga stadierna av sjukdomen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hjärnas ultraljudsundersökning av hjärnans CT
Kliniska manifestationer är olika. Ibland är symptomen atypiska I ett tidigt skede, och när tumörens grundläggande funktioner redan finns är tillståndet ofta sent. Förekomsten av hjärntumörer är långsam. De första symtomen är ökat intrakraniellt tryck såsom huvudvärk, kräkningar och neurologiska lokaliseringssymptom som muskelsvaghet, epilepsi och så vidare. Efter veckor, månader eller år ökar symtomen och tillståndet förvärras. I akuta fall kan tillståndet plötsligt försämras på några timmar eller dagar, och det kan vara förlamat eller komatos. Detta är vanligare vid cystiska förändringar av tumören, tumörblödning (tumorslag), mycket maligna tumörer, tumörmetastas och diffust akut hjärnödem, eller Det intrakraniella trycket ökas snabbt på grund av plötslig blockering av cirkulationsvägen för cerebrospinalvätska av tumören (cyst), vilket leder till cerebral pares och död.
1. Allmänna symtom inkluderar fysiska symtom och psykiska symtom.
(1) Somatiska symtom: huvudvärk, illamående och kräkningar, optisk skivaödem och synförlust är de tre huvudsakliga manifestationerna av ökat intrakraniellt tryck orsakat av hjärntumörer. Ökat intrakraniellt tryck förekommer hos cirka 80% av patienterna med intrakraniella tumörer på grund av expansion av hjärntumör.
1 huvudvärk: började bli anfall, vanligare på morgonen och kvällen, varefter antalet huvudvärk ökade under dagen. Huvudvärkområdet är främst I pannan och vristen, och den bakre fossa tumören kan orsaka huvudvärk I den bakre occipitalregionen och strålar till ögonlocket. Kort sagt är huvudvärken framträdande på tumörens sida. När sjukdomen fortskrider kan huvudvärken gradvis intensifieras och ihållande. Hosta, ansträngning, nysningar, böjning, huvudvärk och huvudvärk förvärras och det lindras när du ligger.
2 kräkningar: oftare på morgonen eller på tom mage är kräkningar vanligare när huvudvärken är allvarlig. De flesta patienter åtföljs av illamående, och plötslig utkastning som är illamående är inte vanligt. Patienter med svåra kräkningar kan inte äta och spottas ut efter att ha ätit. Tumören under gardinen kräkningar tidigare och mer än skadorna på skärmen.
3 optisk skivaödem: optisk skivaödem tidigt I tumörer utanför skärmen och mittlinjen, medan tumören som långsamt växte på skärmen dök upp senare, eller till och med inte inträffade. De flesta av det optiska skivödemet var bilateralt, utan synstörningar I det tidiga stadiet, och synfältundersökning visade en ökning av fysiologiska blinda fläckar. Efter att den optiska skivan fortsätter att ödem under en lång tid kan den vara sekundär till optisk atrofi, den optiska skivan är gradvis blek, synförlust, vilket antyder att synsnerven har sekundär atrofi och till och med blindhet.
Cirka en tredjedel av patienter med hjärntumörer utvecklar ofta kramper. Ökat intrakraniellt tryck kan också ha kramper, dålig balans I stående ställning, ömhet I trigeminal nervfördelningsområdet, nervpares, diplopi, yrsel, snubbla och så vidare. I akuta eller subakuta fall finns det fortfarande puls, blodtryck och andningsförändringar. Pulsen kan bromsas ner till mellan 50 och 60 slag per minut, och andningen långsammare och blir djupare. När det intrakraniella trycket fortsätter att öka kan pulsen ökas och oregelbundet.
(2) Psykiatriska symtom: De allmänna psykiatriska symtomen på intrakraniella tumörer inkluderar förvirring, amnesi-syndrom, demens och mindre vanliga sputumliknande och schizofreniliknande psykoser.
