störning av medvetandet
Introduktion
Inledning Medvetenhet hänvisar till tillståndet för sig själv och den omgivande miljön, som kan uttryckas genom ord och handlingar. Medvetenhetsstörningen hänvisar till hinder för erkännande och medvetenhet om den omgivande miljön och dess eget tillstånd. Den ena kännetecknas av minskad excitabilitet, manifesterad som slöhet, förvirring, slapphet fram till koma, den andra kännetecknas av ökad excitabilitet, medvetandestillståndet manifesteras som ett tillstånd av hög nivå central akut störning, inklusive förvirring, förlust av orientering Känner mig förvirrad, rastlös, förvirrad och så vidare.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Intrakraniella sjukdomar:
1. Lokala skador:
(1) cerebrovaskulär sjukdom: hjärnblödning, hjärninfarkt, kortvarig ischemisk attack, etc.;
(2) intrakraniella utrymmesupptagande skador: primära eller metastatiska intrakraniella tumörer, hjärnabcess, hjärngranulom, hjärnparasitiska cyster osv .;
(3) kraniocerebralt trauma: hjärnkontusion, intrakraniellt hematom och så vidare.
2. Diffusa hjärnskador:
(1) Intrakranial infektionssjukdomar: olika encefalit, meningit, araknoidit, ependymit, intrakraniell sinusinfektion, etc.;
(2) diffus huvudskada;
(3) subaraknoid blödning;
(4) cerebralt ödem;
(5) Hjärnedegeneration och demyeliniserande lesioner.
3. Krampanfall.
(2) Extrakraniella sjukdomar (systemiska sjukdomar):
1. Akuta infektionssjukdomar: olika sepsis, smittsam toxisk encefalopati, etc.
2. Endokrina och metabola sjukdomar (endogen förgiftning): såsom lever-encefalopati, renal encefalopati, pulmonal encefalopati, diabetisk koma, slemhinnea, koma i hypofysen, sköldkörtelkris, binjurebrist koma , mjölksyraosos och så vidare.
3. Exogen förgiftning: inklusive industriella gifter, läkemedel, bekämpningsmedel, förgiftning av växter eller djur.
4. Brist på normala metaboliter:
(1) Hypoxi (normalt cerebralt blodflöde) Partiets syre i blodet är normalt och syreinnehållet minskas, såsom kolmonoxidförgiftning, svår anemi och degenerativ hemoglobinemi; partiellt syre i blodet och minskat syreinnehåll har lungsjukdomar, Kvävning och bergsjukdom.
(2) Ischemi (reducerat cerebralt blodflöde) ses vid olika arytmier, hjärtsvikt, hjärtstopp, hjärtinfarkt med minskad hjärtutmatning; hypertensiv encefalopati med ökad cerebral vaskulär motstånd, hyperviskositet; Chock och så vidare.
(3) hypoglykemi såsom insulinom, allvarlig leversjukdom, post-gastrektomi, överdriven insulininjektion och svält.
5. Vatten och elektrolytbalansstörningar: såsom hyperosmolar koma, hypoton koma, acidos, alkalos, hypernatremia, hyponatremia, hypokalemia.
6. Fysisk skada: till exempel solbrast, värmeskott, elektrisk chock, drunkning etc.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Detektering av tomt tillståndmedvetande djurförsök hemolytisk japansk encefalit kompletterar bindningstest cerebrospinalvätska glutamin
(1) Bestäm om det finns en medvetenhetsstörning.
(2) Bestäm graden eller typen av medvetenhetsstörning Vanliga metoder är:
1. Klinisk klassificering, främst för att ge tal och olika stimuli, för att observera patientens reaktion och bedöma. Såsom att andas sitt namn, trycka på axlarna och armarna, trycka på övre skåran, akupunkturera huden, prata med den och utföra sina målmedvetna rörelser.
2. Metod för bedömning av skala i Glasgow Coma: Denna metod är baserad på utvärderingen av graden av medvetenhetsstörning som svar på blinkande, verbala stimuli och kommandotiltag.
(3) Identifiera orsaken till medvetsstörningar.
(4) Diagnostiska procedurer för medvetenhetsstörning.
1. Fokusera på undersökningen av neurologiska tecken och meningealirritation. Var uppmärksam på kroppstemperatur, andning, puls, blodtryck, elev, sklera, ansikts-, läppfärg, orala och öronproblem, utandningslukt, etc.
2. Laboratorietester: såsom blod, venblod, urin, analfinger, maginnehåll, bröstkorg, elektrokardiogram, ultraljud, cerebrospinalvätska, kranialradiografi, CT och MRI.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på förvirring som är förvirrande för varandra identifierar varandra:
(1) Dåsighet: Det är den grundaste graden av medvetenhetsstörning. Patienterna är ofta i sömnläge. De kan väckas med en liten stimulering. Efter att ha vaknat är medvetenhetsaktiviteten nära det normala, men förmågan att skilja den omgivande miljön är dålig och svarar inte. Stimuleringen stannar och sover tillbaka.
(2) Dåsighet: (abouling) En djupare störning av medvetandet än sömnighet, manifesteras som en markant minskning av medvetandets omfattning, extremt långsam mental aktivitet och ett svar på starka stimuli. Det är inte lätt att vakna upp, blinka när man blinkar, men saknar uttryck. Det är svårt att göra enkla svar på upprepade frågor. Svaret är tvetydigt, svarar ofta på frågor och det finns olika reflexaktiviteter.
(3) Koma: Förlust av medvetenhetsaktivitet, kan inte uppfattas av olika yttre stimuli eller interna behov. Det kan vara medvetslösa aktiviteter och ingen stimulans kan väckas. Enligt stimulansrespons- och reflektionsaktiviteter etc. kan delas in i tre grader:
Lätt koma: slumpmässig aktivitet försvinner, svarar på smärtsamma stimuli, olika fysiologiska reflexer (svälja, hosta, hornhinnreflex, pupillrespons på ljus, etc.) existerar, kroppstemperatur, puls och andning förändras inte väsentligt och kan åtföljas av kramper eller agitation.
Djup koma: Slumpmässiga aktiviteter försvann helt, inget svar på olika stimuli, olika fysiologiska reflexer försvann, och det kan vara oregelbunden andning, minskat blodtryck, inkontinens, muskelavslappning och stelhet i hjärnan.
Extremt koma: Även känd som hjärndöd. Patienten var i ett tillstånd av plötslig död, ingen spontan andning, olika reflexer försvann, EEG visade patologisk elektrisk vila och förlust av hjärnfunktionen varade i mer än 24 timmar, exklusive påverkan av läkemedelsfaktorer.
