Minskad effektiv blodvolym
Introduktion
Inledning Hemorragisk perifer cirkulationsfel är ett kliniskt symptom på gastrointestinal blödning, som manifesteras av massiv perifer blödning vilket leder till akut perifer cirkulationsfel. Mängden blodförlust är stor, blödning eller behandling är inte i tid, vilket kan orsaka blodperfusion av kroppen och brist på syre. På grund av hypoxi, metabolisk acidos och ansamling av metaboliter, utvidgas de omgivande blodkärlen och kapillärerna skadas i stor utsträckning, så att en stor mängd kroppsvätska stagnerar i bukhålan och omgivande vävnader, vilket minskar den effektiva blodvolymen och påverkar hjärtat allvarligt. Blodtillförseln till hjärnan och njurarna bildade slutligen en irreversibel chock, vilket ledde till döden.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till effektiv minskning av blodvolymen:
Gastrointestinal blödning kan orsakas av inflammation, mekanisk skada, kärlsjukdom, tumör och andra faktorer i själva matsmältningskanalen, och kan också orsakas av skador på angränsande organ och systemiska sjukdomar som involverar matsmältningskanalen.
(1) Orsaken till övre gastrointestinalblödning:
1. Esophageal sjukdom: esophagitis (reflux esophagitis, esophageal diverticulitis), esophageal cancer, esophageal ulcer, esophageal och magslemhinnor tår, enhet undersökning eller främmande kroppsskada, strålningsskada, stark syra och alkali orsakar kemiska skador .
2. Magsjukdomar och tolvfingertarmssjukdomar: magsår, akut och kronisk gastrit (inklusive droginducerad gastrit), gastrisk mukosalt prolaps, magcancer, akut magdilatation, duodenit, gastrisk rest, gastrisk magsår eller cancer. Det finns också lymfom, leiomyom, polyper, sarkom, hemangiom och neurofibromatos. 膈疝, magvridning, divertikulit, krokormsjukdom etc.
3. Jejunalsår och anastomotiskt magsår efter gastrointestinal anastomos.
4. Porthypertoni, matstruktur i matstrupen och magen vener, portalhypertensiv gastropati, poral venobstruktion av porös venös inflammation eller trombos, okklusion i leverven (Budd-Chiari syndrom).
5. Sjukdomar i organ eller vävnader intill den övre matsmältningskanalen:
(1) gallblödning: gallvägs- eller gallblåssten, gallvägsarkarias, gallblåsan eller gallvägssjukdom, levercancer, leverabcess eller brott i leverkärlsjukdom.
(2) Bukspottkörlsjukdomar involverar tolvfingertarmen: bukspottkörteln abscess, pankreatit, bukspottkörtelcancer, etc.
(3) Den aorta-aneurysmens thorax eller buken bryter in i matsmältningskanalen
(4) Mediastinal tumör eller abscess bryter in i matstrupen.
6. Systemisk sjukdom visar blödningar i mag-tarmkanalen:
(1) Blodsjukdomar: leukemi, aplastisk anemi, hemofili, etc.
(2) uremi.
(3) Bindvävnadssjukdom: vaskulit.
(4) Stresssår: svår infektion, kirurgi, trauma, chock, adrenal glukokortikoidbehandling och stress orsakad av vissa sjukdomar, såsom cerebrovaskulär olycka, lunghjärtsjukdom, allvarlig hjärtsvikt och så vidare.
(5) Akuta infektionssjukdomar: epidemisk hemorragisk feber, leptospiros.
(B) orsaken till lägre gastrointestinal blödning:
1. Analrörssjukdom: sputum, anal fissure, anal fistula.
2. Rektal sjukdom: rektal skada, ospecifik proctit, tuberkulös proctit, rektal tumör, rektal karcinoid, intilliggande malign tumör eller abscess som invaderar rektum.
3. Kolonsjukdomar: bakteriell dysenteri, amoebisk dysenteri, kronisk ospecifik ulcerös kolit, divertikulum, polypper, cancer och vaskulära missbildningar.
4. Små tarmsjukdom: akut hemorragisk nekrotisk enterit, tarm tuberkulos, Crohns sjukdom, jejunal diverticulitis eller magsår, intussusception, tunntarmen tumör, gastrointestinal polypos, tunntarmshemangiom och vaskulär missbildning.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Trombocytundersökningsprogram
Kontrollera diagnos av effektiv blodvolymreduktion:
De kliniska manifestationerna av gastrointestinal blödning beror på arten, platsen, blodförlusten och hastigheten hos de blödande lesionerna och är också relaterade till patientens ålder, hjärta och njurfunktion och andra allmänna tillstånd.
(1) Blödningsmetod: Det mesta av den akuta massiva blödningen är hematemes; kronisk liten mängd blödning är positiv för fekalt ockult blod; när blödningen ligger över jejunal ligament, är den kliniska manifestationen hematemesis, såsom blodretentionstid i magen efter blödning Under lång tid är det brunt eftersom det blir surt hemoglobin av magsyra. Såsom blödningshastighet och blödningsvolym. Färgen på hematemesen är ljusröd. Svart avföring eller tjärliknande avföring indikerar att blödningsstället är i mag-tarmkanalen, men om blödningshastigheten för lesionen i tolvfingertarmen är för snabb är uppehållstiden i tarmen kort och färgen på avföringen blir lila-röd. När den högra kolon blöder är färgen på avföringen ljusröd. Svart avföring kan också förekomma när en liten mängd oozing inträffar i rymden ileum och högra kolonskador.
