sinoatrial block
Introduktion
Inledning Sinusblock är förkortat som sinusblock, vilket orsakas av vävnadsskador runt sinusnoden.Tiden när sinusnoden är upphetsad för att nå förmaket är förlängd eller inte kan överföras, vilket leder till förmaks ventrikulär stopp. Sinusblock kan uppstå tillfälligt och kan kvarstå eller återkomma. Patienter med sinusblock är ofta asymptomatiska, men har också mild hjärtklappning, trötthet och "läckage". Hjärtaucultation kan upptäcka arytmi, bradykardi och "läckage" (långt intervall). Om upprepade avsnitt eller långvarig blockad kan kontinuerlig hoppning över hjärtslag inträffa, och det finns ingen utsträckning (när pacemakern med högt hjärta försenar eller slutar ge ut impulser, den låga stimuleringspunkten istället utlöser impulsen och väcker hjärtat) , kan uppstå yrsel, synkope, koma, A-S-syndrom. Dessutom finns det kliniska manifestationer av den primära sjukdomen.
patogen
Orsak till sjukdom
Ökad vagal ton och carotis sinusallergi, akut inferior hjärtinfarkt, kardiomyopati, digitalis eller kinidinförgiftning, hyperkalemi och andra jämna och objektiva sinusblock.
1. De flesta patienter med organisk hjärtsjukdom är den vanligaste orsaken till koronar hjärtsjukdom, svarande för cirka 40%, på grund av myokardiell ischemi som leder till organisk skada runt sinusnoden. Akut inferior hjärtinfarkt, förekomsten av sinusblock är 3,5%, mycket mindre än sinus bradykardi, vars orsak kan vara sekundär till ökad vagal ton, och sinus nod ischemi eller infarkt vanligt. Dessutom ses det också vid hypertensiv hjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom, kardiomyopati, medfödd hjärtsjukdom, kronisk inflammation eller iskemisk sinusknut och dess omgivande vävnadsskador.
2. Hyperkalemi, hyperkapnia, difteri, influensa etc.
3. Degenerativ skleros, fibros, fett eller amyloidos i sinus nodområdet.
4. Läkemedel (som digitalis, kinidin, verapamil, propiamin, amiodaron, beta-blockerare, etc.) förgiftning och höga doser av propafenon kan också orsakas, men mest tillfälliga a.
5. En frisk person som kan ses med ökad vagal ton eller carotis sinusallergi kan bekräftas genom atropintest.
6. Några orsaker är okända och enskilda kan vara familjära.
7. Det är sällan att det orsakas av intravenös bolusinjektion av magnesiumsulfat (kan inte uteslutas eftersom injektionshastigheten är för snabb), och hypokalemi (<2,6 mmol / L) kan också uppstå.
8. Ett litet antal atrioventrikulärt block kan uppträda samtidigt och visar progressiv förvärring, kallat dubbelknut-syndrom.
Undersöka
Kontroll
Lita främst på diagnosen elektrokardiogram. Enligt egenskaperna hos elektrokardiogram kan sinusledningsblock delas in i första grad, andra grad, höjd och tredje grad sinusledningsblock.
Eftersom ytelektrokardiogrammet inte visar sinus nod elektrisk aktivitet, är diagnosen av första sinus block inte fastställt. Den tredje graden av sinusledningsblock är svår att skilja från sinusstopp, särskilt när sinusarytmi uppstår. Den andra graden av sinusledningsblock är uppdelad i två typer: Mohs typ I, dvs. Wens block, som visar att PP-intervallet successivt förkortas tills ett långt PP-intervall inträffar, vilket är kortare än det grundläggande PP-intervallet. Vid två gånger så lång tid bör denna typ av sinusblock differentieras från sinusarytmi. När det gäller Mohs typ II-block är det långa PP-intervallet en integrerad multipel av det grundläggande PP-intervallet. Sinusledningsresistansfördröjningen kan uppstå med flykt eller rymmrytm.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av sinusledningsblock :
1. Identifikation av sinusblock i andra graden och sinusarytmi På grund av de olika längderna av PP i variant Venturi sinusblock är det ibland svårt att skilja från sinusarytmi. Enligt följande punkter kan identifieras:
(1) Det måste vara sinus-agitationscykeln som beräknas av Venturi-perioden: stegdiagrammet för PP-perioden som liknar Venturi-perioden som inträffar i varje ledning av EKG överensstämmer i stort sett med diagnosen. Denna typ av sinusledningsblock.
