livmodern hård som en tallrik
Introduktion
Inledning Efter 20 veckors dräktighet eller under förlossning, är morkakan i normal position delvis eller fullständigt lösgiven från livmoderväggen före fostrets förlossning, kallad placentabrubbning. Placental abruption är en allvarlig komplikation i tredje trimestern av graviditeten, den har en akut början och snabb framsteg. Om den inte behandlas i tid kan det äventyra mamma och barn. Förekomsten av inhemska rapporter är 4,6 till 21 ‰, och förekomsten i utlandet är 5,1 till 23,3 ‰. Förekomsten är relaterad till om moderkakan undersöks noggrant efter förlossningen. Vissa patienter med lätt placentabbrott kan inte ha några uppenbara symtom före förlossningen, endast när morkakan undersöks efter förlossningen konstateras det att det finns blodproppstopp i den tidiga folien. Sådana patienter kan lätt förbises. Abdominal undersökning: palpation av livmodern är lika hård som en platta, med ömhet, särskilt på den plats där morkakan är fäst.
patogen
Orsak till sjukdom
Patogenesen för placentabbrott har inte klargjorts till fullo och dess inträde kan vara relaterad till följande faktorer.
1. Vaskulära lesioner: gravida kvinnor med placentabbrott har svår graviditetsinducerad hypertoni, kronisk hypertoni och kronisk njursjukdom, särskilt de med systemisk vaskulär sjukdom. När den sakrala sakrala lärartären är kramp eller härdas, vilket orsakar avaskulär nekros i det distala kapilläret som orsakar blödning, flödar blodet till det sakrala skiktet för att bilda ett hematom, vilket får morkakan att avskalas från livmoderväggen.
2. Mekaniska faktorer: trauma (särskilt den direkta påverkan av buken eller fallande direkt på buken etc.), korrigering av fostrets position, navelsträngen är för kort eller navelsträngen runt halsen, den första utsatta delen av fostret under leveransprocessen, Kan orsaka abrupt placenta. Dessutom levereras det första fostret i en tvillinggraviditet för snabbt eller fostervattnet är för mycket i membranets brist när fostervattnet flyter ut för snabbt, så att det intrauterina trycket plötsligt sjunker, och livmodern plötsligt sammandras, vilket också kan orsaka att moderkakan skalar bort från livmoderväggen.
3. Uterint venöstryck ökade plötsligt: i tredje trimestern av graviditeten eller efter förlossningen, när den gravida kvinnan tar ställning under ryggen under lång tid, kan liggande hypotensionssyndrom uppstå. Vid denna tidpunkt, på grund av den enorma livmoderkomprimeringen av den inferior vena cava, minskas mängden blod som återgår till hjärtat, blodtrycket sänks och livmodern blöder och venetrycket ökas, vilket orsakar blodstasis eller bristning i aponeurins venbädd, vilket resulterar i partiell eller total morkaka från livmoderväggen. lossna.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Gynekologisk ultraljudundersökning av vaginal palpation Placenta Prolactin (PL)
Först fysisk undersökning:
Lätt vikt: bukundersökning, mjukt livmodern, ömhet är inte uppenbart eller endast lätt lokaliserad ömhet (placentabbrott). Dess storlek är i överensstämmelse med graviditetsmånaden, fostrets läge, fosterets hjärtljud är klart, men om mängden blödning är mer kan fosterets hjärtfrekvens ändras. Leveransen är avslutad på kort tid och morkakan undersöks efter leverans.Det kan ses att det finns koagler och tryckmärken på mödanas yta.