1 förvirring: förvirring är ett generellt symptom på hjärntumörer, kan uttryckas I olika former och variation, kan ses I någon del av den snabba utvecklingen av tumörer, är ett akut hjärnorganiskt syndrom. Bleuler (1951) rapporterade att 37% av fallen var tvetydiga, men vanligtvis inte allvarliga. Kliniskt förståeligt och svårt att förstå, långsam, långsam, trög, tröghet, ouppmärksamhet, apati, desorientering. När en gelatinös cysta inträffar I den tredje ventrikeln kan medvetenhetsstörningen variera på grund av intermittent hydrocephalus. Ibland kan patienten plötsligt återgå till det normala, och ibland förvandlas det snabbt till ett förlamat tillstånd. När det intrakraniella trycket ökar avsevärt kan medvetenhetstillståndet försämras snabbt, vilket beror på förekomsten av hookback. Tvetydighet orsakas inte helt av ökat intrakraniellt tryck, och förvirring eller koma kan uppstå eftersom hjärnstammen och mellanhjärntumörer skadar retikulärbildningen.
2 amnesi-syndrom: data från Bleuler (1951) visar att amnesi-syndrom står för 38% av fall av hjärntumör, är resultatet av diffus hjärnskada. Detta syndrom är vanligt I fall av långsamt växande intrakraniella tumörer (Gelder et al., 1983), men lokala lesioner intill hjärnbasen och den tredje ventrikeln kan också orsakas. När det intrakraniella trycket ökas har amnesiesyndromet inget lokaliseringsvärde. Om det inte finns någon ökning av det intrakraniella trycket, indikerar det att det finns en tumör I skalens bas. Tidigt I patienten kan visa nära minnesförlust eller glömma, minnet av tidigare erfarenheter kan inte reproduceras, och till och med nya minnen förvrängs. Men I allmänhet kan snabbminnet vara relativt bra. Progression av sjukdomar kan leda till desorientering, antegrad amnesi och Coxakovs syndrom med fiktion. Patienten är ofta likgiltig mot minnets brister.
3 Demens: Patienter med hjärntumörer som växer långsamt och har en långvarig sjukdom kan uppvisa demens, vilket är en fel vid beräkning, förståelse och bedömning. Detta symptom kan upptäckas I tid eftersom det inte kan anpassa sig till arbetet. Glioblastom, ett snabbt infiltrerande gliom, kan också orsaka mental nedgång strax efter början. Sachs (1950) påpekade att meningiom kan orsaka demens, särskilt hos äldre patienter med hjärntumörer. För all snabbt utvecklande demens, särskilt om den inte står I proportion till patientens fysiska tillstånd, bör förekomsten av en hjärntumör misstänkas. Medelålders och äldre patienter med ökat intrakraniellt tryck kan ha amnesiesyndrom I det tidiga stadiet, och det sena stadiet är ofta demens. Det kan finnas långsamt tänkande, brist på tänkande innehåll, tomma ord, sammanhängande meningar, ostört beteende och egenhet, obegripliga och intelligenta hinder.
Fall: Man, 19 år, ogift, arbetare. Vanligtvis är arbetsprestandan utmärkt, och enheten avser att nämna det som en ram, men självtillfredsställelsen under bedömningen strider mot ledarskapet. Dåsighet efter sjukdom, minskad arbetseffektivitet och dumhet. Den tredje dagen var jag sänglig och jag behövde ta hand om mitt liv. Jag stängde ögonen hela dagen med dålig orientering och minnesförlust. Inom en nära framtid kommer situationen inte att ta hand om sig själv och situationen blir värre. Den 12: e dagen efter sjukhusvistelse avslöjade obduktionen en stor dermoidcyst I den vänstra temporala loben. Tumören härstammade från den inre sidan av den vänstra cerebrala sidan som fyllde hela vänster sida av vänster sidokammare och vänster hjärnvolym förstorades. Dödsorsaken är bildandet av hippocampus på båda sidor.
4 schizofreniliknande psykoser: Även om intrakraniella tumörer kan inducera schizofreni kan de två vara förknippade med fler än förväntade möjligheter, vilket antyder att det kan finnas speciella delar av hjärntumörer som kan orsaka schizofreniliknande psykos. Sådana fall liknar kliniskt schizofreni, men sjukdomsförloppet är kort, och det villfarliga innehållet är inte absurt. Det finns fler hörselhallucinationer I hallucinationerna, liksom illusioner, illusioner och magiska inslag. Ibland är det möjligt att upptäcka överkänslighet eller försvinnande och en omfattande barriär mot uppfattning. Perseptuella störningar uppstår ofta samtidigt med beteendeanormaliteter.
