svullnad av baksidan av foten
Introduktion
Inledning Lymfödem visade tidig depression och ödem i baksidan av foten. Lymf är en vävnadsvätska i det interstitiella utrymmet som flyter tillbaka in i venen via lymfetiken. Den lymfatiska cirkulationen är också den fysiologiska och funktionella fysiska cirkulationen av människokroppen. Medfödd dysplasi i lymfsystemet eller tilltäppning eller förstörelse av någon anledning, den distala lymfatiska dräneringen försämras och lymfvätskan i det interstitiella utrymmet ökas onormalt. Om det inträffar i lemmen förtjockas den drabbade lemmens enhetlighet. Först är huden fortfarande slät och mjuk, och ödemet i det drabbade lemmet kan uppenbarligen sjunka.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Primärt lymfödem (Milruys sjukdom) är en dominerande ärftlig sjukdom som kan vara förknippad med onormal embryonal utveckling. Sekundärt lymfödem orsakas av malign tumörkomprimering, kirurgisk förstörelse, strålningsexponering, filariasis, resektion av lymfkörtlar och olika infektioner.Det orsakar lymfödem efter flera månader eller till och med år. Lymfödem är vanligt i tropikerna, men ibland är det omöjligt att hitta en orsak. Filariasis är en av orsakerna till lymfödem i vissa länder. Även om effekten av bakteriell infektion på lymfatisk hindring inte är säker, kan återkommande erysipelas och kronisk cellulit skada lymfkärlen och ytterligare påskynda utvecklingen av denna sjukdom. Liknande skador kan också hittas i vävnader som omger kroniska sår.
(två) patogenes
Lymf är en vävnadsvätska i det interstitiella utrymmet som flyter tillbaka in i venen via lymfetiken. Den lymfatiska cirkulationen är också den fysiologiska och funktionella fysiska cirkulationen av människokroppen. Medfödd dysplasi i lymfsystemet eller tilltäppning eller förstörelse av någon anledning, den distala lymfatiska dräneringen försämras och lymfvätskan i det interstitiella utrymmet ökas onormalt. Om det inträffar i lemmen förtjockas den drabbade lemmens enhetlighet. Först är huden fortfarande slät och mjuk, och ödemet i det drabbade lemmet kan uppenbarligen sjunka.
Eftersom den ackumulerade lymfen är rik på protein kan den vara så hög som 5,8 g / dl, [normal 0,72 g / dl] långvarig stimulering orsakar onormal tillväxt av bindväv och fettvävnad ersätts av en stor mängd fibrös vävnad. Huden och subkutan vävnad är extremt förtjockad, ytan på huden är keratiniserad, grov, och det finns ingen indragning efter fingertrycket, och det finns en sputumliknande tillväxt, som bildar en typisk "liknande hudsvullnad". Infektion ökar det inflammatoriska exsudatet, stimulerar ett stort antal bindvävshyperplasi, förstör fler lymfkärl, förvärrar lymfatisk retention, ökar risken för sekundär infektion och bildar en ond cirkel, vilket gör att lymfödem blir mer och mer allvarligt.
Bildningen av lymfödem sammanfattas i figur 1.
