sinusstopp
Introduktion
Inledning Sinusstopp är sinusnoden som inte producerar impulser under en eller flera hjärtcykler, så att den inte kan väcka förmaket eller hela hjärtat, eller kallas sinusstöd. Unga människor orsakas ofta av starka reflexer i vagusnerven, såsom svalgstimulering, luftrörsintubation, komprimering av karotis-sinus eller ögonglob, applicering av digitalis, kinidinsulfat och andra droger. Ibland inflammation, ischemi, skada, degeneration och andra faktorer, skada sinusnoden i de autonoma cellerna, orsakar sinusstopp, längden på tiden är annorlunda, kommer patienten att känna att hjärtat inte slår på ett tag, lång tid Efter pausen kan sinusslaget återställas. De flesta ektopiska slagen efter pausen, ofta gränsöverskridande eller ventrikulär utrymning, ibland förmaksflukt. Om det inte finns någon spänning efter pausen är det ett hjärtstopp och patienten kan ha kramper, besvämning och till och med döden. Ofta sinusstopp är en allvarlig arytmi, vilket är en manifestation av fel i sinusnoden. Det är nödvändigt att ta reda på orsaken till behandlingen, och det är ofta nödvändigt att installera en artificiell hjärtpacemaker i tid.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Primärt sinusstopp är vanligare, främst på grund av skadorna på själva sinusnoden, främst orsakade av organisk hjärtsjukdom. Exempelvis är koronar hjärtsjukdom, akut myokardit, kardiomyopati, sjukt sinus-syndrom och ofta dödsstopp de föregödande manifestationerna av olika sjukdomar i det sena stadiet.
2. Sekundär sinusarrest
(1) Övergående sinusstopp (2 till 4 s) sekundär till olika takyarytmier: vanligast vid supraventrikulär takykardi, efter stimulering av vagusnerven och läkemedelsbehandling eller matstrupen Sinusstoppet som inträffar när supraventrikulär takykardi plötsligt korrigeras är mestadels kortvarig.
(2) överdosering eller förgiftning mot arytmi läkemedel kan orsaka sinusstopp: såsom digitalis, kinidin, reserpin, amiodaron och så vidare. Propafenon (hjärtrytm), moricizin, flecainid, antazolin, adenosintrifosfat (ATP).
(3) Ökad vagal ton ökar sinusnodfunktionen orsakad av sinusstopp: till exempel förtryck av ögongloben, massage av halsbotten, stimulering av svalg, trakeal intubation och så vidare. Normala människor kan ibland hända.
(4) Skada på sinusnoden under hjärttrauma eller hjärtoperation: sinusstopp kan inträffa under eller efter operationen. Koronarangiografi och liknande kan också leda till sinusstopp.
(5) Hyperkalemi och hypokalemi kan också orsaka sinusstopp.
Undersöka
Kontroll
Elektrokardiogrammet kan bekräfta diagnosen och har följande egenskaper:
1. Övergående eller ihållande sinusstopp Sinusnoden har inga impulser en eller flera gånger, så det finns ett långt intervall med olika längder på EKG, inom detta långa intervall. P-QRS-T-vågen visas inte, och det långa PP-intervallet är inte en integrerad multipel av sinusrytmcykeln. På samma elektrokardiogram kan en eller flera långa PP-pauser inträffa, men längden på långa PP-pauser som uppstår med varandra kan vara ömsesidigt inkonsekvent. Övergående sinusarrester verkar ofta inte fly, och ibland kan de förekomma, mest för atrioventrikulär övergångsflykt. Mer permanent sinusstans åtföljs ofta av en kortvarig flyktrytm. Oftast rymmer det atrioventrikulära korsningsområdet.
2. Ihållande eller permanent sinusstopp kan inte se sinus P-våg på elektrokardiogrammet, sekundär rymmrytm eller långsam rymmrytm kan ses, ofta åtföljd av atrioventrikulär korsningsfluktrytm . Ventrikulär utrymningsrytm, förmaksfluktrytm är sällsynt. Ihållande eller permanent sinusstopp kan till och med orsaka att hjärtstopp dör.
3. Paroxysmal supraventrikulär takykardi, förmaksfladder, förmaksflimmer och andra sinusstopp på grund av dessa snabba hjärtfrekvens kan leda till överhastighetsinhibering, det kan orsaka sinusstopp, men dess sinus nodfunktion är endast mild Lägre, så prognosen är god, långt PP-intervall är ofta större än 2s, under övergången till snabb-långsam syndrom kan också olika grader av sinusstopp ses.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Identifiering av övergående sinusstopp och allvarlig och betydande sinusarytmi
Ibland är de två inte lätt att identifiera. Svår och signifikant sinusarytmi är sällsynt, och PP-intervallet i långsam fas kan förlängas avsevärt.I några få fall kan det vara större än summan av två korta PP-intervaller, liknande sinusstopp. Förändringen i PP-intervallet under sinusarytmi är emellertid gradvis. PP-intervallet förkortas gradvis och förlängs gradvis, och PP-fasen för den långsamma fasen är inte en integrerad multipel av det snabba fas-PP-intervallet, vilket manifesteras av PP-intervallets längd.
