bröstsmärtor efter att ha ätit
Introduktion
Inledning Bröstsmärta efter att ha ätit är en viktig manifestation av spontan matstruktur i matstrupen. Spontan brott av matstrupen avser en plötslig ökning av trycket i matstrupen lumen orsakad av olika skäl, vilket resulterar i en längsgående rivning av hela vänster sidovägg i matstrupen på det intilliggande membranet. Även känd som Boerhaave-syndrom, spontant matstrupsrevsyndrom, brist i matstrupen, perforation i matstrupen, perforering av matstrupen, icke-traumatisk perforering av matstrupen. De flesta förekommer efter att ha druckit och kräkat.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Även om inte 100% av patienterna har kräkningar vid början, har de flesta patienter (70% till 80%) kräkningar följt av esofageal perforering, så kräkningar är fortfarande den viktigaste orsaken. Förknippat med kräkningar är drickande, och de flesta patienter som kräker kräker efter överätande och drickande. Andra orsaker till spontan matstruktur i matstrupen inkluderar förlossning, bilolyckor, postkranial kirurgi och epilepsi. Spontan matstruktur i matstrupen orsakas av ökad buktrycksledning till matstrupen, som kan bildas vid den distala änden av matstrupen, och klyftan är vanligare i den nedre matstrupen. Eftersom det övre segmentet huvudsakligen är skelettmuskulatur, är det inte lätt att brista, medan det mellersta och nedre segmentet huvudsakligen är glattmuskel. De längsgående muskelfibrerna reduceras gradvis, muskelskiktet är tunt och kärlsnerven är mindre, vilket är lätt att brista. Spåren är mestadels längsgående, 4 till 7 cm långa, nära nivån på de nedre lungvenerna.
Stressfaktorn som orsakar spontan matstruktur i matstrupen är inte det absoluta trycket i magen, utan tryckskillnaden över den transmurala korsningen i gastroesofageal korsning. Efter perforeringen av matstrupen, om det inte finns någon kommunikation med pleurahålan (mediastinal pleura är inte trasig), flödar den starka sura magsaften, maginnehållet och den svälta orala saliven som innehåller en stor mängd bakterier, under påverkan av det negativa trycket i pleurahålan, genom perforeringen Mediastinum orsakar huvudsakligen mediastinal infektion och matsmältningssaft som korroderar vävnaden, men i det senare skedet kan det infekterade ämnet också tränga in den mediastinal pleura i pleuralhålrummet och orsaka bröstinfektion. Om mediastinal pleura bristas samtidigt efter perforering av matstrupen, är bröstinfektionen den viktigaste manifestationen.
(två) patogenes
Under normala omständigheter, när kräkningar uppstår, ökar plötsligt det intragastriska trycket, och matstrupen avslappnas reflexivt för att tömma maginnehållet. Om kräkningen sker med ataxi, kan den övre matstrupsfinktern inte slappna av eller en viss sammandragning av matstrupen, magens innehåll kan inte tappas ut, och trycket i matstrupen ökar kraftigt, vilket resulterar i fullskiktsbrott i matstrupen. Spontana matstrupsskador hos vuxna förekommer inte ofta. När det inträffar involverar det bröstkörnsstrupen och buken, och spontan perforering av livmoderhalsen är sällsynt. Spontan matstruktur i matstrupen omfattas av tre kategorier: 1 interstitiell hematom (ofullständig perforering); 2 slemhinnor (Mallory Weiss syndrom); 3 fullständigt brist (Boerhaave syndrom). Ökat tryck i buken eller matstrupen hos vuxna kan orsaka skador på matstrupen. Esophageal brist kan uppstå vid tyngdlyftning, fecal ansträngning eller abdominal ablation. Svår kräkningar, matstrupe i fistel eller främmande kropp, inklusive matmassobstruktion i matstrupen, vilket orsakar en plötslig ökning av det intraabdominella trycket, kan uppstå perforering.
Spontan matstruktur i matstrupen kan också förekomma hos nyfödda, vilket är sällsynt. Akut dyspné inom 48 timmar efter födseln ska utesluta spontan matstruktur i matstrupen. Esophageal bristning innebär ofta fullständig tjocklek på matstrupen, och de flesta fall sträcker sig till höger bröstkavitet. Den exakta mekanismen är okänd. Det kan finnas en blockering i den övre änden av matstrupen, vilket resulterar i ökat tryck i matstrupen. Trycket under förlossningen överförs till matstrupen fylld med fostervatten. När glottis och svelget stängs ökar trycket i matstrupen. Vid uppblåsning och kräkningar koordineras inte circumflex faryngealmuskeln och det övre matstrupsskiktet, eller esophageal hypertoni kan förekomma efter födseln, vilket resulterar i perforering av matstrupen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Esophagography bröst CT undersökning bröst MR
Enligt sjukdomshistoria och kliniska symtom utförs motsvarande undersökning för att ge grunden för nästa diagnos och behandling:
(1) Ålder: De flesta medelålders 50-60 år, spädbarn och ungdomar är mindre vanliga, män är betydligt mer än kvinnor, cirka 1: 5.