Histopatologi: Den huvudsakliga lesionen av primärt lymfödem är i det dermala retikulära skiktet och subkutan vävnad, och det finns mer lymfvätska i det interstitiella utrymmet. En del av kollagenfibrerna i dermal papilla är denaturerade hyalin. Det finns olika grader av lymfocytisk infiltration runt blodkärlen. I det tidiga stadiet av sekundärt lymfödem förekommer inflammatorisk cellinfiltration, avancerad vävnadsfibros, och dess överhud är verrucous hyperplasi.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Gemensam undersökning av mjukvävnad i ben och led
Det finns många olika orsaker till lymfödem, med hänsyn till etiologin och kliniska typer, huvudsakligen indelade i två huvudkategorier: primär och sekundär. Det mesta av det primära lymfödemet orsakas av medfödd dysplasi såsom lymfatisk expansion, valvularinsufficiens eller frånvaro. Enligt lymfangiografi kan primärt lymfödem klassificeras enligt följande:
1 lymfatisk hypoplasi med subkutan lymfoidbrist;
2 lymfatiska hypoplasier, lymfkörtlar och lymfkärl är små och små;
3 lymfatisk hyperplasi, med lymfkörtlar och lymfkärl stora och stora, med distorsion och åderbråck. Lymfatisk hypoplasi är mycket sällsynt, vanligt vid medfødt lymfödem. Utvecklingen är lägre än den vanligaste typen. Både enkla och atrofiska lymfödem är medfödda. Lymfödem vid tidig början är vanligare hos unga kvinnor eller unga kvinnor, och symtomen förvärras under menstruationen.Därför kan orsaken vara relaterad till endokrina sjukdomar och står för 85-90% av primärt lymfödem. Efter 35 års ålder kallas det försenad lymfödem. Sekundärt lymfödem orsakas mest av blockering av lymfkärl. Det vanligaste i Kina är filariasis lymfödem och streptokock infektiöst lymfödem. Lymfödem i övre extremiteten efter radikalkirurgi vid bröstcancer är inte ovanligt.
kategorier:
(a) primärt lymfödem
1. Medfødt: enkel, ärftlig (milruysjukdom)
Tidig början
(B) sekundärt lymfödem
1. Infektivitet: parasiter, bakterier, svampar etc.
2. Skada: kirurgi, strålbehandling, brännskador etc.
3. Maligna neoplasmer: primära tumörer, sekundära tumörer
4. Andra: systemiska sjukdomar, graviditet etc.
Enligt orsaksklassificeringen beskrivs deras respektive kliniska egenskaper på följande sätt:
(1) Medfødt lymfödem är indelat i två kategorier:
1. Det finns ingen familj eller genetisk faktor i enkel debut. Incidensgraden svarar för 12% av primärt lymfödem. Efter födseln finns det en sida av lemmabegränsningen eller diffus svullnad, ingen smärta, inga sår, sällan samtidig infektion, i allmänhet bra, vanligare i nedre extremiteterna.
2. Ärftligt, även känt som Milroy-sjukdomen, är sällsynt. Många i samma familj är sjuka, det vill säga efter födelsen drabbas de flesta av en nedre del av benet.
(2) Kvinnor med lymfödem i tidigt början är vanligare, förhållandet mellan man och kvinna är 1: 3, ålder vid början 9 till 35 och 70% är ensidig. I allmänhet finns det mild svullnad i fotleden och foten utan uppenbar lockelse, och det förvärras när man står, aktiv, menstruation och varmt klimat. Hänvisar till ödem med höga extremiteter kan tillfälligt lindras. Lesionen förvärras gradvis och sprids till kalven, men överskrider i allmänhet inte knäleden. I det senare skedet kan det vara ett typiskt "hudliknande ben", men det finns få komplicerade magsår och sekundära infektioner.
(3) Infektiöst lymfödem inkluderar infektioner som bakterier, svampar och filamentösa insekter. Sprickor eller blåsor på tårnas hud är den vanligaste vägen för invasion av patogena bakterier, för det andra är åderbråck i nedre extremiteter och sekundära sår och andra lokala skador eller infektioner också väg för bakterieinvasion. Dessutom kan bäckenlymfadenit orsakad av kvinnlig bäckeninflammatorisk sjukdom orsaka lymfatisk återflöde i nedre extremiteterna och orsaka lymfatisk svullnad i det drabbade lemmet. Streptococcus är den vanligaste patogenen för sekundära infektioner. Kliniskt kännetecknad av återkommande akut cellulit och akut lymfangit, systemiska symtom är allvarliga, med frossa, hög feber åtföljd av illamående, kräkningar, lokal sulcus-lymfadenopati med ömhet. Efter antiinflammatorisk symptomatisk behandling avtog de systemiska symtomen snabbt, men de lokala skadorna lindrades långsamt och enkelt. Efter varje avsnitt förvärras svullnaden i de nedre extremiteterna och slutligen är huden grov och har en seglliknande tillväxt, och några få kan vara kroniska sår.
