ihållande feber
Introduktion
Inledning När muntemperaturen är högre än 37,3 ° C eller anus temperaturen är högre än 37,6 ° C överstiger förändringen på en dag 1,2 ° C, vilket kallas feber. Beroende på febernivån kan den delas in i följande kliniska klassificeringar: låg värme 37,4 ° C ~ 38 ° C, måttlig värme 38,1 ° C ~ 39 ° C, hög värme 39,1 ° C ~ 41 ° C, ultrahög värme 41 ° C eller mer, varar mer än 4 veckor, under Hållbar feber. Ihållande feber är huvudsakligen uppdelad i infektiös feber och icke-infektiös feber orsakad av patogener. Och febern orsakad av infektion är den vanligaste. Samtidigt har detta tillstånd en lång feber och kräver särskild uppmärksamhet på vård.
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns många orsaker till feber, som grovt kan klassificeras till smittsam och icke-smittsam, och smittsam feber är vanligt. Infektiös feber orsakas av infektion med bakterier, virus, svampar, parasiter och liknande. Det finns många orsaker till icke-infektiös feber: Det kan ses efter större operationer, inre blödningar, stora hematom, omfattande brännskador, tumörer, reumatism, hypertyreos och så vidare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Lymfocytförhållande (LY%) monocytförhållande (MONO%) heterotyp typisk neutrofil depolarisering fullständig undersökning av heteromorfa neutrofiler
Först sjukhistoria och fysisk undersökning
Detaljerad medicinsk historia (inklusive epidemiologiska data) är mycket viktig. Om början är brådskande, anses höjden och förändringen av feberperioden och kroppstemperaturen vara mest frossa, men cirka 2/3 av lymfom och malignt histiocytom har också frossa, vilket indikerar att frossa inte är unik för infektionssjukdomar. Det finns emellertid uppenbara frossa som är vanliga vid allvarliga bakterieinfektioner (pneumococcus pneumoni, sepsis, akut pyelonefrit, akut kolecystit, etc.), malariatransfusion eller infusionsreaktioner. Tuberkulos, tyfoid rickettsial sjukdom och virusinfektion är sällsynta. Generellt sett inte vid reumatisk feber. Feber åtföljs ofta av icke-specifika symtom som yrsel, yrsel, huvudvärk och aptitlöshet. Det finns ingen differentiell diagnos. Emellertid har lokala symtom på lokalisering viktigt referensvärde. Såsom feber med neurologiska symtom, såsom svår huvudvärk och kräkningar. Medvetenhetsstörningar och kramper, meningealirritationstecken etc. antyder att skadorna i det centrala nervsystemet, bör överväga encefalit, hjärnhinneinflammation, äldre patienter med allvarliga infektioner, ofta har en förändring av medvetandet, och kroppstemperaturen är inte nödvändigtvis hög, det är värt att notera att fråga om epidemiologisk historia Incidensområdet, säsong, ålder ockuperar, levnadsvanor, resehistorik och nära kontakthistoria för samma patienter, historia av kirurgi, blodtransfusion och historia av traumatisk historia av blodprodukter, historia av kontakt mellan nötkreatur och får, etc., alla har viktig betydelse för diagnosen. Ger viktiga diagnostiska ledtrådar.
För det andra, analysera värmetypen
Kliniskt har olika infektionssjukdomar olika värmetyper. Under sjukdomsförloppet förändras värmetypen också. Därför har förståelse av värmetypen viss referensbetydelse för diagnos, bedömning av sjukdomen, utvärdering av effekt och prognos.
(1) Beroende på temperaturen (armhåltemperaturen) är den uppdelad i lågvärmetyp (<38 ° C), medelhög typ (38-39), hög värmetyp (39-40 ° C) och ultrahög värmetyp (> 40 ° C).
(2) Formningsmekanism enligt formen på kroppstemperaturkurvan, såsom värmehållning, intermittent värme, bimodal värmeförbrukningsvärme, vågig värme, oregelbunden värme, etc., har ännu inte klargjorts helt. De flesta av dem anses vara relaterade till skadorna. Faktorerna som bestämmer skadaens beskaffenhet är mängden hastighet som produceras av endogena pyrogener och hastigheten med vilken humant blod frigörs, vilket alla påverkar höjden och hastigheten på uppregleringen av den termoregulatoriska punkten.