Fall: Man, 38 år, gift, arbetare. Jag började huvudvärk för 2 år sedan, det var I pannan och vänster fotled. Det var ryckande smärta och förbättrades efter en paus. Ett år senare inträffade illamående och kräkningar och kramper på natten. Huvudvärken försämrades gradvis, reaktionen var långsam, känslorna var likgiltiga, den mentala retardationen var långsam, beräkningen var långsam, den vänstra nässkanalen låg, tungan var kvar och ultraljudet visade mittlinjeavvikelsen. Kirurgi bekräftade att vara meningiom I frontalben, patienten var misstänksam efter operationen, misstänkte att kirurgen hade ett onormalt förhållande till sin älskare, läkare, kamrater och älskare samlade för att skada honom. Han trodde att riset var giftigt och vägrade att äta. Läkaren gav honom en hel del oförklarliga injektioner för att skada honom. Ge klorpromazin, perfenazin och andra läkemedel ineffektiva, den 8: e dagen efter operationen, självmordsförsök, orsakar splittring av huvudet och brist I mjälten, efter kirurgisk räddning och återhämtning, har de mentala symtomen inte förbättrats, tror operation Läkare måste gifta sig med sin älskare, och det finns impulser då och då. På grund av hanteringssvårigheter överfördes han till den psykiatriska avdelningen, och efter några försök att sprida sig tyckte han synd om personen och ber om ursäkt till kirurgen.
5 affektiva störningar: intrakraniella tumörer med mindre emotionella störningar. Generellt sett är känslorna likgiltiga, depression, mestadels likgiltiga mot omvärlden, uttrycket är trög, brist på initiativ; det kan också ses utan skäl, gråt, känslomässig instabilitet, irritabilitet, depression, lätt att gråta, irritabilitet, ångest, särskilt den temporala lobtumören . Intrakraniella tumörer och maniska episoder är sällsynta. Patienter med frontala lobtumörer uppvisar naiva, ibland euforiska symtom.
Fall: Man, 52 år, gift, kadre. Han togs in på sjukhus efter upprepade episoder av mental störning under de senaste 10 åren. Sömnlöshet, yrsel, depression och vila hemma sedan 1980. På grund av tidigare (1976) kirurgi I magsjukdomar som diagnostiserats som gastrisk cancer in situ, utesluts vid denna tidpunkt också om lider av hjärncancer eller inte genom CT-undersökning av huvudet. 1981 gick hans fru ut för att spela kort och hans dotter var missnöjd med sin pojkvän. Prestandan var lätt att provocera. Han misstänkte också att hans fru och dotter inte var bra på sig själva och befriades av polikliniska mediciner. 1983 avbröts läkemedlet och resultatet var detsamma som tidigare. I mars 1985 inträffade en liten episod, och föreställningen var irriterande, och det kontrollerades snabbt efter att ha tagit drogen. 1986 inträffade paroxysmal höger ansikts ryckningar och hörselnedsättning av höger örat. 1988, på grund av början av narkotikaprocessen, var det mycket spänning och slösningar. Jag blev utslagen överallt. Jag besökte lärare och studenter som inte hade haft kontakt på många år. För 50-årsdagen skulle jag vilja vara gäst, smart och kapabel. Rutinmässig granskning av huvudet CT, fann att det högra hjärnan pons hornområdet har en låg täthet utrymmesupptagande skada I mitten och bakre fossa, med möjlighet till intrakraniell epidermoid tumör. De psykotiska symtomen kontrollerades igen. Milda sjukdomsfluktuationer inträffade 1988 och 1989, men det mesta var normalt. 1991 var han återigen sömnlöshet, upphetsad över ord, köpte mat oskärpa, nostalgi, ständigt besöka vänner, beundra åsikter och skryta med sina talanger. De ursprungliga lesionerna var fortfarande synliga vid CT-undersökningen, och deras morfologi, placering, storlek och densitet förändrades inte signifikant. Detta fall är en effekt av affektiva störningar som är förknippade med intrakraniella tumörer, vilket kan orsaka återkomst av den förstnämnda.