(2) Medicinsk historia: Det är mycket viktigt att fråga om sjukhistorien i detalj. Den som plötsligt har bröstsmärta eller svår smärta i övre buken efter att ha druckit eller ätit mycket mat bör misstänkas ha sjukdomen. Barretts trippeltecken: andfåddhet, ömhet i buken och subkutant emfysem i nacken är viktigt för diagnosen.
(3) Röntgenundersökning: Det är den viktigaste inspektionsmetoden, inte bara kan bestämma närvaron eller frånvaron av perforering, utan kan också hitta perforeringen.
Symtom och tecken:
(1) De initiala symtomen är kräkningar, illamående, övre buksmärta och bröstsmärta. En tredjedel till hälften av patienterna har hematemesis. Patienter med kräkningar har ofta en historia av drickande eller överätande. Det mesta av smärtan är i övre buken, men också i bakbenet på bröstbenet, revbenen under de två säsongerna, nedre bröstet och ibland axlar och rygg. När symtomen är allvarliga kan det vara andnöd, andningssvårigheter, cyanos, chock, etc.
(2) fysisk undersökning manifesteras ofta som akut buk, kan ha motsvarande tecken på flytande pneumothorax, ömma ömhet, muskelspänning och till och med skiva. Esophageal och maginnehåll som kommer in i bröstet och bukhålan kan orsaka kemisk bröstkorg och bukhinneinflammation och kan ha akut suppurativ mediastinal inflammation och bröst- och bukhinneinflammation. De viktigaste kliniska manifestationerna av spontan matstruktur i matstrupen är bröstsmärta och övre gastrointestinala blödningar. De olika typerna av prestanda är följande:
Perforering av matstrupen vägg
Kliniskt vanligare hos äldre kvinnor, ofta följt av svår smärta i bakre sternala och bakre sternala och övre buken, och strålade snabbt ut mot ryggen, med en liten mängd hematemes och hypotermi, inget mediastinum emfysem och subkutant emfysem.
2.MalloryWeiss syndrom
Vuxna män i åldrarna 40 till 60 år. De flesta patienter har dryckesvanor eller långvariga drickvanor och kan också uppstå som ett resultat av regelbundet aspirin. Patienten klagade på hematemesen efter en stor mängd kräkningar och retches, ofta innehållande blod, och det fanns också fall av melena. Endast en liten andel patienter har bröstsmärta.
3. Boerhaaave syndrom
Också vanligare hos medelålders män. En typisk sjukdomshistoria är svår illamående och kräkningar efter en stor diet. Den nedre matstrupen perforering har svår smärta i nedre bröst och xiphoid, och kan ha strålningssmärta i rygg och axlar. Vissa patienter har endast smärta i övre buken, åtföljd av andnöd, andningssvårigheter eller chock. Hypotension, hjärtfrekvens och andningsfrekvens kan öka. Gasen överflödar genom brott i matstrupen för att bilda mediastinal emfysem, vilket i sin tur orsakar subkutant emfysem på bröstbenet och bröstväggen. Auscultation kan höras pleural eller pleural perikardial friktion, ett tecken på pleural effusion eller flytande pneumothorax. Det finns tecken på ömhet i övre buken och en minskning eller försvinnande av tarmljud.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos för bröstsmärta efter att ha ätit:
1. Bröstsmärta vid sväljning: Bröstsmärtor orsakad av matstrupen, hiatal bråck, diffus matstrupe i fisteln och matstrupen tumör uppstår eller förvärras ofta vid förtäring.
2, kardiogen bröstsmärta: nämner kardiogen bröstsmärta, människor tänker ofta på medelålders och äldre människor som lider av hjärtsjukdomar angina, eller till och med hjärtinfarkt. Faktum är att kardiogen bröstsmärta inte orsakas av koronar hjärtsjukdom. För närvarande, med accelerationen av människors liv och arbetstakt, har många tonåringar ofta hjärtinducerade bröstsmärtor.
3, röka bröstsmärta: 20 till 30 år gammal tunn, hög manlig hane är den huvudsakliga predilösa gruppen av spontan pneumotorax, de flesta patienter har familjetendenser och rökvanor. Enligt statistiken är graden av diarré bland rökare nio till elva gånger högre än för icke-rökare. Patienterna har bröstsmärta, bröstetthet och andnöd och majoriteten av bröstsmärtan manifesteras. På grund av de unga, långa och tunna skälen bryr sig patienter ofta inte, och ignorerar vikten av medicinsk undersökning.
