rektal kris
Introduktion
Inledning Ryggmärgsfisteln inkluderar en rektal kris med svår smärta i ändtarmen och ett stort symptom i brådskan. Syfilis är en klassisk könssjukdom. Enligt medicinska historiker hade syfilis sitt ursprung i Amerika. Efter upptäckten av den nya världen i Columbus på 15-talet spriddes syfilis snabbt i Europa och Asien genom sjöfolk och soldater. Före 1500-talet fanns det ingen registrering av syfilis i Kina. Cirka 1505 år introducerades syfilis från Indien till Lingnan-området i Guangdongprovinsen, vid den tiden kallades det "Guangdong Sore" och "Yangmei Sore". Därefter spriddes syfilis till fastlandet. Den forntida mannen Chen Sichengs "Muscle Soul Secret Record" är den mest perfekta monografin över syfilis i Kina. I Ming-dynastin skrev Li Shizhen "Compendium of Materia Medica" för att spela in epidemisk situation för syfilis. Syfilis fördes först till Kina av portugisierna under 1500-talet. I forntiden kallades den Hualiu-sjukdomen, Yangmei öm, mögelsår och hemorrojder. Efter grundandet av Folkrepubliken Kina utsläpptes en gång syfilis i Kina. Under de senaste åren, med den ökande frekvensen av utländska utbyten, har förekomsten av syfilis också visat en uppåtgående trend.
patogen
Orsak till sjukdom
Syfilis orsakas av Treponema pallidum (P. pallidum). Den har en lång sjukdomsförlopp, tidig invasion av könsorganen och huden, sen invasion av olika organ i kroppen, och en mängd olika symtom och tecken. Lesionerna kan nästan påverka kroppens organ. Syfilis kan spridas bland människor genom sexuellt beteende och kan överföras från modern till fostret, vilket äventyrar nästa generation. Mycket få patienter smittas av kyssande, ammande och dagliga nödvändigheter för patienter med smittsam skada. Vid sexuellt överförda sjukdomar är antalet patienter med syfilis lågt, men på grund av dess långa kurs och stora skador bör det tas på allvar.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Rektal undersökning av syfilis serumtest
Primär syfilis: 9 till 90 dagar efter infektion, vanligtvis 2 till 4 veckor, med i genomsnitt 3 gi, och en syfilisskada på det spirochetiska invasionen - hård chancre. Hård chancre är vanligare i könsorganen, men det är inte ovanligt att ha en hård chancre i anus, analkanal eller till och med ändtarmen.
Den hårda hakan börjar som finnar och brister snabbt. Den typiska hårda hakan, cirka 1 ~ 2 cm i diameter, rund, klar gräns, öm yta något högre än huden eller slemhinnan, en röd kött krossad yta, en liten mängd exsudat. Hård chancre har följande egenskaper: palpation har brosthårdhet, ingen sekundär infektion utan smärta och ömhet; antalet skador är vanligtvis bara en; skada ytan ren; utan någon behandling kan försvinna naturligt inom 3 till 8 veckor, vilket lämnar inga spår Eller lämna bara ett litet ärr. Den hårda chancren i de anala vikarna är mestadels romboid, och botten är grå; på grund av ofta sekundära infektioner kan det finnas purulenta sekret, som skiljer sig från andra delar av underkäken, och därmed ofta klåda, stickningar etc. symptom. I den hårda chancren i perianalområdet är flera knäbaksskador mindre vanliga än andra delar, men vanligt analhud har flera brott. Hård sputum i analkanalen, såsom att involvera den anala sfinktern, och vissa patienter har analsmärta orsakad av sfinkterkramp. Den typiska knäböj är bara cirka 50% av den hårda knäböj. Det förekommer i underkäken i ändtarmen och analkanalen och försummas ibland på grund av brist på självmedvetande. Anal, särskilt i anus, är vanligast hos manliga homosexuella och andra skådespelare i analsex.
Förstoringen av lymfkörteln (syfilis sputum) orsakad av primär syfilis inträffade 1 till 2 veckor efter förekomsten av haka, och bilaterala lymfkörtlar i lingorna visade sig successivt. En eller flera svullna lymfkörtlar, från ärtor till stora fingrar, hårda, icke-vidhäftande, ingen purulent, ingen magsår, ingen smärta och ömhet, ingen inflammation i ythuden. De svullna lymfkörtlarna försvann efter flera månader. Förstoringen av lymfkörtlarna som orsakas av ankans ankel förekommer vanligtvis i ljumsken, men andelen membran är mindre än den nedre delen av könsområdet.