6 Psykotiska reaktioner baserade på hjärtans orsak: vare sig patientens psykotiska reaktion på den intrakraniella tumörens inställning eller den postoperativa övergående psykotiska reaktionen har en psykogen grund och patientens pre-personliga personlighet relaterade. Kompensationsbeteendet för organiska defekter är ospecifikt, finns I hjärnskador och andra organiska sjukdomar I hjärnan, se kapitlet om psykiska störningar I samband med hjärnskador.
7 personlighetsförändringar och beteendeanormaliteter, brist på initiativ, reducerat intresse, lata liv, passivt beteende, okunnighet, brist på skam, brist på aktivt äta, stanna eller sängligga hela dagen, tyst eller till och med dumhet; Eller skrika, springa runt eller samla stulna varor. Personlighetsförändringar, beteendeanormaliteter och intelligenta förändringar inträffar ofta samtidigt.
2. Lokaliserad diagnos av lokala tumörer måste kombineras med de lokala symtomen I nervsystemet och analyseras för att göra en korrekt bedömning. Utseendet på psykiatriska symtom varierar beroende på platsen för tumörinvasionen. Lokaliseringssymptomen för hjärntumörer I varje del har sina egna egenskaper, som kan bedömas utifrån platsens neuroanatomiska struktur och fysiologiska funktion.
(1) Frontalob: Den främre loben är belägen framför den centrala diken och ovanför sidosprickan. De laterala och laterala ytorna av de främre lobarna tillförs av den mellersta hjärnarterien, och medialsidan härleds från den främre cerebrala artären. Frontala lobtumörer kan visa tre hinder, nämligen fri rörelse, språkuttryck och mental aktivitet.
1 Slumpmässig rörelse: De främre lobberna brusande genom ponsna till den kontralaterala hjärnhalvfärden, och den ömsesidiga rörelsen justeras. Tumörer på sidosidan av den främre loben kan orsaka symtom på kontralaterala lem ataxi, men ingen nystagmus. I den centrala främre gyrusen kan tumören I motorområdet orsaka fokal epilepsi, medvetandet förloras inte under attacken och ansiktsmusklerna eller fingrarna har kloniska kramper.
2 språkuttryck: lesionerna I vänster frontal gyrus ger motorisk eller uttrycksavasi.
3 Andliga aktiviteter: Manifesteras huvudsakligen I mental retardering, likgiltigt uttryck, minne, uppmärksamhet, förståelse och bedömning, minskat tänkande och omfattande förmåga, inte uppmärksamma penthet, inte veta urinen. Ibland finns det starka grepp och gripande reflektioner, och huvudhalvsfärden kan skadas med afasi.
A. Personlighetsförändringar: Uppförandet hos patienter med frontala lobtumörer blir övergiven och klumpiga, känslomässigt euforiskt, barnsligt och dumt. Patienter med frontala lobtumörer kännetecknas av den samtidiga närvaron av motsatta känslor och viljeaktiviteter, såsom eufori och emotionell apati, kärleksskämt och likgiltighet mot omgivningen. Oansvarlighet, irritabilitet och brist på självkontroll är också vanliga förändringar.
B. Apatiskt-akinetiskt-abuliskt syndrom: Detta syndrom kan förekomma I främre lobar, särskilt bilaterala skador. Patienten visade apati, brist på intresse för det omgivande, inte uppmärksamma penthet, tråkighet, slarv, förlust av fantasi och tänkande, brist på initiativ, minne och mental nedgång, långsam handling, förvirrade ansiktsuttryck och stagnation.
C. Stupor: När den frontala lobtumören växer snabbt, observeras stuporen. Patienten är inaktiv under lång tid, tyst eller inte, och kan till och med ha hinder I urinkontroll.
Det ovannämnda frontala lobsyndromet är inte specifikt, och de kliniska resultaten kan också ses I fall av temporala lobtumörer, och hook-back-episoder orsakade av temporala lobskador ses också I frontala lobtumörer.
