droginducerad fetma
Introduktion
Inledning Fetma är ett patologiskt tillstånd där antalet fettceller i kroppen ökar eller cellkroppens vikt är ungefär 20% av den normala kroppsvikten. Patienter med psykisk sjukdom och vissa sjukdomar har långvarig användning av klorpropen, insulin, proteinsyntes och glukokortikoider. Läkemedel som Shismin får patientens aptit, äter mer och blir överviktiga. Orsakas av biverkningar av läkemedel, till exempel orsakade av adrenokortikala hormonläkemedel. Patienter med allergiska sjukdomar, reumatoidsjukdomar och astma. Alla antipsykotika (AP) kan orsaka varierande grader av viktökning.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till läkemedelsinducerad fetma:
Orsakas av biverkningar av läkemedel, till exempel orsakade av adrenokortikala hormonläkemedel. Patienter med allergiska sjukdomar, reumatoidsjukdomar och astma. Alla antipsykotika (AP) kan orsaka varierande grader av viktökning. Allison (1999): s metaanalys av AP-inducerad viktökning antyder att clozapin och olanzapin rankas första och andra i AP: er som orsakar viktökning, följt av tioridazin, svavel och klorpropion. Oxazin, risperidon, haloperidol, flufenazin. Ziprasidon har liten effekt på kroppsvikt, medan acetofenon kan minska vikten. Enligt statistiken har ungefär två tredjedelar av patienterna en betydande viktökning efter långvarig användning av AP, och går upp i vikt över tid.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Kroppsmassaindex urin follikelstimulerande hormon
Fysisk undersökning:
1. Mät patientens höjd (m), vikt (kg), kroppstemperatur, blodtryck, bukomkrets och höftomkrets. För att förstå om patienten är överviktig eller inte, om det finns onormal temperaturreglering (hypotermi under hypotalamiskt syndrom) och förhöjd blodtryck.
2. Observera kroppens form och fettfördelning: hos patienter med enkel fetma distribueras manligt fett i nacke och huvud. Stammen är huvuddelen; kvinnan är främst buken, nedre buken, bröstbröst och skinkor. Sekundär fetma varierar med olika sjukdomar, såsom hjärta-till-hjärtafetma, fullmånes ansikte, buffelrygg, flerfaldigt utseende, lila mönster. Akne är karakteristisk för hyperkortisolism, kvinnor är överviktiga och håriga. Amenorré-infertilitet kan orsakas av polycystisk äggstock. Fetma, svullnad i ansiktet, torr och grov hud och svarslöshet är karakteristiska för hypotyreos. Extremiteterna är extremt feta och ansiktet är fult och kännetecknas av akromegali.
3. Vision och synfältundersökning: hypotalamisk och hypofysefetma, särskilt i denna del av tumören kan orsaka synskador, hemianopi och så vidare. Detaljerad fysisk undersökning är den viktigaste ledtråden för diagnos av orsaken till sekundär fetma.
Köp en laboratoriekontroll:
(1) Laboratorietest av hypothalamiska och hypofysfunktioner:
1. Hormonbestämning ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL mätning, för att förstå hypotalamisk och hypofysfunktion, diagnosen hypotalamisk och hypofysefetma.
2. TRH, LH-RH-excitationstest:
(1) TRH-stimuleringstest: Intravenös injektion av TRH200 ~ 500 μg på morgonen, och TSH-nivåer mättes före injektion och vid 15, 30, 60 och 90 min efter injektion. Serum TSH nådde en topp i normala människor 30 minuter efter injektion och nådde 10 ~ 30 μg / L. Det finns ingen ökning av TSH i hypertyreoidism (inget svar). Gränsvärdet för serum TSH ökas i primär hypotyreoidism. TSH-värdet ökas signifikant efter intravenös injektion av TRH (signifikant excitabilitet); sekundär hypotyreoidism såsom skador i hypotalamus, TRH TSH ökades signifikant efter stimulering; om lesionen var i hypofysen efter TRH-stimulering ökade inte TSH. Hypofystumör, Xihan-syndrom, avancerad akromegali och andra hypofyssjukdomar orsakade otillräcklig utsöndring av TSH, serum TSH-nivåer var låga, och svaret efter TRH-stimulering var dåligt, vilket tyder på att hypofysens TSH-reservfunktion var dålig.
