Ökad svettning efter exponering för kyla
Introduktion
Inledning Ett konstigt svettande fenomen med syringomyelia är en ökning av svett efter förkylning, åtföljt av en sänkning av temperaturen, överdrivna fingertoppar, keratinisering av naglarna, atrofi och förlust av glans. På grund av smärta och temperaturförlust är det benäget att brännskador, bulor och trauma. Patienter med avancerad sjukdom har dysfunktion i avföringen och återkommande urinvägsinfektioner. Den exakta orsaken är fortfarande oklar och kan delas in medfödd dysplasi och sekundär syringomyelia, varvid den senare är sällsynt.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen:
Den exakta orsaken är fortfarande oklar och kan delas in medfödd dysplasi och sekundär syringomyelia, varvid den senare är sällsynt.
1. Medfödda ryggmärgsinsufficiens: Denna sjukdom åtföljs ofta av andra medfödda avvikelser såsom spina bifida, cervikala revben, skolios och ockipital deformitet.
2. Onormal blodcirkulation i ryggmärgen orsakar ischemi, nekros och mjukning av ryggmärgen och bildar ett hålrum.
3. Mekaniska faktorer: på grund av medfödda faktorer blockeras den fjärde ventrikelutloppshinder, cerebrospinalvätska från den fjärde ventrikeln till det subaraknoida utrymmet, hjärnspinalvätskans pulsvåg ner det centrala röret i ryggmärgen, vilket får centralröret att expandera och bryta genom centralväggen för att bilda ett hålrum .
4. Andra, såsom cystiska förändringar i ryggmärgen, traumatisk myelopati, strålningsinducerad myelopati, mjukgörande ryggmärgsinfarkt, intraspinal blödning, nekrotiserande myelit.
(2) Patogenes:
1. Det finns fyra allmänna teorier om medfödda orsaker:
(1) Gardners teori om fluidmekanik: 1958 rapporterade Gardner ett stort antal fall av Chiari typ I med maling med syringomyelia. Han spekulerade i att cerebrospinalvätska inte kunde orsakas av hinder i det stora området i den occipitala regionen (medfödd missbildning eller arachnoidit). Från cerebral ventrikel kommer cerebrospinalvätskan att fortsätta påverka det centrala röret i ryggmärgen under påverkan av den choroid plexus-härledda pulsen, vilket får den att expandera och förstöra gråmaterialet runt det centrala röret och bilda ett hålrum. Under operationen befanns de fyra ventriklarna och det centrala röret också befinna sig i trafik; hos vissa patienter observerades ventriklar, och kontrastmedlet observerades komma in i det centrala röret genom den fjärde ventrikeln, luft injicerades i hålrummet genom hudens punktering, och gasen kunde också rinna över i den fjärde ventrikeln; Det flytande proteininnehållet är lågt, liknande cerebrospinalvätska. Det finns emellertid också olika åsikter: vissa patienter hittade inte trafik mellan de fyra ventriklarna och den centrala kanalen i angiografi, kirurgi och obduktion, även om kontrastmedlet som injicerats i ländryggen inte flödade in i den fjärde ventrikeln, kunde hålrummet utvecklas; några av hålrummen separerades från centrala kanalen och var mer rum. Vissa forskare har beräknat trycket på pulsering av choroid plexus och upptäckt att trycket är litet och det är omöjligt att orsaka tomrum. Dessutom kan denna teori inte förklara förekomsten av medullär kavitet.