För det tredje skillnaden mellan smittsam feber och icke-smittsam feber
(1) Infektiös feber
Infektiös feber har följande egenskaper:
1. Uppkomst av sjukdom med eller utan frossa.
2, systemiska och lokala symtom och tecken.
3. Blod: Antalet vita blodkroppar är högre än 1,2x109 / l eller lägre än 0,5109 / l.
4, tetrazoliumblåttest (NBT): såsom neutrofilreduktion NBT mer än 20%, vilket tyder på bakteriell infektion, hjälp med identifiering av virusinfektion och icke-infektiös feber (normalt värde <10%) applicering av hormoner Det kan vara falskt negativt efteråt.
5, C-reaktiv proteinbestämning (CRP): positivt antydande av bakteriella infektioner och reumatisk feber, negativ, mestadels virusinfektion.
6, neutrofil alkalisk fosfatas poäng ökade: normalvärdet är 0 ~ 37, desto högre desto högre desto högre desto mer gynnsam för diagnos av bakteriell infektion, när uteslutning av graviditetscancer, malignt lymfom mer meningsfullt. Det kan höjas eller vara falskt positivt efter applicering av hormoner.
(två) icke-smittsam feber
Icke-smittsam feber har följande egenskaper:
1. Värmekursen är längre än 2 månader, och ju längre värmeslag, desto större är möjligheten.
2, är långvarig feber generellt bra, inga uppenbara symtom på förgiftning.
3, anemi, smärtfri multi-site lymfadenopati, hepatosplenomegaly.
Fjärde, laboratorie- och hjälpinspektion
Det är nödvändigt att selektivt kombinera klinisk prestationsanalys och bedömning enligt specifika villkor. Såsom blodrutin, urinrutinpatogenundersökning (direkt smet, kultur, specifik antigenantikroppdetekteringsmolekylärbiologiskt test, etc.) Röntgen, B-läge ultraljud, CTMRI, ECT-undersökning, vävnadsbiopsi (lymfkörtelver, hud decidua), benmärg Punktering etc.
Det finns inget diagnostiskt värde för diagnosen hos de flesta patienter med feber. Med tanke på kliniska behandlingsproblem, för patienter med okända orsaker till långvarig feber, kan diagnostisk behandling utföras utöver tumörer. Det är dock nödvändigt att ta en försiktig inställning och välja läkemedel med specifika specifika effekter och minimala biverkningar, såsom salpetersyra för att behandla amebisk leversjukdom och antimalariamedel mot malaria. De flesta av dem används för diagnostiska behandlingar som antibiotika, anti-protoszoala anti-reumatiska läkemedel, etc. Dessa läkemedel har biverkningar (såsom läkemedelfeber, skador på leverfunktion, skada på hematopoietisk organ, etc.), såsom felaktig applicering, men försenar sjukdomen. Det bör noteras att denna metod har sina begränsningar, och resultaten av behandling med specialeffekter när det gäller diagnos är i allmänhet mer negativa än diagnosen. Om de misstänkta malariapatienterna inte behandlas med regelbunden behandling med klorsulfon anses risken för malaria vara liten.
Diagnos
Differensdiagnos
1 primär levercancer
Mer än 80% av inhemska primära levercancer har skrump. De kliniska särdragen är lumviga och början av brist på specifika symtom föredras vanligtvis vid typiska symtom. En långvarig feber eller avslappnande värme, eller oregelbunden låg feber, ett litet antal personer med hög feber (såsom inflammatorisk eller diffus levercancer) kan misstas för leversvullnad eller infektionssjukdomar. Snabb upptäckt av alfa-fetoprotein (AFP), dess känslighetsspecificitet bidrar till tidig diagnos.
2 malignt lymfom
Inkluderar Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom. Vanligare hos 20-40 år gamla, vanligare hos män med klinisk asymptomatisk eller progressiv lymfadenopati, nattsvett, utslag i viktminskning eller klåda i huden. Den som har en oförklarlig utvidgning av lymfkörteln är inte effektiv under en månad på grund av inflammation eller tuberkulos; oförklarlig feber bör överväga den möjliga diagnosen av sjukdomen beror främst på patologi. Lymfkörtelbiopsi, benmärgs punktering leverpenetration, B-ultraljud, CT och andra undersökningar kan utföras och differentieras från infektiös mononukleos, lymfkört tuberkulos, kronisk lymfadenitmetastas, reumatism och bindvävssjukdom.