(2) corpus callosum: kirurgiskt avlägsnande av corpus callosum ger inga symtom, och skorpiontumörer orsakar allvarligare mentala symtom än andra delar. Huvudsakligen på grund av skadorna på de angränsande frontloberna och mellanhålet och mellanhålet. 92% av tumörer I corpus callosum uppvisade psykiatriska symtom, 57% I mitten och 89% I kompressionen (Schlesinger, 1950). Selescki (1964) anser också att fram- och baksidan är vanligare. Betydande mental nedgång har inträffat I den främre tumören I corpus callosum före signifikanta tecken på nervsystem, huvudvärk och ökat intrakraniellt tryck (Lishman, 1978). Emotionella störningar och intelligenta defekter kan uppstå kliniskt. Den främre och mellersta tredjedelen av corpus callosum kan ha talstörningar såsom brist på tal, imiterande tal och brist på verbal förståelse. När slaktkroppens bakre del skadas inträffar ofta minne och desorientering, och erkännandet av omgivande saker är också svårt. Eftersom tumören lätt skadar angränsande hjärnvävnad, såsom den tredje ventrikeln, diencephalon och cingulatbuntet, kan den åtföljas av ett rikare mentalt tillstånd. Personlighetsstörningar I corpus callosum liknar dem som orsakas av frontala lobtumörer. Dåsighet, slöhet och träning kan inte ses I hjärnområdet och den konstiga onormala hållningen liknar stressstörning.
(3) temporal lob: mentala symtom är uppenbara när den temporala loben är tumör. Det finns många ökade intrakraniella tryck, synfältdefekter, sensorisk afasi, epilepsi, mental autonom störning, hallucinationer och djupa skador kan ha kontralateral ensidig blindhet eller 1/4 synfältfel. Sensorisk afasi kan uppstå I den primära halvkugllesionen. Eftersom den temporala loben ligger intill den främre loben och har nära fiberkontakt, kan det vara vissa symtom I frontalben, såsom personlighetsförändringar, inget lust-övnings-inkompetenssyndrom och stupor. Tumörer som är begränsade till temporala lobar kan ha två former av psykiska störningar, inklusive beteendemässiga och emotionella förändringar I början av anfall och anfall.
1 Hookback-avsnitt: Attacken börjar ofta med en doft och en doft, och plötsligt luktar eller smakar en stank eller en konstig lukt, vissa kan åtföljas av mild svindel, följt av ett förvirrat och drömlikt tillstånd som kallas en hook-back-episod. Vid den tiden var patienten orealistisk, till exempel kända eller gamla saker, de stora eller små föremålen och de omgivande ljuden var särskilt högt. Uppfattningen av rymd och tid har också förändrats. Jag känner att det nära objektet är långt borta, och tiden är som en filmliknande linsliknande flygning. Det tar lång tid att uppleva en blixt, och det finns en känsla av obehag I övre buken, åtföljd av rädsla. Illusionen kan vara primitiv, se ljuset, men den komplicerade illusionen av drömmar är vanligare. Rhapsody är sällsynt, ofta sammanflätad med andra former av illusion för att bilda en sammansatt drömliknande upplevelse. Vid attacken kan munnen flyttas automatiskt, som att tugga, gnugga läppar och smaka.
2 automatiska symtom: automatiska symtom är också vanliga, oftast på kvällen. Formerna av automatiska sjukdomar varierar och varade ofta under en kort tid och glömmas därefter. Patienter kan bara ha enkla rörelser, som att gå runt inomhus utan syfte, städa upp kläder, flytta saker och ibland mer komplexa beteenden som att roaming ut. Som en specifik patient är varje avsnitt om autosjuka densamma.
3 Förändringar I beteende och humör under krampanfall: personlighetsförändringar I temporala lobtumörer är inte specifika, som I fallet med frontala lobtumörer. Strobos (1953) fann att 11% av patienterna med temporala lobtumörer hade en tendens att vara patologiskt personliga och paranoida, med fokus på sin egen hälsa och irritabilitet. De ursprungliga personlighetsegenskaperna för den temporala lobtumören belyses, eller formen av befintlig personlighetsrespons på tumör eller krampanfall.
Känslomässiga prestanda är instabil, irriterande och aggressiv. Ofta förekommer utbrott och våldtäkter. Vissa patienter med temporala lobtumörer har symtom som ångest och depression och måste skiljas från depression.