(2) LH-RN (LRH) stimuleringstest: differentiell hypogonadism är primär eller sekundär. Klockan 8 på morgonen injicerades LRH 100 μg intravenöst och LH togs före injektion och vid 15, 30, 60 minuter efter injektion, därefter injicerades LRH 100 μg intravenöst (eller intramuskulärt) varannan dag i 3 gånger, och ovanstående test upprepades. Hos normala kvinnor verkade toppen av LH 15 minuter efter injektionen, vilket ökade till mer än 3 gånger basvärdet, och det absoluta värdet ökade med 7,5 nmol / L eller mer, vilket var dubbelt så lågt som hos kvinnor. Hos patienter med låg primär dysfunktion ökas LH-basvärdet. Toppvärdet på LH efter injektion av LRH är 4-5 gånger högre än basvärdet. (Reaktionen är uppenbar hos människor med hypofyslesioner. LH-basvärdet är lågt. Efter LRH-injektion är responsen dålig eller ingen reaktion. I talamus har LH ett lågt basvärde och ett normalt eller försenat svar efter injektion av LRH (topp inträffar 60 eller 9 minuter efter LRH-injektion).
(B) Bestämning av perifera körtelhormoner:
1. Bestämning av sköldkörtelhormon: TT3, TT4, FT3, FT4 mättes för att förstå sköldkörtelfunktionen.
2. Bestämning av adrenokortikal hormon: blodkortisol, 24 timmar urin 17-hydroxysteroider och 17-ketosteroider, 24 timmars urinfritt kortisolbestämning, diagnos av kortisolinducerad fetma. I det tidiga stadiet av hyperkortisolism och enkel fetma som identifierats genom ovannämnda test bör en liten dos av dexametason (2 mg / d) hämningstest utföras, det förstnämnda hämmas inte.
3. Islet-funktionstest:
(1) Fastande och postprandial 2 timmars blodsockermätning: Det är nödvändigt att göra oral glukos (75 g) toleranstest (OGTT) för att hjälpa till att diagnostisera diabetes (DM) och nedsatt glukostolerans (IGT).
(2) Bestämning av insulin och C-peptid: det är bra för diagnos av fetma i bukspottkörteln. Speciellt kan insulinfrisättningstestet återspegla reservfunktionen för ö B-celler (i OGTT) medan man mäter plasmainsulinkoncentration.
4. Bestämning av blodlipider.
5. Vattentest för vertikal position: visar att patienten har vattentäthet när han står. Efter urinering på morgonen på tom mage, drack patienten 1000 ml vatten inom 20 minuter och urinerade sedan en gång i timmen i 4 timmar för att registrera urinvolymen. Den första dagen, ta liggande läge (utan kudden) och ta ställning för nästa dag, såsom aktiviteten eller den normala personens ställning, dräneringsgraden är 81,8+ 3,7% av dricksvattnet, och urinutgången i liggande läge är lika med dricksvattnet eller till och med dricksvattnet. Vid fetthållfetma är urinvolymen i stående läge lägre än urinvolymen i liggande läge med mer än 50%.
Enhetskontroll
(1) Undersökning av den diagnostiska metoden för fetma:
Diagnos baserad på höjd och vikt: Först bestäms standardvikten beroende på patientens ålder.Om patientens faktiska vikt överstiger 20% av standardvikten kan den diagnostiseras som fetma. Faktorer som beror på muskelutveckling eller vattenretention måste emellertid uteslutas.
(2) CT, MR:
Diagnos av hypotalamiska, hypofystumörer, vakuolär sella, binjuretumörer och insulinom.