2. Identifiering av kortvarig sinusstopp och för-förmakskontraktion i atrioventrikulär korsning och icke-överföring
(1) Egenskaperna för sammandragning före försöket som inte har överförts är:
1 P '-vågen för den för-förmakskontraktionen som inte har överförts överlagras ofta på T-vågen för den tidigare hjärtrytmen, vilket får T-vågens form att förändras. Man bör se till att detta är nyckeln till diagnosen. P-vågen kan avslöjas genom att öka spänningen eller öka pappershastigheten.
2 Kompensationsintervallet för sammandragning före förmakskontraktion är ofullständigt: vanligtvis mindre än summan av de två PP-intervaller för sinusrytmen.
De långa PP-intervaller som producerades av mer än 3 obehållna förmakskontraktioner var lika eller ungefär lika.
(2) Egenskaperna för den för tidiga sammandragningen av den oavslutade fackövergångszonen är:
1 Retrograd P-våg överlappar ofta T-vågen för den tidigare hjärtrytmen, vilket kan ändra T-vågformen, så den bör noggrant sökas.
2 Det långa PP-intervallet som orsakas av sammandragningen av den för tidiga sammandragningen utan överföring av facket bör vara lika eller ungefär lika med varandra på elektrokardiogrammet.
3. Identifiering av övergående eller längre sinusstopp och sinusledningsblock
(1) Sinusblock av andra graden typ I kännetecknas av en gradvis förkortning av PP-intervallet efter det långa PP-intervallet och ett plötsligt utseende av ett långt PP-intervall, som kännetecknas av en "plötslig och kort längd". visas.
(2) Den andra grad II eller till och med höga sinusledningsblock kännetecknas av det långa intervallet av sinusformad P-våg är en integrerad multipel av det grundläggande sinusrytmen PP-intervallet, lätt att identifiera, men om det kombineras med sinusarytmi, Då är diagnosen svår.
4. Identifiering av ihållande eller permanent sinusstopp och tredje grad (fullständigt) sinusblock
(1) Ihållande eller permanent sinusstopp inträffar sällan i förmaksflukt eller förmaksutrymningsrytm, medan tredje grads sinusblock kan vara förknippat med förmaksutrymme eller förmaksutrymningsrytm. Anledningen är att hämning av de patologiska faktorerna i sinusknuten också hämmar förmaksstimulering.
(2) Persistent eller permanent sinus med tillfälligt sinusstopp före permanent eller permanent sinusstopp registrerad med kontinuerligt elektrokardiogram eller 24 timmar ambulant elektrokardiogram före permanent eller permanent sinusstopp Möjligheten till sexuellt arresterande är stor; om det finns ett sinusblock i andra graden är möjligheten till sinusblock av tredje grad stor.
(3) Efter intravenös atropin förbättrades inte sinusledningsfunktionen till sinusstopp; det var förbättring av sinusblock i tredje grad. Om de två inte kan särskiljas kan det diagnostiseras som sinusarrest.
5. Identifiering av ihållande eller permanent sinusstopp och atrioventrikulär övergångsrytm och ventrikulär utrymningsrytm
(1) Atrioventrikulär korsningsutrymning och ventrikulär utrymningsrytm med rumsledning, det finns faktiskt inget sinusstopp, men en serie sinusrytmer orsakade av ventrikulär ledning i den atrioventrikulära korsningen Det är bara en fråga om försening.
(2) Med den retrogradade blockeringen av rummet finns det fortfarande ingen sinus P-våg, det är troligt att det är sinusstopp.
6. Persistent eller permanent sinusstopp och sinusledning
Sinuskonduktion är diffus fullständigt förmaksblock, sinusrörelse överförs längs rumsbunten till atrioventrikulär korsning och ventrikulära muskler, vilket producerar QRS-vågor, men inte genom förlust av ledande förmaksmuskulär ledning, så det syns inte Varje P-våg. De viktigaste punkterna som bidrar till denna diagnos är: 1 Hyperkalemi. 2 har en klinisk orsak till hyperkalemi. 3QRS vågbredddeformitet. 4T-vågspetsen är som ett tält.
7. Identifiering av ihållande eller permanent sinusstopp och betydande sinusbradykardi
När frekvensen av uppenbar sinusbradykardi är lägre än förmaksutrymningsrytmen eller atrioventrikulär övergången eller ventrikulär utrymningsrytmen med rumsledning visas sinus P-vågen enligt schemat, och kammaren är ansluten. Regional fluktrytm bildar en störande atrioventrikulär förflyttning. Såsom ses på ett eller flera andra elektrokardiogram har frekvensen av sinusbradykardi något överskridit frekvensen för utrymningsrytmen, och det verkar som att enkel sinusbradykardi eller sinusbradykardi och utrymningsrytm bildar en störande disjoint , det är bra för diagnosen sinus bradykardi. Men möjligheten att byta från sinus bradykardi till sinusstopp finns också.