Det är inte ovanligt att schizofreniliknande psykos uppstår under interictalperioden.Denna typ av psykisk störning är vanligast I temporala lobtumörer och för det andra I hypofystumörer (Lishman, 1978). Det kan vara så att sådana fall orsakas av tumörer som inducerar eller inducerar uppkomsten av genetisk schizofreni, och andra kan orsakas direkt av temporala lobskador.
(4) parietal lob: parietal tumör orsakade mindre mentala symtom än frontal lob eller temporal lob tumör. Det är lätt att orsaka kognitiv dysfunktion, främst sensorisk störning. Symtomatisk epilepsi, kontralaterala lemmar, stamkänsla (inklusive kortikalsensation), paroxysmal parestesi och användning är vanliga. De huvudsakliga halvklotskadorna kan ha förlust av läsning, förlust av skrivande, felberäkning och autism på det autologa området. Eftersom parietalskadorna orsakar tidiga tecken på rörelse och känsla är de mindre felaktiga som psykos. Hos patienter med parietal lob kan hög sensoriska funktionsdefekter uppstå. Patienter har många komplexa kognitiva aktivitetsstörningar. Bilaterala parietalskador kan orsaka svårigheter vid bedömning av visuell rymd och störning av terrängorientering.
Bildandet av kroppsbild är resultatet av syntesen av parietal cortex genom proprioseptorn. Därför kan patienter med parietala tumörer ha olika kroppsbildstörningar, såsom ensidig ovetande eller försummelse, hemisomatognos, anosognos och autotopagnosia. , reduplikationsfenomen, amorfosyntes, etc. Patientens känsla av beröring och smärta försämras inte, men de kan inte identifieras genom beröring, det vill säga den fysiska sinnesstörningen (astereognos). Det är omöjligt att säga vad ordet eller figuren I handflatan är, och känslan av att förlora. Utseende agnosia kan ses när den bakre parietala tumören påverkar den occipitala loben.
Patienter med parietala tumörer kan ha depression och personlighetsstörningar är mindre vanliga. Sådana patienter uppmärksammar inte ordentligt på vänster och höger sida av kroppen och omgivande saker (som kläder), patienter kan ha klädfel och svårigheter, känd som klädselapraxi leder ibland till feldiagnos som demens eller snarkning.
(5) occipital lob: occipital lob tumörer är relativt sällsynta, vilket orsakar psykiska symtom främst manifesteras som visuella hinder, där illusionen är den vanligaste. Det finns inga tydliga begränsningar förutom synfältfel. Den kliniska sidan producerar kontralaterala omnilaterala hemianopier. De största lesionerna I halvklotet kan ha visuell agnosia, det vill säga de känner inte igen de föremål och färger som ses. Lesionerna I parietalloben och den bakre temporala loben visade endast en kontralateral nedre 1/4 eller övre 1/4 synfältfel. För stimulering av lesioner I occipital lob kan primitiv illusion ses. En komplex visuell illusion inträffar när den occipitala lobtumören påverkar parietalloben och den temporala loben. Eftersom tumören här orsakar en ökning av det intrakraniella trycket tidigare kan det finnas motsvarande mentala symtom.
Diagnos
Differensdiagnos
Differentialdiagnos av beteendestörning och speciella:
1. Neuros: i hjärnans tidiga skede tumör, Symtom som liknar neurasteni eller andra neuroser kan uppträda, speciellt hysteri. Att observera förändringar i sjukdomsförloppet och patientens inställning till sjukdomen bidrar ofta till att skilja.
2. Schizofreni: Synhallucinationer, hörselhallucinationer, dåligt tänkande, apati, vanföreställningar, bristande avsikt och vissa beteendeavvikelser förekommer ofta hos patienter med hjärntumör. Men dessa symtom och förlopp skiljer sig fundamentalt från schizofreni. Dessutom saknar schizofreni motsvarande positiva tecken, och saknar de positiva resultaten av laboratorietester och andra hjälptester.
3. Paralytisk demens: Dessa sjukdomar är ofta svåra att särskilja kliniskt, men sjukdomen har karakteristiska tecken på nervsystemet och förändringar i serum och cerebrospinalvätska, som kan identifieras.