I det tidiga skedet av hård chancre var serumreaktionen negativ, och den positiva hastigheten ökade gradvis. Efter 7-8 veckors sputum var serumreaktionen för alla patienter positiv.
Sekundär syfilis uppträder vanligtvis 6 till 8 veckor efter förekomsten av hård chancre. För närvarande har den hårda sputumen från några få patienter inte avtagit. I detta fall är den första och andra fasen av syfilis svår att dela upp.
De viktigaste kliniska manifestationerna av sekundär syfilis är:
1. Hela kroppsytan: vanligt generell sjukdom, feber, halsont, huvudvärk, heshet, aptitlöshet, ledvärk; laboratorietester kan förekomma anemi, ökade vita blodkroppar, snabb blodsedimentation och andra prestanda. 2. Hud och slemhinnor: 80% till 95% av patienterna har sådana skador. Symtomen är lätta, destruktiva och smittsamma. Denna typ av skador på sekundär syfilis påverkar ofta anus, analkanal och rektum.
(1) utslag: Den vanligaste typen av utslag av hudutslag, dermatologisk huddiagnostik, du kan också se mossiga (små papulor) utslag, yaw-utslag, pustulärt utslag, kräftdjurutslag och sårutslag. Dessa utslag, såsom de som förekommer runt anus, kallas perianal syfilis. Fläckigt utslag: varierar i storlek. Diameter 1 ~ 2 cm mestadels; ofta elliptisk eller rund; gränsen är inte snygg, antalet är mer, ingen infiltration; början är ljusröd, förvandlas till ros efter några dagar; vanligtvis inget skräp; inga symtom; varar 2 ~ 3 Runt veckan finns det inga spår efter att ha försvunnit. Det papulära utslaget kan förekomma direkt eller från utslaget; runda eller ovala, ärter är stora på naglarna, infiltrat är uppenbart, det är rödbrunt, gränsen är klar, ytan är slät, lätt upphöjd och vissa har skador Desquamation; varar längre än ett utslag. Moss-typ av utslag, även känd som syfilitisk mossa, de flesta av hårsäckspappler, storleken på milen, slät yta, snabb utveckling, inga symtom. Olika utslag kan uppstå individuellt eller samtidigt.
(2) Slemhinnutslag: Cirka hälften av patienterna utvecklar slemhinnor. Slemhinnutslag kan uppstå i slemhinnor i mun, näsa, hals, vagina och rektum. Ytan är erytem, papler och erosiva sår på den skadade delen av slemhinnan. Det är i allmänhet elliptisk, med tydlig gräns och infiltration. Färgen är mörkröd eller gråvit, och antalet är osäkert. Det kan utvecklas snabbt med utslag och försvinner inom 2 till 3 veckor. Medvetna symtom.
(3) syfilitisk leukoplakia: vanligare hos kvinnor, förekommer i nacken, det kan också förekomma i bagageutrymmet, lemmarna och vulva, perianal (kallas perianal leukoplakia). Den är rund eller oval, med ett stort antal, tydlig gräns, och det lokala pigmentet försvinner helt, men det omgivande pigmentet är mer uppenbart; den vita fläcken försvinner långsamt och kan pågå i flera månader.
(4) Våta våta vårtor: hör till våt och rubin typ syfilis. Det är bättre än hudens gnugga och fuktiga delar, såsom perianal (perianal platt våt sputum), yttre könsorgan, armhålor etc., uppstår också i analkanalen, som kan bildas på grundval av erytem papules. Det växer snabbt, ofta samtidigt och smälter samman i bitar för att bilda ett tjockt och tjockt stycke, som också kan uppstå separat. Ytan är slät och fuktig eller har en papillär hyperplasi och är ett Lai-mönster. Ytan åtföljs av inflammatoriskt exsudat, och sputum som bildas genom utsöndring avlägsnas. Det kan ses att den flytande vita basen eller papilläret sprider sig, och det finns pus mellan bröstvårtorna, som har en dålig lukt. Basen på beröringen är bred, hård, ofta smärtsam och öm. Det finns ett stort antal spiraler i de platta våta vårtorna, som är mycket smittsamma. Ett plant kondylom som förekommer i den perianala, i allmänhet medfödda anala sidan, sprids sedan till motsatt sida, gradvis sprider eller omger anus under hela veckan, och till och med påverkar pungen eller labia. Patienter med platta våta vårtor känner ofta anal grumlighet, klåda och ibland klåda och stickande.
