tarmblödning
Introduktion
Inledning Intestinal ischemi hänvisar till hindring av blodkärl som tillför tarmblod av någon anledning, vilket resulterar i minskning eller förlust av blodkällan i tarmsystemet.Det krävs inte för den fysiologiska verksamheten i tarmsystemet, och tarmväggen är överbelastad, edematös eller magesår. Nekros, blödning, perforering och peritonit kan uppstå. Ischemisk tarmsjukdom (ischemisk tareldiseas) är en sjukdom orsakad av ischemi i tarmväggen, hypoxi och så småningom infarkt. Sjukdomen är vanligare hos äldre patienter med arterioskleros och hjärtsvikt. De flesta av lesionerna förekommer på ett segmentellt sätt centrerat på mjälten i tjocktarmen. De direkta orsakerna till kolonischemi är mestadels mesenteriska artärer och vener, särskilt vaskulär ocklusion och stenos orsakad av ateroskleros eller trombos i den överlägsna mesenteriska artären. Hjärtsvikt, chock orsakad av lägre blodtryck och otillräcklig lokal blodtillförsel till tarmen kan också vara orsaken till sjukdomen.
patogen
Orsak till sjukdom
Skadan av själva kärlsjukdomen är den huvudsakliga patologiska grunden för tarmischemi.
(1) ateroskleros (15 fall): minskning av blodkärlets lumen, dåligt blodflöde orsakat av en minskning av blodtillförseln till motsvarande plats.
(2) embolisering (8 fall): hypertensiv hjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom, infektiv endokardit, hjärtinfarkt, förmaksflimmer, traumatisk fraktur, långvarig sängstöd etc. på grund av den överlägsna mesenteriska artärdiametern Större, sned vinkel med bukenorta, det är lätt att acceptera emboli från hjärtat och emboli. Dess förekomst står för cirka 50% av akut tarminfarkt.
(3) Systemisk vaskulär sjukdom (1 fall av nodulär polyarterit): också en av de lokala manifestationerna. När det gäller immunsystemsjukdomar såsom nodulär polyarterit och systemisk lupus erythematosus, är tarmarterier i tarmarna involverade, vilket resulterar i en dålig blodtillförsel till motsvarande tarmrör och en ischemisk förändring.
Blodlesioner i fallet med polycythemia vera, trombocytos, långvariga orala preventivmedel, svår ICD-infektion, kemoterapi, strålbehandling etc., blodet är i ett hyperkoagulerbart tillstånd, lätt att bilda en tromb eller embolus och blockera tarmens blodkärl, 19 patienter En patient behandlades med strålning för gynekologiska tumörer. Efter 1,5 år inträffade kolonperforering och tarmsgängran på grund av ischemisk kolit. Partiell tarmresektion och endast till anastomos utfördes. Döden i dagarna.
Otillräckligt blodflöde kan orsaka minskad blodflöde i splanchnic, vilket kan orsaka ischemi i tarmen, vilket kan leda till ischemisk enterit, såsom koronar hjärtsjukdom, valvulär hjärtsjukdom eller arytmi orsakad av minskad hjärtutmatning, perifera blodkärl under hypotensionchock Otillräcklig perfusion, etc., speciellt vid behandling av ovanstående sjukdomar, med användning av digitalisläkemedel, alfa-adrenerga agonister eller beta-agonister kan användas som exogena stimuli för att ytterligare minska tarmblodflödet, induceras eller förvärras I förekomsten av blodig tarmsjukdom tillhörde 6 av 19 patienter detta tillstånd.
Andra sjukdomar såsom överlägsen mesenterisk artärkomprimering, intestinala vaskulära missbildningar, intestinala och bukliga maligniteter, tarmobstruktion, akut pankreatit osv. Kan också leda till ischemisk tarmsjukdom. Akut pankreatit är en vanlig klinisk sjukdom, förekomsten av komplikationer är cirka 20%, vaskulära komplikationer är inte ovanliga, 2 av 19 patienter tillhör akut pankreatit som invaderar tarmartären och ven orsakar ischemisk tarm sjukdom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av gastrointestinala sjukdomar genom ultraljudsundersökning av gastrointestinal dysfunktion
Serologiska, CT, angiografiska, färg Doppler och endoskopi finns tillgängliga för misstänkta patienter med sjukdomen. Color Doppler-undersökning är ett icke-invasivt och relativt känsligt sätt att undersöka. Vissa forskare utförde Doppler-färgundersökning i 24 fall av ischemisk tarmsjukdom. Genom att mäta tjockleken på tarmväggen och blodflödet i tarmartären konstaterades känsligheten för diagnosen ischemisk tarmsjukdom vara 82% och specificiteten var 92%. Det positiva prediktiva värdet är 81%, så färg Doppler-ultraljud är viktigt för tidig diagnos och övervakning av prognoser av ischemisk tarmsjukdom. Bestämningen av specifika gaser i tarmlumen bidrar också till diagnosen av denna sjukdom.
Diagnos
Differensdiagnos
Sjukdomen skiljer sig huvudsakligen från ulcerös kolit, kolonkloning och koloncancer.
På grund av bristen på specificitet i symtomen på ischemisk tarmsjukdom är tidig diagnos baserad på kliniska manifestationer svår.
Om det finns en grundläggande skada på iskemisk enterit, om det finns ihållande eller plötslig buksmärta, bör möjligheten till iskemisk enterit övervägas när det inte finns någon speciell undersökning, såsom ockult blodpositiv eller blodig avföring i gastrointestinala sekret, förhöjda perifera blod leukocyter, etc. Ha lite hjälp, såsom svår buksmärta, akut buk eller chocktecken måste vara uppmärksam på möjligheten till tarmperforering. Nödendoskopi har en bestämd diagnos, särskilt under blodsugningsperioden, som är nyckeln till tidig diagnos. Och kan bestämma omfattningen av lesionen och skeden i lesionen, och samtidigt kan få histologisk undersökning, vilket är till hjälp för den differentiella diagnosen av annan inflammatorisk tarmsjukdom och koloncancer.
