pylorusmuskelhypertrofi
Introduktion
Inledning Pylorus är mags utlopp och en "nivå" i tarmen. På grund av förtjockning av pylorus-musklerna, hypertrofi, ödem, kan maten som leder till tarmarna inte gå in i tarmarna smidigt. Musklerna i magsväggen samlades kraftigt, och eftersom mjölkblocket kom in i tarmen med stor motstånd, återvände det från munnen. På detta sätt befinner sig det sjuka barnet i "hunger" och kommer att bli alltmer tunn. Laboratorietester kan upptäcka att spädbarn med kliniskt uttorkat vatten har varierande grader av hypokloralkalos, förhöjd blod Pco2, förhöjd pH och lågt serumklor. Det måste inses att metabolisk alkalos ofta åtföljs av låg kalium, och mekanismen är fortfarande oklar. En liten mängd kalium går förlorad med magsaften. När sputumförgiftningen förflyttas kaliumjonerna in i cellerna, vilket orsakar högt kalium i cellerna, medan det extracellulära kaliumet ökas och kaliumet i njurens distala invändiga epitelceller ökar, så att blodkalium sänks.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaker till pylorisk muskelhypertrofi:
På grund av förtjockning av pylorus-musklerna, hypertrofi, ödem, kan maten som leder till tarmarna inte gå in i tarmarna smidigt.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-gastrointestinal undersökning av gastrointestinala sjukdomar genom ultraljud
Undersökning och diagnos av pylorisk muskelhypertrofi:
Kliniska manifestationer:
Manifesteras huvudsakligen som höga gastrointestinala obstruktionssymptom, som kräkningar, gastrisk peristaltis i övre buken och pylorisk massa vid hypertrofi.
1. Kräkningar: det första symptom på denna sjukdom. I allmänhet är barn med medfödd hypertrof pylorstenose asymptomatiska efter födseln och mjölken och urinen är normala. Mer än 2 till 3 veckor efter födseln sker kräkningar, några få kräkningar efter födseln, och ibland kräkningar är 7-8 veckor senare. För tidigt födda barn har en sen början. Börja med ödem efter att ha ätit, ibland kräkningar, gradvis ökat antalet och så småningom kräkningar efter varje mjölk. Kräkningar inträffar många minuter efter mjölken, från allmän kräkning till sprutning. När den är svår kan den sprayas några meter bort, ofta från munnen och näsborren. Kräkningar är vanligare hos omogna barn med pylorstenos, vilket är generellt kräkningar och icke-injektionsmedel. Uppkastet är mjölk och magsaft eller mjölkpropp, innehåller inte galla och kan vara brunt (3% till 5%) när kräkningar är allvarliga. Senare, på grund av gradvis utvidgning och avslappning av magen, stannar mjölken kvar i magen under lång tid, antalet kräkningar är mindre än tidigare, ibland inte kräkningar 1 eller 2 gånger efter mjölken, men mängden spott efter nästa mjölk är ofta mer än mängden inträde, 2 gånger Mängden spottas ut tillsammans, innehåller mer mjölkproppar och har en sur smak. Även om kräkningar är ofta, finns det fortfarande en stark aptit efter kräkningar, som visar hunger, såsom återfodring, kan suga som vanligt. Tyngre kräkningar, reducerad avföring, 1 tarmrörelse i flera dagar, torr avföring, hårt. Mängden urin reduceras också.
2. Gastrisk peristaltisk våg: Magundersökningen visar att övre buken är utbuktad och nedre buken är platt och mjuk. Cirka 95% av barnen visade peristaltiska vågor i magen, som rörde sig från vänster revben, rörde sig till högra övre buken och försvann sedan. Ibland dök två vågor fram, särskilt efter matning. Ibland kan man också trycka på bukväggen med handen, då det uppstår peristaltiska vågor i magen. Gastristisk peristaltis är vanligt vid medfödd hypertrof pylorstenose, men det är inte ett unikt tecken.Det ses vanligtvis vid matning eller efter att ha ätit. Förtidiga barn ses också under normala förhållanden och kan inte användas som underlag för diagnos.