3. Andra skador: sekundär syfilisskada på benet, kan uppstå periostit, artrit; sekundär syfilis ögonskada, ytan kan vara irit, iridocyclitis, koroiditis, optisk neurit och retinit; Fas II neurosyphilis är asymptomatisk, men laboratorietester i cerebrospinalvätska är ofta onormala.
Fas III-syfilis: inträffar 2 år efter infektion. Cirka 40% av obehandlade patienter har en aktiv (signifikant) sen syfilis efter 2 års infektion.
1. Fas III hud- och slemhinnesymfilis: den vanligaste i det sena skedet av syfilis, svarar för cirka 48% av olika sena syfilis. Det förekommer tidigare än andra manifesterad syfilis. De flesta av skadorna är isolerade, och det är extremt svårt att hitta spiroketen i skadan, vilket inte är smittsamt. Destruktiv skada kan orsaka dysfunktion, funktionshinder och missbild.
(1) nodulär syfilis: den vanligaste i hud- och slemhinneskador i syfilis i tredje steg, förekommer i huvudet, pannan, axlarna och axelbladen, ryggen, extremiteterna, förekommer sällan i slemhinnan, inklusive rektumslemhinnan. Den nodulära syfilis som förekommer i slemhinnan i rektal orsakar ofta ytan av proctit, så det kallas särskilt syfilitisk proctitis.
När utslaget först utvecklas kan det vara en eller flera subkutana knölar med upp till 20 till 30 diametrar på cirka 0,5 cm; röd eller lila, hård, infiltrerande, högre än ytan på huden och slemhinnan; Det är i form av en ring, en multi-ring eller annan form och har en tydlig gräns med den omgivande huden. Framstegen är långsam och kan pågå i månader till 2 till 3 år. Det finns en tendens för mitten att läka för att utvecklas. Efter att nodulen har bildats kan vissa patienter läka sig själva, nodulerna försvinner och ytan täcks med våg eller pigmentering. Hos andra patienter fortsätter skadorna att utvecklas; den centrala delen av de täta knutarna är nekrotisk, ytan är ärr och underarmen är ett djupt magsår; magsåret utvecklas till periferin, kanten är en åsliknande utbuktning, och magsåren bildar ett klippliknande utseende, magsår Det finns en brunröd infiltration runt den. När det är botat fortskrider det från periferin till centrum för att bilda atrofiskt ärr.
Den nodulära syfilis som uppstår i rektal slemhinna. När magsår bildas är tarmrörelsen inte ren. Avföringen blandas med pus och blod, och till och med kolit följs av rektal inflammation. När syfilitisk proktit läker, bildar det atrofiskt ärr, vilket gör ändtarmen tjockare, hårdare och elastiska, och ärrkontraktion kan också orsaka rektal stenos. (2) syfilisgummi: även känd som syfilis. Förekomsttiden är senare än den nodulära syfilis. Förekommer i pannan, hårbotten, extremiteter och könsorgan. Det är också vanligt i mjuk gommen, uvula och tungan, näsan och andra slemhinnor och kan involvera brosk, förekommer sällan i rektal slemhinna. Ett syfilisgummi som förekommer i rektalt strålande membran och ofta kallas rektal syfilis.
De flesta av tandköttet är enkla (eller flera) subkutana noduler, 0,5 till 3 cm i diameter, icke-vidhäftande på huden och slemhinnorna, rörliga, inga förändringar i hud- och slemhinnefärg och inga självstudier. Efter 2 till 6 månader blir knölarna större och vidhäftar huden och bildar en lila-röd eller cyan-röd induration högre än läderytan, som kan vara större eller större. Centrumet mjuknar gradvis upp, epidermis brister och en liten mängd gelatinösa sekret flyter ut för att bilda en rund, oval eller hästskoformad paus. Såret är djupt, kanterna är lila, formen är brant och beröringen är hård. Basens bas är inte platt och har gul nekrotisk vävnad. Slutet är ofta läkt och hans slut sprider sig fortfarande. Om det inte finns någon suppurativ infektion är inte lymfkörtlarna i dräneringsområdet svullna och det finns inget uppenbart symptom. Om tandköttet inte behandlas kan nya skador uppstå kontinuerligt.
Oavsett ulceration eller inte, kommer tandköttet att bilda atrofiska ärr när de läkar, och skäret är blekt, ytan är slät som papper och det finns uppenbar pigmentering runt. Patienter med rektal syfilis känner ofta tung rektum och dålig avföring. Efter att tandköttet svullnat och brustit kommer det att finnas pus och blod, och diarré, brådskande och vikt kommer att inträffa. Det kontinuerliga utseendet på tandkött, som bildar ärr under läkning, kan leda till ärrbildning i rektum och påverka rektumens funktion.