(2) Williams 'intrakraniella och intraspinala tryckseparationsteori: Sedan 1969 har Williams genomfört en serie studier för att bestämma trycket i ventriklarna, hålrummen och subarachnoidutrymmet. Det antas att när en person hostar, nysar och utövar kraft, kan det orsaka en ökning av det intrakraniella och intraspinala venetrycket, vilket ökar trycket i det subaraknoida utrymmet i ryggmärgen. Vid denna tid passerar den normala personen genom cerebrospinalvätskan i subarachnoidutrymmet. Återresa flöde till balans. Hos patienter med mild cerebellar tonsillarpares finns det en tryckobalans på grund av störningar i cerebrospinalvätska. Williams fann att i de tidiga stadierna av hosta var trycket i midjans subarachnoida utrymme högre än i basala poolen, och vice versa. Därför spekulerade han att den cerebellära tonsillerna kan ha en klafffunktion. När ryggmärgens subaraknoida tryck är förhöjd kan cerebrospinalvätskan skjuta upp den sakrala tonsillerna och rinna in i kraniet, när ryggmärgens underaraknoidtryck minskar, kommer de cerebellära mandlarna att dyka upp igen. Den undre käken får cerebrospinalvätskan att inte flöda tillbaka, vilket orsakar en ökning av det intrakraniella trycket, vilket får cerebrospinalvätskan att perfusera från den fjärde ventrikeln till den centrala kanalen. Detta är tryckskillnaden mellan det intrakraniella och ryggmärgen, den centrala kanalen och ryggmärgen. Denna tryckskillnad har använts upprepade gånger under många år för att bilda en syringomyelia. Egenskaperna för högt tryck i håligheten hittades också genom hålrumspunkterna och djurförsök. Vissa patienter har kliniska rapporter om ökade symtom när hosta utövas. Trafiken mellan det centrala röret och håligheten hos patienter med syringomyelia är inte alltid öppen, den kan stängas på grund av upprepad komprimering av vävnaden vid det stora hålet i kudden och av andra skäl. Därför föreslås påverkansteorin för hjärnospinalvätska vid framsteget i kaviteten. Hos patienter med uppenbart tryck på occipital foramen, när hosta tvingas, ökar plötsligt trycket i ryggmärgen i subaraknoidutrymmet, och eftersom det inte kan överföras till hjärnan överförs ryggmärgen. Den inre kaviteten överförs. Eftersom öppningen av kaviteten är stängd eller har en klaff kan vätskan i kaviteten inte strömma in i skallen, och den påverkas av det grå materialet bredvid det centrala röret. Med tiden expanderas kaviteten gradvis uppåt och bildar en medulla på basis av syringomyelia. tom. Detta indikerar att medullärhålan inte kan existera ensam, vilket är förenligt med kliniska observationer.
(3) Infiltration av ryggmärgs-parenkyma i cerebrospinalvätska: 1972 fann Ball en betydande utvidgning av det perivaskulära utrymmet i ryggmärgs-parenkymen under obduktion av syringomyelia. Han injicerade bläck i kaviteten för att sprida sig längs det perivaskulära utrymmet och bildade några lokaliserade delar. Den lilla poolen, särskilt den vita substansen på ryggmärgen på ryggsidan, är uppenbar. Det spekuleras att på grund av missbildningen av den occipitala makroporen ökar trycket på venetrycket och ryggmärgens subaraknoida utrymme upprepade gånger, och ryggmärgen är långvarig, så att det perivaskulära utrymmet gradvis förstoras och cerebrospinalvätskan infiltreras för att bilda ett hålrum. 1979 föreslog Aboulker att axonvävnaden är permeabel för vatten och cerebrospinalvätskan kan tränga in i ryggmärgen längs nervvävnaden. Kliniskt har det rapporterats att patienter som inte har någon kommunikation mellan den fjärde ventrikeln och det centrala röret under operationen kan utveckla hålrummet i den försenade avbildning av cerebrospinalvätska, och en del av hålrummet är borta från det centrala röret och är mestadels nära det bakre hörnet av ryggmärgsytan.
(4) Cirkulationsstörningsteori: Netsky fann vaskulära avvikelser i medulla hos patienter med syringomyelia, särskilt i det bakre hornet. Han spekulerar i att med ålder kan cirkulationsstörningar uppstå runt onormala blodkärl som leder till tomrum. Ryggmärgen har en skyddande mekanism för perfusion eller slagskada på cerebrospinalvätskan. Glialfibros sprider sig. Dessa fibrer påverkar blodtillförseln till parenkymala ryggmärgen. Ischemi kan vara en av orsakerna till kavitetens utveckling och progression. Medfödda avvikelser i ryggmärgsparenkymen (främst i det bakre hornet) är inte de enda faktorerna i patogenesen. Medfödda avvikelser i ryggmärgens bakre horn, i kombination med avvikelser i occipital makropor och venöstryck, gör att cerebrospinalvätskan lätt invaderar från den bakre roten av den medfödda anomalin och bildar ett hålrum i området, som kan kommuniceras med det centrala röret när kaviteten expanderar. Det centrala röret förstoras gradvis och slutligen kan det kommunicera med den fjärde kammaren.