3. Bukmassa: Den olivliknande massan i högra övre buken är ett unikt tecken på pylorisk stenos. Om du kan beröra och kombinera historien om typisk kräkningar, kan du bestämma diagnosen. Men denna massa är inte alltid lätt att nå, och massans detekteringsgrad är relaterad till granskarens erfarenhet, särskilt graden av tålamod. Det är bäst att kontrollera om det sjuka barnet sover eller när hon matar in mammans armar. Vid denna tidpunkt suger barnet hårt och bukväggen är slack. Läkaren står på det sjuka barnets högra sida. Vid den yttre kanten av rektus abdominis i den högra övre buken, massera försiktigt djupfingret med långfingret för att beröra den hårda pyloriska massan i olivoljan. Ibland är tumörens plats djupt, täckt av levern, och det är inte lätt att röra. Vid denna tidpunkt lägger du vänster på baksidan av det sjuka barnet och håller det upp. Den högra långfingret trycker upp leverkanten och sedan vidrör den till den djupa delen. Så länge du tålamodigt och noggrant kontrollerar det upprepade gånger, Nästan alla fall kan beröra massan. För tidig spädbarn har dålig magmuskulaturutveckling, och bukväggen är tunn och lätt att nå.
4. Uttorkning och undernäring: på grund av gradvis förvärring av kräkningar, otillräckligt intag, ofta uttorkning. Den ursprungliga vikten ökar inte och minskar sedan snabbt och dagen är tunn. För barn som inte har behandlats på 2 till 3 veckor kan deras kroppsvikt vara cirka 20% lägre än födelsevikten, vilket visar ett undernäringsutseende. Det subkutana fettet reduceras, huden är lös, torr, skrynklig, elasticiteten försvinner, främre sputum och ögonuttaget sjunkna och kindfettet försvinner, vilket visar äldre ansikte.
5. Alkaliförgiftning: på grund av långvarig kräkning, förlust av en stor mängd magsyra och kaliumjoner, kan orsaka lågklor, lågkaliumalkalos, kliniska manifestationer av grund andning. På grund av minskningen av fria kalciumjoner i blodet kan det orsaka sputum med låg kalcium, vilket manifesteras som kramper i handen, foten, halsen och tonic. Men om barnet har svår dehydrering, är njurfunktionen låg, syrametaboliter kvarhålls i kroppen och vissa alkaliska ämnen neutraliseras, så det är sällsynt att ha uppenbar alkalos. Ett litet antal avancerade fall kännetecknas huvudsakligen av metabolisk acidos, som manifesteras som apatisk, antifeedant och blek hud.
6. Astragalus: 2% till 3% av barn med gulsot, främst indirekt bilirubin ökade, gulsot försvann gradvis efter operationen. Orsaker till gulsot och kaloribrist, uttorkning, acidos påverkar glukuronyltransferasaktiviteten hos hepatocyter och försening i avföring av avföringen ökar tarmens blodcirkulation, ibland ökar direkt bilirubin, och hypertrofisk pylorisk komprimering av den gemensamma gallgången ger mekanisk hindring ; autonom obalans, vilket orsakar sputum i den vanliga gallkanalen; uttorkningsinducerad gallkoncentration och siltning.
diagnos:
Enligt de typiska kliniska manifestationerna kan man se tre huvudtecken, såsom gastrisk peristaltis, sputum och pylorisk massa och strålkastning, och diagnosen kan bekräftas. Den mest pålitliga diagnosen är baserad på en pylorisk massa. Om klumparna inte är tillgängliga kan en realtids ultraljuds- eller bariummåltidskontroll utföras för att bekräfta diagnosen.