(3) Ultraljud i B-läge
Det är användbart för diagnos av binjurahyperplasi, tumör och holmcells tumör.
(D) 131I-19-joderad kolinol och datorprogram för binjureskanning, för binjurahyperplasi eller tumördiagnos.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifiering av symtom som är förvirrande för läkemedelsinducerad fetma :
Först, enkel fetma:
1. Konstitutionell fetma:
Anledning: Medfødt. Ämnesomsättningen i kroppen är långsam, och materialets synteshastighet är större än nedbrytningshastigheten.
Fenomen: Fettcellerna är stora och många över hela kroppen, och det finns babyfett i ansiktet.
2, förvärvat fetma:
Orsak: Orsakas av överdriven kost. Söt mat, fet mat och fett fördelas i överkroppen.
Fenomen: fettcellerna är stora, men antalet ökar inte. Puffy kroppsbyggnad, en nypa kött, inte hårt.
För det andra, patologisk fetma:
1, Cushing-syndrom:
Orsak: Adrenal hyperfunktion, överdriven utsöndring av kortisol.
Fenomen: Ansiktet, halsen och kroppen är hypertrofi, men lemmarna är inte feta.
2, ursprung i bukspottkörteln:
Orsak: Överdriven insulinutsöndring, minskad metabolism, minskad fettnedbrytning och ökad syntes.
Fenomen: generaliserad fetma.
3, minskning av sexuell funktion:
Orsak: Cerebral fetma, åtföljd av förlust av sexuell funktion eller förlust av libido.
Fenomen: bröst, nedre del av magen, fetma nära könsorganen.
4, hypofys:
Orsak: hypofyslesioner orsakar överdrivet utsöndring av tillväxthormon i främre hypofysen.
Fenomen: ben i hela kroppen, mjukvävnad, hyperplasi av visceral tissue och hypertrofi. Benen är stora och magmusklerna är framträdande.
5, hypotyreos
Orsak: Hypotyreos.
Fenomen: fetma och slemödem. Benen är ofta benägna att ödem.
6, läkemedelskälla:
Orsak: Orsakat av biverkningar av läkemedlet, till exempel orsakat av adrenokortikala hormonläkemedel.
Fenomen: Fetma som uppstår efter en period av medicinering, till exempel vissa patienter med allergiska sjukdomar, reumatoidsjukdomar och astma.
7, subkutan fetma:
Funktioner: Fett fördelas huvudsakligen i underhuden i buken, skinkorna och låren.
8, visceralt fett:
Egenskaper: Fett fördelas huvudsakligen i bukhinnan i bukhålan. Det finns mycket kött i midjan och magen.
diagnos
1. Fråga patientens matvanor och motion: en grov beräkning av det dagliga intaget av kalorier, för mycket diet och för lite aktivitet är den främsta yttre orsaken till enkel fetma.
2. Fråga familjehistoria: Patienter med enkel fetma har ofta föräldrafetma. Deras bröder och patienter är också överviktiga vid första ålder. Familjevanar är mer som godis, mer mat och fler gånger och fler snacks.
3. Förstå personlig födelseshistoria och status för fysisk utveckling, sekundär sexuell utveckling och status för sexuell funktion. Enkla fetmapatienter har ingen sekundär sexuell utvecklingsstörning, sexuell funktion är mer normal och patienter med sekundär fetma har andra. Sexuella utvecklingsstörningar och sexuell dysfunktion. Dessutom bör fråga om tidigare hälsotillstånd, med eller utan meningit, encefalit, craniocerebral trauma, historia av cancer, på grund av sekundär fetma har en tydlig orsak, är fetma bara en av dess kliniska manifestationer, särskilt uppmärksamma närvaron eller frånvaron av nerver Historik om psykisk sjukdom, endokrina och metabola sjukdomar, såsom hypotyreoidism, hyperkortisolism, jättesjukdom och akromegali, hirsutism, hypothalamiskt syndrom och annan historia.