2. Förvärvade orsaker: orsakade av faktorer som ryggmärgs tumör, araknoidit och trauma. Trauma kan orsaka nekros i den centrala delen av ryggmärgen, vilket kan resultera i ansamling av exsudat- och förstörelsesprodukter, vilket kan leda till ökat osmotiskt tryck och vätskeretention. När det intramedullära trycket ökar kan den omgivande vävnaden förstöras och kaviteten gradvis förstoras. I djurförsök visade det sig att några små cyster dök upp nära den trasiga änden av ryggmärgen, och det spekuleras i att brott och sammanflöde av dessa cyster kan vara orsaken till kavitetsbildning. Syringomyelia efter araknoidit orsakas huvudsakligen av ischemi och venös trombos. Syringomyelia orsakad av ryggmärgs tumörer är huvudsakligen relaterad till utsöndring av proteinvätska av tumörceller.
Patogenesen av syringomyelia är komplicerad, och missbildning eller hindring av den occipitala makroporen är en av de viktiga faktorerna som leder till bildandet av håligheter. På grund av de olika orsakerna, fysisk kondition och kompensationsförmåga hos varje person är bildningen och utvecklingen av hålrum också olika, därför bör olika orsaker diskuteras och analyseras utifrån kliniska egenskaper och olika sjukdomsperioder.
Syringomyelia förekommer mestadels nära den centrala kanalen i livmoderhals- och övre bröstsegmenten, nära den bakre hornen på ena sidan, och bildar ett rörformigt hålrum som kan fortsätta flera ryggmärgsegment och inte nödvändigtvis kommunicerar med den centrala kanalen. I ryggmärgens tvärsnitt kan man se att det ihåliga hålrummet upptar det mesta av medulla, och ryggsidan av det främre hornet kan också vara involverat, och de främre och bakre kommissurstrukturerna förstörs ofta. Med den vidare utvecklingen av hålrummet kan lättnadsvinkeln påverkas, även inklusive lyftens ventralsida. Hålrummet kan begränsas till ena sidan av ryggmärgen och kan också uppta båda sidor. Formen på kaviteten är annorlunda, och det kan finnas flera kavitetskaviteter i samma plan av ryggmärgen, som kan vara separerade från varandra eller anslutna till varandra. En del av denna sjukdom existerar samtidigt som medullärhålan. Kaviteten förlängs till pons och mellanhjärnan Hålrummet under korsryggen är mindre vanligt. I några få fall ses små hål i slutet av ryggmärgen och samexisterar med spina bifida.
Spinalkomprimering och degeneration är ofta det oundvikliga resultatet av expansionen av kaviteten. Kavitetens ryggmärg är fusiform, färgen är lättare och det mjuka membranet reduceras. Kaviteten kan vara belägen i mitten eller på ena sidan eller förspänd fram eller bak, så att gråmaterialet i ryggmärgen, sidosnöret och bakre sladden denaturerar. Kavitetens vägg är slät och det är en spridande gelatinös och nervfiber som tenderar att denatureras. Färgen blir vit och de omgivande nervfibrerna är edematösa. I det sena stadiet av syringomyelia är ryggmärgsvävnaden tunn och kan orsaka hinder i ryggmärgen.
Enligt det patologiska tillståndet kan syringomyelia delas in i två typer: en är trafiksyringomyelia, det vill säga syringomyelia och fjärde ventrikel, subarachnoid cerebrospinalvätskekommunikation, ofta kombinerad med cerebellar tonsil sputum typ I och typ II deformitet. Det kan orsakas av vissa onormala faktorer i tillväxt- och utvecklingsprocessen, till exempel kan ryggmärgens centrala kanal vara under tryck av hög cerebrospinalvätska, och vätskan läcker kontinuerligt in i den perifera nervvävnaden, vilket gör att den kontinuerligt expanderar och bildar en lokal Den andra typen är icke-kommunikativ syringomyelia, och kaviteten är inte i kontakt med cerebrospinalvätskecirkulationen. Dess bildning är relaterad till intramedullära tumörer, traumatisk paraplegi och vissa degenerativa sjukdomar.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Temperatur och svettning Pilocarpine svettning test svettelektrolyt test
Kliniska manifestationer:
Åldersåldern är 31 till 50 år gammal och barn och äldre är sällsynta. Fler män än kvinnor hade en familjehistorisk rapport. Det finns tre aspekter av de kliniska manifestationerna av syringomyelia, och graden av symtom är nära relaterad till utvecklingen av kaviteten. Den allmänna sjukdomsförloppet utvecklas långsamt, och de tidiga symtomen är mestadels segmentella, vilket påverkar först övre extremiteten. När hålrummet ytterligare förstoras är det grå materialet i märgen och det vita materialets ledningsbunt utanför det involverat, och ledningsstrålens dysfunktion inträffar under hålrummet. Därför är symptomen hos tidiga patienter mer begränsade och milda, och sena symtom är utbredda och till och med paraplegiska.