2. Syfilis i nervsystemet: Avancerad neurosyfilis kan delas in i asymptomatisk neurosyfilis och symptomatisk neurosyfilis. Asymptomatisk neurosyfilis har inga kliniska tecken och symtom, men onormala fynd har påvisats vid cerebrospinalvätskeundersökning. Symtomatisk neurosyfilis uppträder vanligtvis 3 till 20 år efter infektion. Symtomatisk neurosyfilis är uppdelad i meningealvaskulär typ (huvudsakligen i hjärnhinnorna och blodkärlen) och hjärnparenkym (främst i hjärnans och ryggmärgs parenkyma). Den förstnämnda inkluderar syfilitisk meningit, meningit, dural meningit och syfilitisk cerebral arterit, intrakraniellt tandkött, etc; den senare inkluderar paralytisk demens, ryggmärgsspasm, optisk atrofi och liknande.
Ryggmärgsspasm förekommer vanligtvis 20 till 25 år efter infektion De huvudsakliga skadorna är degeneration och atrofi av den bakre ryggmärgen och den bakre linan, vilket gör att det bakre hornet av ryggmärgen blir platt och till och med svag. På grund av skadorna i ryggmärgen i den bakre roten, kan inte de perifera nervens sensoriska impulser överföras till centrala nervsystemet, vilket leder till symtom som dysfunktionell dysmenorré, sensoriska störningar och neurotrofiska störningar. Motion ataxi kan orsaka anal inkontinens, som kallas anal sfinkter ataxi. Den typiska föreställningen är: när anus dras åt sidorna under undersökningen, kan anus inte stängas så snabbt som en vanlig person, och stängningen är långsam. Denna situation kallas körning till anus. Ryggmärgsbråck orsakar också en mängd olika visceralkriser, som är vanliga vid magkris.Den inkluderar också rektal-kris med svår smärta i ändtarmen, brådskande vikt och tarmkris med buksmärta, diarré och förstoppning.
3. Annan avancerad syfilisskada: sen syfilis orsakar bensmärta, periostit eller osteomyelit, ledvärk, synovit, ledödem etc. i skelettet, syfilitisk epididymit orsakad av könssystem, orkit, testikelgummi och så vidare. Ovanstående två systemskador tillsammans med hudslemhinneskador i syfilis i tredje steget kallas godartad syfilis. Sen syfilis kan också orsaka enkel aortit, aorta uppstötning, aorta aneurysm, kranskärlstenos och obstruktion, myokardiegelatin och andra skador i det kardiovaskulära systemet. Lever-syfilis kan orsaka generaliserad cirrhos, levergummi osv.
Diagnos
Differensdiagnos
Behöver identifieras med följande symtom:
Återkommande duplikering av ändtarmen: diagnosen upprepad deformitet i rektal har tecken på tarmhinder, och rektalundersökningen kan beröra massan. En rektum med dubbla kammare kan hittas genom koloskopi och röntgenundersökning. Behandlingsförfarandet stänger den proximala änden av överskottet rektum.
Rektal smärta: Anorektal smärta är det vanligaste symptom på anorektal sjukdom.Till grund av anatomiska och fysiologiska förhållanden uppstår smärta vid anorektala sjukdomar i nedre del av buken, perineum, anal och rektum.
Rektal prolaps: rektal prolaps är vanligt hos barn och ålder, hos barn är rektal prolaps en självbegränsande sjukdom som kan läka sig själv före 5 års ålder, så den är främst baserad på icke-kirurgisk behandling. Fullständig rektal prolaps hos vuxna är allvarligare, långvarig prolaps kommer att orsaka könsnervskada för att producera analinkontinens, magsår, perianal infektion, rektal blödning, prolaps av tarmödem, stenos och nekros, bör baseras på kirurgisk behandling.
Rektal prolaps avser en kronisk sjukdom där rektalslemhinnan, analkanal, rektum och en del av sigmoid kolon förskjuts nedåt och tas bort från anus. I avföringen är rektalt slemhinna förfallet, nedre del av magen är smärtsam och det är inte rent; i allvarliga fall kan rektal slemhinnestockning, ödem, magsår, blödning etc. uppstå som de viktigaste kliniska manifestationerna. Graden av prolaps kan delas in i tre grader.
