oculomotorisk nervpares
Introduktion
Inledning Lesioner av oculomotoriska nerver och deras dominerande vävnader orsakade av lesioner i olika regioner kallas oculomotor nervpares. När oculomotoriska nerverna är förlamade, de övre ögonlocken tappar, ögonbalarna begränsas inåt, uppåt och nedåt, och exotropia och diplopi dyker upp, och pupillerna är spridda, och justerings- och aggregeringsreflexerna försvinner. Det cykliska fenomenet orsakas av den rytmiska impulsen från centrala nervcentret som verkar direkt på oculomotoriska nerven. Orsaken är indelad i: 1. Medfödd oculomotorisk nervpares: Denna typ är sällsynt, de allra flesta är monokulära, orsaken är dysplasi eller födelseskada. 2. Förvärvad oculomotorisk nervpares: Förvärvad oculomotorisk nervpares är vanligare än medfödd oculomotorisk nervpares, men det är mindre vanligt i de tre paren av kranialer som är förknippade med ögonrörelse.
patogen
Orsak till sjukdom
Medfödd oculomotorisk nervpares: Denna typ är sällsynt, de allra flesta är monokulära, orsaken är dysplasi eller födselskada.
Förvärvad oculomotorisk nervpares: Förvärvad oculomotorisk nervpares är vanligare än medfödd oculomotorisk nervpares, men det är mindre vanligt i de tre paren av kranialer som är förknippade med ögonrörelse. Grenpares i oculomotoriska nerven är vanligare än oculomotorisk pares. Oculomotorisk pares är vanligare än den nedre paresen. Specifika orsaker inkluderar:
Först hjärnstamskador
1, Benedikt syndrom, manifesterad som ipsilateral oculomotorisk pares och kontralaterala avsiktlig tremor.
2, Webers syndrom, manifesterad som ipsilateral oculomotorisk nervförlamning och kontralateral hemiplegi.
För det andra, den inflammatoriska miljön
1, meningit.
2, encefalit.
3. Polyneurit orsakad av alkohol, bly, arsenik och kolmonoxidförgiftning eller diabetes.
4. Herpes zostervirusinfektion.
5, Echo-virusinfektion.
För det tredje, kärlsjukdom
1, mikroanurysmer.
2, skalning av intern karotisartär (ICA), ICA-stenos.
3, halsartad kavernös fistel.
Fjärde tumören
Glioblastoma multiforme.
Femte demyeliniserande sjukdomen
1, multipel skleros.
2. Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati.
Sjätte, trauma
Sju, andra
1. Anterior kommunicerande aneurysm.
2, bilateral kronisk subdural hematom.
3. Medfødt toxoplasmos.
4, "Crack" kokain.
5. Diagnostisk angiografi.
6, optiskt eosinofilt granulom.
7, frontal sinus slemcyste.
8. Infektiös mononukleos.
9, leukemi.
10. Vaccination mot mässling.
11, myasthenia gravis.
12, ögonmuskelförlamning migrän.
13, nodular polyarteritis.
14, porfyri.
15, sarcomatoid sjukdom.
16, Schwann celltumör.
17, temporär arterit.
18, Viagra läkemedelsbehandling (citroniumcitrat tabletter).
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Oculomotorisk undersökning
Diagnosen av oculomotorisk nervförlamning förlitar sig huvudsakligen på detaljerad oftalmisk neurologisk undersökning, inklusive drooping av ögonlocket, exotropia i ögat, utvidgning av eleven, dålig koordination av de två ögonen, etc. Retinal och optisk papilla undersökningar är också ett fokus, och en annan undersökning Riktningen är att utesluta sjukdomar som är skadliga för andra vävnader och organ. Därför måste vi, förutom den grundläggande oftalmiska neurologiska undersökningen, också utföra några avbildningskontroller (beräknad datortomografi CT, kärnmagnetisk resonans MR, angiografi) för att eliminera vissa progressiva sjukdomar, om patienten själv Om det inte finns någon speciell systemisk sjukdom (såsom hypertoni, diabetes, etc.), är det nödvändigt att misstänka om det finns sjukdomar som blod, blodkärl, tumörer etc., det vill säga att utesluta det tredje paret av lesioner på kranial nervvägen, om nödvändigt Det är också mycket viktigt att ha ett ordentligt samråd med en neurolog.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Oculomotor paralysis regeneration error-syndrom: När oculomotor nerv paralys är regenerativ störning domineras de extraokulära musklerna av nervfibrerna med fel regenerering, vilket kan åtföljas av olika ögonrörelser, och de konstiga ögonrörelserna manifesteras som ögoninfektioner. Det finns ingen omloppsriktning när det sker en nedåtriktad eller inre rotation. I allmänhet sker ingen automatisk rytmförändring. I vissa fall är den periodiska förlamningen och den regenerativa missanpassningen oftare i den akuta eller återhämtningsfasen av medfödd eller traumatisk oculomotorisk förlamning.
2. Marcus-Gunn-syndrom: även känt som det mandibulära blink-syndromet, uppkallad efter MarcusGunn som först beskrevs. Cyklisk oculomotorisk förlamning är vanligt hos patienter med medfödd ptos och överlägsen rektusförlamning.Den kännetecknas av medfödd ptos och speciell ledrörelse hos den pterygoida muskeln, det vill säga när den ipsilaterala pterygoidmuskulaturen stimuleras inträffar ptos och ögonlindning. Denna typ av ögonlocksindragning inträffar ofta när munnen är öppen, mandelen tuggar och tungan förlängs. Onormaliteten hos eleven kan vara relaterad till trigeminal nervfilialens position till den tredje kranialnervens position.
3. Marin-Amat-syndrom: även känt som anti-mandibular blink-syndrom. Cyklisk oculomotorisk nervförlamning kännetecknas av utseendet på hängande ögonlock när munnen och käken rör sig, och ptosen försvinner när man stänger eller tuggar.
4. okulär myopati myastenia gravis: periodisk oculomotorisk pares är en post-synaptisk acetylkolinreceptor involverad i neuro-muskelkorsningen, vilket resulterar i neuro-muskulös excitationsöverföringsstörning, med upprepade En autoimmun sjukdom som återfaller och lindrar. Det kännetecknas av tidigt uppträdande av ptos med ett öga eller båda ögonen, morgonljus och tung eftermiddag, och pupillary sfinkter involvering senare. Graden av förlamning och graden av strabismus i de förlamade musklerna är ofta diplopi. Efter injektionen av neostigmin eller Teng Xilong lindras eller försvann ovanstående symtom.