(1) Ultraljudundersökning: Diagnostiska kriterier för pylorhypertrofi: pylorrörets långa diameter> 16 mm, pylorisk muskeltjocklek ≥ 4 mm, pylorrörets diameter> 14 mm, om ovanstående tre kriterier inte samtidigt uppnås, endast en eller två Standarden är baserad på ett ultraljudsscoringssystem [2]. En poäng på ≥ 4 diagnostiseras som CHPS, ≤ 2 är negativ och = 3 rekommenderas för vidare undersökning. Ultraljudsbilder av CHPS: De hypertrofiska pyloric ringmusklerna är väsentligen medelhöga eller låga ekogena massor med tydliga konturer, tydliga gränser, starka ekon i det centrala slemhinneskiktet i pylorröret och en tyst linje i den pyloriska lumen. En liten mängd vätska kan ses genom pylorröret när magen rörlighet är stark. Ett stenosindex på mer än 50% har föreslagits som ett diagnostiskt kriterium. Kan också uppmärksamma att observera öppningen och stängningen av pyloric tub och matpassage, det visade sig att några få fall av pyloric tub öppna normalt: kallas icke-obstruktiv pylorisk hypertrofi, uppföljning observation av massan gradvis försvann.
(B) bariummåltidundersökning: huvudgrunden för diagnosen är tillväxt i pylorlumen (> 1 cm) och smal (<0,2 cm). Den gastrointestinala fluoroskopin visade att det främre pylorområdet var "fågelns näbbliknande" framträdande, och det pyloriska röret var smalt och "linjliknande". Antrummet och maghålan förstoras, och magen fylls med de ljusa fläckarna i innehållet och mörkret i det flytande mörka området. Fenomen gastrisk peristaltis förbättras och ibland ses tecken på omvända peristaltiska vågor och försenad magtömning. Vissa patienter följde upp och granskade fallen efter snitt i pylorusmuskeln. Detta tecken har setts i flera dagar. Senare blir pylorröret kortare och bredare och kanske inte återgår till det normala. Efter undersökningen ska slemmedelen sugas genom magröret och tvättas med varm saltlösning för att undvika kräkningar och aspiration lunginflammation.
Vid abdominalundersökning ska patienten placeras i ett bekvämt läge. Buken ska vara helt exponerad. Under starkt ljus, vid matning av sockervattnet, kan magtypen och peristaltisk våg ses. Vågformen visas under den vänstra kostnadsmarginalen och passerar långsamt över övre buken. En eller två vågor går framåt och försvinner slutligen till höger om naveln. Undersökaren är belägen på barnets vänstra sida. Tekniken måste vara mild. Vänster hand placeras på ytterkanten av rektus abdominis på den högra kostnadsmarginalen. Tryck på rectus abdominis med pekfingret och ringfingret. Använd långfingret för att försiktigt röra den djupa delen för att röra oliv. Slät och hård pylormassa, 1 till 2 cm stor. Efter kräkning töms magen och magmusklerna är tillfälligt avslappnade. Ibland misstas leverens svans eller högra njurar med en pylorisk massa. Men om magmusklerna inte är slappa eller magen utvidgas, kan det hända att den inte kan tas bort. Efter att magröret har tömts matas sockervattnet medan du suger och kontrollerar. Det är nödvändigt att kontrollera upprepade gånger med tålamod.Ut erfarenhet kan de flesta fall nå massan.
Laboratorietester kan upptäcka att spädbarn med kliniskt uttorkat vatten har varierande grader av hypokloralkalos, förhöjd blod Pco2, förhöjd pH och lågt serumklor. Det måste inses att metabolisk alkalos ofta åtföljs av låg kalium, och mekanismen är fortfarande oklar. En liten mängd kalium går förlorad med magsaften. När sputumförgiftningen förflyttas kaliumjonerna in i cellerna, vilket orsakar högt kalium i cellerna, medan det extracellulära kaliumet ökas och kaliumet i njurens distala invändiga epitelceller ökar, så att blodkalium sänks.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av pylorisk muskelhypertrofi:
Pylorisk fistel: övergången mellan den nedre änden av magen och tolvfingertarmen kallas pylorus. Om den pyloriska funktionen är tillfälligt dysfunktionell hos den nyfödda, kommer det att orsaka pylor muskelspänning. Och mjölkproppar, mestadels intermittenta attacker. Även om det är kräkningar men inte allvarligt, finns det inget behov av att operera, och lite kramplösande kommer långsamt att läka sig själv.