(B) Hemorragisk perifer cirkulationsfel: massiv blödning i övre matsmältningskanalen leder till akut perifer cirkulationsfel. Mängden blodförlust är stor, blödning eller behandling är inte i tid, vilket kan orsaka blodperfusion av kroppen och brist på syre. På grund av hypoxi, metabolisk acidos och ansamling av metaboliter, utvidgas de omgivande blodkärlen och kapillärerna skadas i stor utsträckning, så att en stor mängd kroppsvätska stagnerar i bukhålan och omgivande vävnader, vilket minskar den effektiva blodvolymen och påverkar hjärtat allvarligt. Blodtillförseln till hjärnan och njurarna bildade slutligen en irreversibel chock, vilket ledde till döden.
Under utvecklingen av cirkulationsfel kring blödning, yrsel, hjärtklappning, illamående, törst, svart sputum eller synkope kan förekomma kliniskt; huden är grå och våt på grund av vasokonstriktion och otillräcklig blodperfusion; det är blekt efter pressning av nagelsängen, och Återställning har inte setts på länge. Dålig fyllning av vener, kroppsytor ofta kollapsar. Patienten känner sig trött och svag och kan vara ytterligare apatisk, rastlös, till och med svarslös och förvirrad. De äldre har låg organreservfunktion, och de äldre har ofta senila underliggande sjukdomar såsom cerebral arterioskleros, hypertoni, hjärtsjukdom och kronisk bronkos. Även om mängden blödning inte är stor orsakar den också multipel organsvikt, vilket ökar riskfaktorerna för dödsfall.
(3) Nitrogenemi: Det kan delas in i tre typer: tarm-, njur- och pre-renal azotemi. Intestinal azotemi avser absorption av tarmsystemet i blodproteinsnedbrytningsprodukter efter en stor mängd övre gastrointestinal blödning, vilket resulterar i en ökning av kväve i blodet. Prerenal azotemi är en tillfällig minskning av renal blodflöde på grund av hemorragisk perifer cirkulationsfel, en minskning av glomerulär filtreringshastighet och utsöndring av njurarna, vilket resulterar i kvävlagring. Efter korrigering av hypotoni och chock kan ureakväve i blodet snabbt reduceras till normalt. Njurazotemi orsakas av svår och ihållande chock som leder till tubulär nekros (akut njursvikt) eller förlust av blodskada på njurskador vid den ursprungliga njursjukdomen. Det kan finnas mindre eller ingen urin i kliniken. Vid blödningsstopp varar azotemi ofta i mer än 4 dagar. Efter komplettering av blodvolym och korrigering av chock kan blodureakväve inte vara normalt.
(4) Feber: Efter en stor mängd blödning upplever de flesta patienter ofta låg feber inom 24 timmar. Orsaken till feber kan bero på faktorer som minskad blodvolym, anemi, perifert cirkulationsfel och absorption av blodnedbrytande proteiner, vilket leder till dysfunktion i termoreguleringscentret. När du analyserar orsaken till feber, var uppmärksam på andra faktorer, såsom förekomsten eller frånvaron av lunginflammation.
(5) Kompensationsfunktion efter blödning: När mängden gastrointestinal blödning överstiger 1/4 av blodvolymen, minskas hjärtutgången och diastoliskt blodtryck avsevärt. Vid denna tidpunkt frigörs en stor mängd katekolaminer i kroppen, och den perifera cirkulationsresistensen och hjärtfrekvensen ökas för att bibehålla blodperfusionen hos varje organ. Förutom kardiovaskulära reaktioner kompenseras hormonsekretion och hematopoietiska system i enlighet därmed. Utsöndringen av aldosteron och vasopressin ökas för att minimera förlusten av fukt mellan vävnader för att återställa och bibehålla blodvolym. Om det fortfarande inte kompenseras kommer det att stimulera det hematopoietiska systemet, blodcellsproliferation är aktiv och röda blodkroppar och retikulocyter ökas.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på förvirrande effektiv blodvolymreduktion:
Hypovolemisk chock: hänvisar till den patofysiologiska processen för effektiv cirkulerande blodvolym och minskad hjärtutmatning, vävnadsperfusion, cellmetabolism och nedsatt funktion orsakad av förlust av cirkulationsförmåga orsakad av olika skäl. Takykardi, andnöd, minskning av pulstryckskillnad, minskad urinproduktion, våt hud, fläckig, dålig kapillärfyllning, låg CVP och dekompenserad hypotension och förändrat medvetande.
Blodtrycksfall: Det orsakas av läkemedel eller otillräcklig blodvolym, vilket orsakas av blodtrycksfall, vilket är vanligt efter att ha tagit blodtryck, hjärnskakning eller alkoholism.
Hemolys: Ett fenomen där röda blodkroppar brister och hemoglobin rymmer från cellerna. In vitro, hypotonisk lösning, mekanisk stark svängning, plötslig frysning vid låg temperatur (-20 ° C -25 ° C) eller plötslig frysning, persyra eller överalkali, och alkohol, eter, tvål, kolinsalt, etc. kan orsaka hemolys . Hemolys i kroppen, främst på grund av de inneboende defekterna av röda blodkroppar (såsom sigdcellanemi), eller på grund av vissa faktorer i plasma (såsom hemolytiska bakterier eller någon orm invasion av orm, antigen-antikroppsreaktion, olika mekaniska skador, vissa Rollen för vissa läkemedel etc. gör att röda blodkroppar förstörs alltför mycket.