Tungt: Abdominalundersökning, livmoderns palpation är lika hård som en platta, det finns ömhet, särskilt placentafästningen är mest uppenbar, men om morkakan är fäst vid livmoderens bakre vägg, är livmoderkomprimeringen inte uppenbar. Livmodern är större än graviditetsmånaden, och med utvecklingen av sjukdomen fortsätter hematomen i morkaken att öka, och fundusen ökar också i enlighet därmed och ömheten är mer uppenbar. Ibland sammandragningar, men livmodern kan inte slappna särskilt bra under mellanperioden, men i högt tillstånd, så fostrets position är inte tydlig. Om moderkakan är mer än 1/2 av exfolieringsytan, kommer fostret att dö på grund av svår intrauterin nöd.
För det andra, hjälpinspektion:
1. B-läge ultraljud: B-läge ultraljudundersökning av misstänkta och lätta patienter kan bestämma närvaron eller frånvaron av placentabrupp och uppskattad storlek på strippytan. Om det finns ett hematom efter moderkakan, visar ett ultraljudsonogram ett mörkt område mellan morkaken och livmoderväggen, och gränserna är inte tydliga. Det är bra för misstänksam och lätt. B-ultraljudsbilden av den allvarliga patienten är mer uppenbar. Förutom det flytande mörka området mellan morkakan och livmoderväggen uppträder ibland ljusfläckreflektion (blödning) i det mörka området, och placenta-fluff sticker ut i fostervattenhålan. Och fostrets tillstånd (med eller utan foströrelse och fosterhjärtslag).
2. Laboratorieundersökning: främst för att förstå graden av anemi och koagulationsfunktion hos patienter. Blodrutinundersökning för att förstå graden av anemi hos patienter; Urin rutinförståelse av njurfunktion och urinprotein. Svår placentabbrott kan vara komplicerat av DIC. Laboratorietester bör utföras, inklusive DIC-screeningtester (såsom trombocytantal, protrombintid, fibrinogenanalys och 3P-test) och fibrinolystest (såsom Fi-test, FDP-immunisering). Test, trombintid och lysningstid för euglobulin, etc.).
Diagnos
Differensdiagnos
I slutet av graviditeten, förutom abrupt placenta, finns fortfarande placenta previa, livmoderbrott och blödning av livmoderhalsskador, etc., bör identifieras, särskilt för att identifiera placenta previa och livmoderbrott.
1. Placenta previa: Lätt placenta för tidig lösning kan också vara smärtfri vaginal blödning, tecken är inte uppenbara, B-läge ultraljudundersökning för att bestämma placentas nedre kant, kan du bekräfta diagnosen. Placental abruption på livmoderens bakre vägg, magtecken är inte uppenbara, det är inte lätt att skilja från placenta previa, B-ultraljud kan också identifieras. De kliniska manifestationerna av allvarlig placentabruktion är mycket typiska och det är inte svårt att skilja från placenta previa.
2. Aura livmoderbrott: uppstår ofta vid förlossning, starka sammandragningar, smärta i nedre buken, irritabilitet, en liten mängd vaginal blödning, tecken på fosterbesvär. Ovanstående kliniska manifestationer är svårare att skilja från allvarlig placentabruktion. Det finns emellertid många livmodersprickor i aura, livmoderns hinder eller kejsarsnitt historia, undersökning kan hittas i livmoders patologiska retraktering, kateterisering har grov hematuri, etc., och placentabrupp är ofta en patient med svår graviditetsinducerad hypertoni, kontrollera livmodern Plattan är hård.
diagnos:
Diagnosen baseras huvudsakligen på medicinsk historia, kliniska symtom och iboende. Lätt placentabbrott på grund av symtom och tecken är inte typisk, diagnosen är ofta svår, bör noggrant observeras och analyseras och bekräftas med ultraljud i B-läge. Symtomen och tecknen på svår placentabruktion är typiska och det finns inga svårigheter att diagnostisera. Samtidigt med diagnosen allvarlig placentabruktur bör svårighetsgraden bedömas.Om nödvändigt bör ovanstående laboratorietester utföras för att fastställa om det finns komplikationer såsom koagulopati och njursvikt, för att formulera en rimlig behandlingsplan.