Lymfatiskt ödem orsakas också av själva foten eller sekundär infektion, som i allmänhet är begränsad till foten och baksidan av foten. Allvarliga svampinfektioner är ofta föregångare till akut cellulit och akut lymfangit. Att bekämpa svampinfektioner är en av de effektiva åtgärderna för att förhindra lymfödem.
Filariasis är en vanlig orsak till lymfödem i nedre extremiteterna i de sydöstra kustområdena i Kina. Incidensen är 4 till 7%, vilket är vanligare hos män. Filariasis har olika grader av feber och lokal smärta under det första infektionsstadiet. Upprepad filarial infektion orsakar lokal lymfatisk stenos, tilltäppning och förstörelse av de nedre extremiteterna, och lymfvätskens återflöde i distal hud och subkutan vävnad blockeras och lymfödem uppstår. Lokala skador såsom idrottsman fot eller sekundära erysipel-liknande återkommande episoder av lymfatisk dränering och infektion är kausala, bildar en ond cirkel och blir så småningom ett typiskt "hudliknande ben." Dess snabba, skrotala lymfödem är inte ovanliga, och pungen kan vara extremt svullna i det sena stadiet. Detta är också en viktig funktion i filarialt infektiöst lymfödem.
(D) Lymfödem på skador är huvudsakligen uppdelat i postoperativt lymfödem och lymfödem efter strålbehandling.
1. Lymfödem efter operation inträffar ofta efter dissekering av lymfkörtlar, och lymfödem på ena sidan av övre extremiteten orsakas av radikal mastektomi är särskilt vanligt. Efter omfattande dissekering av lymfkörtlar blockeras de distala lymfatema, och lymfvätskan stimulerar vävnadsfibros, vilket får svullnaden att öka. Tiden för lymfödem efter operationen är ganska annorlunda. I allmänhet börjar benen att röra sig och det finns svag svullnad i de proximala lemmarna, men det kan också förekomma flera veckor eller till och med månader efter operationen.
2. Lymfödemdjup efter strålbehandling Röntgen- och radiuminfusionsbehandling orsakade lokal vävnadsfibros, lymfatisk ocklusion orsakade lymfödem.
(5) Både maligne neoplastiska lymfödem och sekundära lymfoida maligniteter kan blockera lymfangiogenes i lymfkärl. Den förstnämnda återfinns i Hodgkins sjukdom, lymfosarkom, Kaposi multipel hemorragisk sarkom och lympangiosarkom. Även om lymphangiosarcoma är sällsynt, är det resultatet av långvarigt lymfödem och malign transformation.Det förekommer mest hos patienter med lymfödem efter limbisk radikal mastektomi. Det förekommer vanligtvis 10 år efter operationen. Huden visas först röda eller lila fläckar, visar flera Senare smälter den samman i en ulcererad massa. Lemödem i lemmarna är allvarligare efter uppkomsten. En biopsi bör utföras i tid. Amputation krävs när diagnosen är klar.
Sekundära lymfatiska lesioner är metastatiska lesioner i bröst, livmoderhalsen, labia, prostata, urinblåsan, testiklar, hud, interna iliac och andra cancerformer. Ibland är den primära lesionen liten, inte lätt att hitta, kliniska manifestationer av kronisk meridian, smärtfri, progressivt lymfödem. För lymfödem med okända orsaker bör därför tumören skyddas och biopsi av lymfkörtlar bör diagnostiseras vid behov.
Dessutom kan graviditet och många systemiska sjukdomar såsom lunginflammation, influensa, tyfus etc. också leda till återkommande cellulit och lymfangit, samt venös trombos och lymfatisk obstruktion som leder till lymfödem.
Diagnos
Differensdiagnos
Plantar- och fotödem: Positiva platta fötter kan ge symtom på plantar- och ryggödem.
Ankel- och fotödem: Ankel- och fotödem är kliniska manifestationer av lymfödem. Lymfödem är långsammare och det är vanligare att svullna på baksidan av foten.