1. Sensoriska symtom: Enligt hålrummet beläget i ryggmärgsdelens livmoderhals- och övre bröstsegment, ena sidan eller mitten, finns det en segmental sensorisk störning av den unilaterala övre extremiteten och det övre bröstkorgssegmentet, som ofta kännetecknas av segmentell dissociativ sensorisk störning. Smärta, temperaturförlust eller försvinna, djup känsla finns. Detta symptom kan också vara bilateralt.
2. Motoriska symtom: nacke och bröstkavitet påverkar det främre hornet på ryggmärgen, och det finns ett symptom på slapp del av övre extremiteten på en eller båda sidor. Det kännetecknas av muskelsvaghet och minskad muskelton, speciellt i den tvåhandiga intermuskelmuskulaturen och interosseös muskelatrofi. I svåra fall förefaller den klorformade handdeformiteten. När den fallande roten av trigeminalnerven påverkas känns den centrala sidan som central smärta och temperatursensation, och ansiktsseparationssensationen är så kallad "lökliknande distribution" med svag tugga muskelstyrka. Om den vestibulära cerebellära ledningsbunten är inblandad kan yrsel, illamående, kräkningar, gånginstabilitet och nystagmus uppstå. På en eller båda sidorna av den nedre extremiteten förlamades den övre delen av motorn, muskelspänningen var hypertyreos, bukväggreflexen försvann och Babinski-tecknet var positivt. Sena fall är allvarligare.
3. Autonoma nervskadessymtom: Hålighet som involverar ryggmärgen (hals 8 livmoderhalscancer och bröstkorg 1) lateralt sympatiskt ryggmärgscentrum, närvaron av Horners syndrom. Lesionerna kan skada motsvarande segment, lemmarna och stamhuden kan ha onormala sekretioner, och hyperhidros eller hypohidrosis är det enda tecknet på onormal utsöndring. Mindre svett kan begränsas till ena sidan av kroppen, kallas "halvsidan svettas", och ofta ses på ena sidan av överkroppen, eller en sida av övre extremiteten eller halva ansiktet. Vanligtvis kan hornhinnreflexer också försvagas eller försvinna, eftersom neurotrofisk keratit kan orsaka bilateral perforering av hornhinnan. Ett annat märkligt fenomen med svettning är ökningen av svett efter förkylning, åtföljt av en sänkning av temperaturen, överdrivna fingertoppar, keratinisering av naglarna, atrofi och förlust av glans. På grund av smärta och temperaturförlust är det benäget att brännskador, bulor och trauma. Patienter med avancerad sjukdom har dysfunktion i avföringen och återkommande urinvägsinfektioner.
diagnos:
Enligt egenskaperna hos kronisk debut och kliniska manifestationer finns det sensoriska störningar i segmentens separering, motorisk neuron dyskinesi i övre extremiteter och motorisk neuron dyskinesi i nedre extremiteter. Kombinerat med bildframställningen kan diagnosen klargöras ytterligare.
Diagnos
Differensdiagnos
Nattsvettningar: Det är ett sjukdomsnamn som kinesisk medicin har, och det är ett symptom som kännetecknas av onormal svettning efter att ha gått i vila och svettat efter att ha vaknat. "Pirater" har betydelsen att stjäla. Forntida medicinska tjuvar smyger sig på natten för att beskriva sjukdomskortet. När människor somnar eller bara stänger ögonen och somnar, svettar smyger sig ut som en tjuv. Nattsvett har fysiologiska och patologiska poäng. Effekten av traditionell kinesisk medicin på behandling av nattsvett genom navelbehandling är mycket betydande. Patienter med nattsvett bör uppmärksamma egenvård, stärka fysisk träning och rationell dietterapi.