3 malign histiocytos
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom är komplexa och feber är ett vanligt symptom. Vissa fall är som sepsis och tyfus. Tuberkulos, gallvägsinfektion, etc., men behandlades inte genom klinisk systemundersökning och -behandling, och diagnostiserades i det sena skedet. Huvudpunkterna för identifiering med andra akuta infektionssjukdomar är: 1 kliniskt infektionssjukdom men ingen infektion, inga negativa patogener och serologiska test; 2 progressiv anemi, fullständig cytopeni; 3 hepatosplenomegali och lymfkörtlar Graden av svullnad var betydande; 4 fortsatte med kachexi; 5 antibiotikabehandling var ineffektiv.
4 akut leukemi
Det kan finnas feber, blodsmetning, benmärgsundersökning kan diagnostiseras, atypisk leukemi endast manifesteras som anemi och leukopeni av okänd orsak, lätt att ta fel med akut aplastisk anemi, onormala förändringar i benmärgssmetning kan diagnostiseras.
5 vaskulär-bindvävssjukdom: reumatoid artrit:
Typiska fall är lättare att diagnostisera juvenil reumatoid artrit (fortfarande sjukdom), kan ha frossa, feber, övergående utslag, ledvärk är inte uppenbar, lymfadenopati, hepatosplenomegali, iridocyclitis, myokardit, vita blodkroppar Ökad erytrocytsedimentationsgrad men negativ reumatoidfaktor, antikärnkroppsantikropp och lupusceller var negativa.
6 tuberkulos
För den vanliga orsaken till låg feber är tuberkulos vanligare, och tidiga asymptomatiska tecken utförs i tid för röntgenundersökning av bröstet. För det andra, extrapulmonal tuberkulos, såsom lever och njure, tarmen, mesenteriska lymfkörtlar, bäckenhåla, ben- och led tuberkulos, etc., förutom lokala symtom, har ofta symtom på tuberkulosförgiftning, ESR ökade tuberkulintest starkt positivt, anti-tuberkulosbehandling har en bestämd effekt, Det är bra att diagnostisera symtomen på senil lung tuberkulos, och dess komplikationer i lungorna är många.Tuberculintestet är negativt och är lätt att diagnostisera som kronisk bronkit eller astma.
7 kronisk njure och nefrit
Vanliga orsaker till låg feber för kvinnliga patienter. Det kan inte finnas några uppenbara symtom, tecken eller till och med urintest utan avvikelser, med låg värme som enda prestanda. Rätt tid att upptäcka urin Addi-cellräkningar Den första mitten av stegets urinkultur och kolonitid på morgonen, såsom leukocytos> 5 / HP, positiv bakteriekultur, kolonitid> 105 kan bestämma diagnosen.
8 AIDS
Det är en systemisk sjukdom där humant immunbristvirus (HlV) invaderar och förstör kroppens immunsystem och skadar flera organ. Det kan spridas genom blod och kroppsvätskor. De kliniska manifestationerna är komplexa, och dess grundläggande egenskap är att HlV orsakar den cellulära immunskadorna i människokroppen att kroppen får ett allvarligt och progressivt immunbristtillstånd, och därmed manifesteras olika opportunistiska infektioner och maligna tumörer som långvarig oregelbunden feber och mer än en kronisk diarré. Under månaden är den allmänna antibiotikabehandlingen ineffektiv, och orsaken är okänd. Lymfkörtlarna är svullna, upprepade bakteriesvampar, protosoa och andra infektioner. Kombinerat med epidemiologiska data utförs anti-HlVP24 skakande antigendetektion i tid.
9 cytomegalovirusinfektion
Fortsatt låg feber, liknande infektiös mononukleos, viral hepatit, baserad på anti-CMV IgM-testdiagnos.
10 hypertyreos
Tidig låg feber med hjärtklappning, snabb puls, överdriven aptit, viktminskning, sköldkörteln, lokal mumling. Detektion av T3T4, rT3 och liknande. Ett 131I-upptagningstest behövs för hypertyreoidism utan exoftalmos för att öka nivåerna av T3 och T4 i blodet orsakade av hormonutsläpp under sköldkörteln.