4. Toxisk psykos på grund av infektion: Eftersom båda har kliniska manifestationer av intrakraniell hypertoni och störning av medvetandet, blir de lätt förvirrade och gör diagnosen svår. Men från den medicinska historien kan debutförlopp, somatiska symtom och laboratoriefynd, såväl som de karakteristiska manifestationerna av medvetandestörning, identifieras.
5. Epilepsi: Cirka 20 % av hjärntumörpatienter med stora eller små anfall och hysteri har kramper som det första symtomet, vilket måste särskiljas från epilepsi, särskilt skillnaden mellan epileptiska psykotiska anfall och temporalloben tumör psykotiska anfall. Det viktigaste är att lagen om sjukdomsutveckling, mentala faktorer och personlighetsegenskaper alla är diskriminerande. Andra strukturella hjärnavbildningsundersökningar som CT och MRI kan bekräfta diagnosen. Sen debuterande epilepsi behöver överväga möjligheten av hjärntumörer, men sannolikheten är inte hög, endast 6 % (Serafetinides och Dominian, 1962).
6. Andra organiska psykiska sjukdomar: såsom senil demens, cerebral arteriosklerotisk psykos, kronisk kraniocerebral skadepsykos, etc. Det kan differentieras baserat på medicinsk historia, fysiska och neurologiska tecken, kliniska psykiatriska symtom, manifestationer av ökat intrakraniellt tryck och andra tester.
De diagnostiska kriterierna för organiska psykiska störningar i CCMD-2-R måste uppfyllas och det finns bevis för intrakraniella tumörer, och förekomsten och förloppet av psykiska störningar är relaterat till intrakraniella tumörer. De psykiatriska symtomen förknippade med hjärntumörer är inte typiska, och det saknas lokaliseringssymtom och tecken när beteendeförändringar inträffar, vilket gör det svårt att diagnostisera.Det första är att ställa en tidig och korrekt diagnos av hjärntumörer baserat på medicinsk historia och fysisk undersökning.
Den tidiga diagnosen av hjärntumör är mycket viktig. Först och främst bör det vara klart: om det finns en intrakraniell tumör eller inte, måste den skiljas från andra intrakraniella sjukdomar; platsen för tumörtillväxt och förhållandet till omgivande strukturer, exakt positionering Kranial kirurgi är mycket viktig, tumörens patologiska egenskaper, om en kvalitativ diagnos kan ställas, har referensvärde för att bestämma behandlingsplanen och uppskatta prognosen. Anamnesen och den kliniska undersökningen ligger till grund för korrekt diagnos av hjärntumör, tidpunkten för debut, de första symtomen och sekvensen av efterföljande symtom har stor betydelse för lokaliseringsdiagnosen. Huvudvärk, illamående och kräkningar och optiskt disködem är tre vanliga somatiska symtom och psykiatriker bör noggrant utföra fysiska och neurologiska undersökningar för alla psykiskt sjuka patienter. Patienter med huvudvärk ska inte tas lätt på. Hos patienter med långvarig huvudvärk har huvudvärkens karaktär förändrats eller huvudvärk har nyligen uppstått utan anledning, och den är först paroxysmal och sedan ihållande. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att utesluta hjärnan tumörer. Intrakraniella tumörer kan visa någon övergående eller speciell funktionsnedsättning.När parietallobstumörer uppträder förvirrande kognitiv funktionsnedsättning eller parasagittala tumörer har svaghet på ena sidan av nedre extremiteten är det lätt att förväxlas med hysteri, och uppmärksamhet bör ägnas.
Tumörer i vissa delar kan orsaka mutism, inaktivitet, tröghet och andra liknande katatoniska manifestationer, som lätt kan feldiagnostiseras som katatonisk schizofreni. Omfattande inhemska och utländska rapporter om feldiagnostik, feldiagnostiserats som schizofreni, depression och hysteri mest. Många hjärntumörpatienter visar depressiva symtom, men få åtföljs av mani.
Patienten åtföljs av familjemedlemmar med onormalt beteende.Om utvecklingen av sjukdomen inte har något med situationen att göra, men det kliniska förloppet fortsätter att utvecklas, bör möjligheten av hjärntumör övervägas. Hjärnlokaliserade symtom är inte specifika, och alla hjärnsjukdomar kan orsakas av dessa delar, så det måste övervägas omfattande i kombination med medicinsk historia och hjälpundersökningar.