Hyperhidrosis: En sjukdom orsakad av överdriven utsöndring av svettkörtlar på grund av överdriven sympatisk stimulering. Sympatisk innervation dominerar kroppens svettning. Under normala omständigheter reglerar den sympatiska nerven kroppens kroppstemperatur genom att kontrollera svettning, men patientens svettning och ansiktsspolning förlorar helt normal kontroll. Hyperhidros och ansiktsspolning gör att patienten dagligen. I hjälplöshet, ångest eller panik.
Kliniska manifestationer: Ålders början är 31 till 50 år gammal och barn och äldre är sällsynta. Fler män än kvinnor hade en familjehistorisk rapport. Det finns tre aspekter av de kliniska manifestationerna av syringomyelia, och graden av symtom är nära relaterad till utvecklingen av kaviteten. Den allmänna sjukdomsförloppet utvecklas långsamt, och de tidiga symtomen är mestadels segmentella, vilket påverkar först övre extremiteten. När hålrummet ytterligare förstoras är det grå materialet i märgen och det vita materialets ledningsbunt utanför det involverat, och ledningsstrålens dysfunktion inträffar under hålrummet. Därför är symptomen hos tidiga patienter mer begränsade och milda, och sena symtom är utbredda och till och med paraplegiska.
1. Sensoriska symtom: Enligt hålrummet beläget i ryggmärgsdelens livmoderhals- och övre bröstsegment, ena sidan eller mitten, finns det en segmental sensorisk störning av den unilaterala övre extremiteten och det övre bröstkorgssegmentet, som ofta kännetecknas av segmentell dissociativ sensorisk störning. Smärta, temperaturförlust eller försvinna, djup känsla finns. Detta symptom kan också vara bilateralt.
2. Motoriska symtom: nacke och bröstkavitet påverkar det främre hornet på ryggmärgen, och det finns ett symptom på slapp del av övre extremiteten på en eller båda sidor. Det kännetecknas av muskelsvaghet och minskad muskelton, speciellt i den tvåhandiga intermuskelmuskulaturen och interosseös muskelatrofi. I svåra fall förefaller den klorformade handdeformiteten. När den fallande roten av trigeminalnerven påverkas känns den centrala sidan som central smärta och temperatursensation, och ansiktsseparationssensationen är så kallad "lökliknande distribution" med svag tugga muskelstyrka. Om den vestibulära cerebellära ledningsbunten är inblandad kan yrsel, illamående, kräkningar, gånginstabilitet och nystagmus uppstå. På en eller båda sidorna av den nedre extremiteten förlamades den övre delen av motorn, muskelspänningen var hypertyreos, bukväggreflexen försvann och Babinski-tecknet var positivt. Sena fall är allvarligare.
3. Autonoma nervskadessymtom: Hålighet som involverar ryggmärgen (hals 8 livmoderhalscancer och bröstkorg 1) lateralt sympatiskt ryggmärgscentrum, närvaron av Horners syndrom. Lesionerna kan skada motsvarande segment, lemmarna och stamhuden kan ha onormala sekretioner, och hyperhidros eller hypohidrosis är det enda tecknet på onormal utsöndring. Mindre svett kan begränsas till ena sidan av kroppen, kallas "halvsidan svettas", och ofta ses på ena sidan av överkroppen, eller en sida av övre extremiteten eller halva ansiktet. Vanligtvis kan hornhinnreflexer också försvagas eller försvinna, eftersom neurotrofisk keratit kan orsaka bilateral perforering av hornhinnan. Ett annat märkligt fenomen med svettning är ökningen av svett efter förkylning, åtföljt av en sänkning av temperaturen, överdrivna fingertoppar, keratinisering av naglarna, atrofi och förlust av glans. På grund av smärta och temperaturförlust är det benäget att brännskador, bulor och trauma. Patienter med avancerad sjukdom har dysfunktion i avföringen och återkommande urinvägsinfektioner.
diagnos:
Enligt egenskaperna hos kronisk debut och kliniska manifestationer finns det sensoriska störningar i segmentens separering, motorisk neuron dyskinesi i övre extremiteter och motorisk neuron dyskinesi i nedre extremiteter. Kombinerat med bildframställningen kan diagnosen klargöras ytterligare.