(2) Venturi-cykeln börjar och slutar.
(3) Under sinusarytmi är PP-intervallet relaterat till andning, och det förkortas gradvis och förlängs gradvis. Emellertid har denna typ av ledningsblock PP-intervallförändring en viss regelbundenhet, som gradvis förkortas.Slutligen finns det ett långt intervall på nästan 2 gånger kort PP-intervall.
2. Sinusblocket för andra grad II och sinusblocket 3: 2 i andra grad, kan identifieras som kort PP-intervall och långt PP-intervall växelvis, men andra grad I 3: 2 Det långa PP-intervallet för sinusledningsblocket är mindre än 2 gånger för det korta PP-intervallet, och PP-intervallet på 3: 2 andra grad II sinusblock är dubbelt så länge som det korta PP-intervallet. .
3. Identifiering av sinusblock i andra grad II och för tidigt sammandrag av sinus
PP-intervallet för sinus före kontraktion av dikotom längd är inte dubbelt så lång som det korta PP-intervallet. 3: 2 sinusblock 2: a typ II långa intervall PP-intervallet är exakt två gånger sinus PP-intervallet.
4. Differentialdiagnostik av sinusblock i andra grad III och arytmi i sinus
Skillnaden var att PP-intervallet för sinusblocket i andra grad III plötsligt förkortades och plötsligt förlängdes, oavsett andningscykeln. När sinusarytmin är oregelbunden, förkortas PP-intervallet gradvis och förlängs gradvis, vilket är relaterat till andningscykeln, kort inandning och lång inandning.
5. Hög sinusledningsblock och sinusstopp
Det finns ingen uppenbar regelbundenhet i sinusstopp. Det finns inget vikförhållande mellan längden och längden på PP-intervallet och sinusstopp med lika stort intervall mellan slag är sällsynt i ett elektrokardiogram. När det gäller hög sinusledningsblock är det långa PP-intervallet alltid en multipel av det korta PP-intervallet oavsett blockgrad. Dessutom kan långa PP-intervaller med samma längd upprepas. Vid sinusstopp undertrycks ofta den låga rytmen och det är i allmänhet inte lätt att fly. När det gäller högt sinusledningsblock är hjärtstoppet för långt, och det är ofta benäget för atrioventrikulär övergångsutrymning och utrymningsrytm eller ventrikulär utrymning, ventrikulär utrymningsrytme.
6. Identifiering av sinusblock från tredje graden och ihållande sinusstopp
Tredje graders sinusledningsblock har ibland förmaksutrymningsrytm eller utrymning; sinusstopp har mer förmaksflukt eller utrymningsrytm, vilket är en patologisk faktor som hämmar sinusknutens autonomitet och hämmar Förmaks ektopisk pacemaker. De med förmaksstimuleringsrytmen är emellertid inte nödvändigtvis sinusledningsblock. Sinusledningsblock har inte nödvändigtvis förmaksutrymme, och identifiering är mycket svår vid denna tidpunkt. Vid dynamisk elektrokardiogram eller EKG-övervakning, om en kortvarig eller längre sinusstopp inträffar innan P-vågen ses länge, kan den diagnostiseras som sinusstopp; om det har skett en första eller andra sinus Konduktionsblock kan diagnostiseras som ett tredje grad sinusblock.
7. Den tredje graden av sinusledningsblock och sinusledning identifieras enligt följande:
(1) Sinusblock kan ha förmaksutrymme, medan det senare inte gör det.
(2) Sinusblocket är mestadels baserat på hjärtrytmen i den atrioventrikulära korsningen, så QRS-vågen är mestadels supraventrikulär, medan den senare är mer bred och deformerad.
(3) Det senare åtföljs ofta av högpunkt T-vågor orsakade av hyperkalemi, medan den förra är frånvarande.
(4) Om det finns en ökning av serumkalium, eller kliniskt känt för att orsaka hyperkalemi, leder bildningen av diffus fullständigt intraventrikulärt block ofta till sinusledning, men mindre på sinusnoden.
