กรดโฟลิค

กรดโฟลิกเป็นวิตามินที่ละลายในน้ำที่ไม่พบในธรรมชาติและไม่ได้มีฤทธิ์ทางชีวภาพ แต่เป็นสารตั้งต้นของโฟเลตที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ โฟเลตพบมากในธรรมชาติและมีมากในสัตว์และพืชเช่นตับไตผักใบเขียวมันฝรั่งและรำข้าวสาลี กรดโฟลิกสามารถถ่ายโอนกลุ่มคาร์บอน (เมทิลหรือฟอร์มิล) ไปยังดีอกซียูริดีนเพื่อทำให้เป็น deoxythymidylate ซึ่งจะสังเคราะห์ DNA ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกประเภทการเจริญเติบโตและการพัฒนา: การตรวจสอบทางชีวเคมี บังคับเพศ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: การอดอาหาร ผลการวิเคราะห์: ต่ำกว่าปกติ: การขาดโฟเลตสามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออัตราการเจริญเติบโตเร็วเกินไปและปริมาณกรดโฟลิกไม่เพียงพอความต้องการกรดโฟลิกของร่างกายจะเพิ่มขึ้นหรือระบบทางเดินอาหารถูกดูดซึม ค่าปกติ: เซรั่มโฟเลต: 4.3-31.7nmol / L เม็ดเลือดแดงโฟเลต: 453.1-2666nmol / L เหนือปกติ: การทานกรดโฟลิกมากเกินไปสามารถปกปิดอาการเริ่มแรกของการขาดวิตามินบี 12 และทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาท การทานกรดโฟลิก 350 มก. อาจส่งผลต่อการดูดซึมของสังกะสีซึ่งนำไปสู่การขาดธาตุสังกะสีซึ่งอาจทำให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า เชิงลบ: บวก: เคล็ดลับ: ยาคุมกำเนิดฟีนิโทอินและยากันชักอื่น ๆ จะช่วยลดการดูดซึมของกรดโฟลิกในลำไส้ ค่าปกติ 1. โฟเลตในซีรั่มคือ 4.3 ถึง 31.7 nmol / L (1.9 ถึง 14 μg / L) 2 โฟเลตเซลล์เม็ดเลือดแดง 453.1 ~ 2666nmol / L (200 ~ 1,000μg / L) ขนาดกะทัดรัด ความสำคัญทางคลินิก 1 การวินิจฉัยทางคลินิก การขาดกรดโฟลิกอาจเกิดขึ้นเมื่ออัตราการเจริญเติบโตเร็วเกินไปและปริมาณของกรดโฟลิกไม่เพียงพอความต้องการกรดโฟลิกของร่างกายจะเพิ่มขึ้นหรือระบบทางเดินอาหารถูกดูดซึม หากยาเสพติดที่ใช้กรดโฟลิกคู่อริเช่น methotrexate สามารถส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของกรดโฟลิกโดยเซลล์และยับยั้งการกระทำของ dihydrofolate reductase ขัดขวางการก่อตัวของ tetrahydrofolate เช่นการใช้ยารักษาโรคกันชักระยะยาว การดูดซึมของกรดโฟลิก pyrimethamine และ isoniazid ยังยับยั้งการกระทำของ dihydrofolate reductase ซึ่งอาจทำให้เกิดการขาดกรดโฟลิก อาการหลักของการขาดกรดโฟลิกคือโรคโลหิตจาง, อื่น ๆ เช่น glossitis, ปวดลิ้น, ฝ่อของลิ้น, ลิ้นเรียบ, Cheilitis เชิงมุมและการสูญเสียความกระหาย กรดโฟลิกในช่องปากในเดือนแรกก่อนตั้งครรภ์และไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์สามารถป้องกันข้อบกพร่องของท่อประสาทของทารกในครรภ์ กรดโฟลิกนั้นมีมากที่สุดในผักสดและมีมากในตับไตและยีสต์ แต่มีเนื้อสัตว์และนมน้อยกว่า อาการทางคลินิกของการขาดโฟเลตคล้ายกับการขาดวิตามินบี 12 แต่ไม่มีอาการและอาการแสดงของระบบประสาทเมื่อขาดกรดโฟลิกเกิดขึ้น 2. การประเมินวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ การตรวจหาระดับซีรั่มโฟเลตโดยวิธีทางจุลชีววิทยานั้นไม่เสถียรและใช้เป็นวิธีการอ้างอิงเท่านั้น ยาปฏิชีวนะ, โฟเลตคู่อริ, แอนติบอดีในซีรั่มแลคโตบาซิลลัสหรือตัวอย่างในซีรั่มจะลดลงอย่างไม่ถูกต้องจากการสัมผัสกับแสงแดด เทคโนโลยีการจับตัวของโปรตีนที่สามารถแข่งขันกับรังสีได้นั้นเป็นวิธีการทดสอบที่มีประสิทธิภาพรวดเร็วและแม่นยำ เทคโนโลยี Chemiluminescence เป็นวิธีการขั้นสูงสุดสำหรับการวิเคราะห์กรดโฟลิกและวิตามินบี 12 พร้อมกัน การตรวจโฟเลตของเม็ดเลือดแดงเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีสำหรับการวินิจฉัยภาวะขาดโฟเลตซึ่งสะท้อนถึงภาวะโภชนาการของกรดโฟลิกในเนื้อเยื่อ กรดโฟลิกที่มากเกินไปอาจทำให้: 1, รับกรดโฟลิกสามารถหน้ากากอาการเริ่มแรกของการขาดวิตามินบี 12 นำไปสู่ความเสียหายต่อระบบประสาท 2 การรับกรดโฟลิก 350 มก. อาจส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของสังกะสีส่งผลให้การขาดธาตุสังกะสีชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำเพิ่มขึ้น 3, การใช้กรดโฟลิกสามารถรบกวนการทำงานของยาเสพติดเลป, ชักชักในผู้ป่วย 4 ผู้ป่วยแต่ละรายที่ใช้กรดโฟลิกจำนวนมากเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการเบื่ออาหารคลื่นไส้ท้องแน่นท้องและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ 5 เมื่อกรดโฟลิกจำนวนมากปัสสาวะสีเหลืองสามารถปรากฏ ผลลัพธ์ต่ำอาจเป็นโรค: การ ขาดกรดโฟลิกในเด็ก, โรคตับ myelopathy, โรค Crohn ในเด็ก, โรคโลหิตจาง aplastic erythrocytic ในเด็ก, โรคโลหิตจางผิดปกติในเด็กที่มี erythropoiesis พิการ แต่กำเนิด, พร่องในผู้สูงอายุที่ผิดปกติ โรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจางที่เกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกมากเกินไป, โรคโลหิตจาง megaloblastic ในเด็ก, โรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 ขั้นแรกวิธีการวิเคราะห์กรดโฟลิกในเซลล์เม็ดเลือดแดงจะเหมือนกับกรดโฟลิคในเลือด ประการที่สองยาคุมกำเนิดฟีนิโทอินและยากันชักอื่น ๆ จะช่วยลดการดูดซึมกรดโฟลิกในลำไส้ ประการที่สามผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านกรดโฟลิกอาจเห็นการขาดกรดโฟลิกเป็นครั้งคราว ประการที่สี่กรดโฟลิกเป็นวิตามินที่ละลายในน้ำโดยทั่วไปเกินความต้องการขั้นต่ำ 20 เท่าสำหรับผู้ใหญ่และจะไม่ทำให้เกิดพิษ จำนวนที่เกินเซรั่มและเนื้อเยื่อที่ผูกกับโพลีเปปไทด์จะถูกขับออกจากปัสสาวะ ความเป็นพิษจากการทานกรดโฟลิกในปริมาณมากคือ: 1. รบกวนการทำงานของยากันชักและชักชักในผู้ป่วย 2. กรดโฟลิกในช่องปาก 350 มก. อาจส่งผลต่อการดูดซึมของสังกะสีส่งผลให้เกิดการขาดธาตุสังกะสีชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำ 3. ปกปิดอาการเริ่มแรกของการขาดวิตามินบี 12 ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อระบบประสาท กระบวนการตรวจสอบ 1, การวัดเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง: รวมถึงเซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาว, จำนวนเกล็ดเลือด, เฮโมโกลบินและการกำหนดฮีมาโตคริต ภาวะโลหิตจางจากการขาดโฟเลตเป็นเซลล์ขนาดใหญ่ (MCV> 100fl) มักแสดงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและขนาดของเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งอาจมาพร้อมกับ neutropenia และ thrombocytopenia โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการขาดกรดโฟลิกในระยะยาว การขยายตัวของ granulocyte นั้นมาพร้อมกับ lobulation นิวเคลียร์มากเกินไป (shift right nuclear) และ neutrophils มากกว่า 5% มี 5 lobes หรือ lobes มากกว่า 2 การวัดไขกระดูก: การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดในเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่และนิวโทรฟิลที่มีขนาดใหญ่และผิดปกติพร้อมด้วย vacuolization cytoplasmic และ lobulation นิวเคลียร์ของ megakaryocytes 3. การหาปริมาณกรดโฟลิกในซีรั่ม: มีสองวิธีในการจับโปรตีนจุลินทรีย์และกัมมันตภาพรังสี วิธีทางจุลชีววิทยาเป็นไปตามหลักการที่ว่าแลคโตบาซิลลัสต้องใช้ N-5 methyltetrahydrofolate ในระหว่างกระบวนการเจริญเติบโตเพื่อตรวจสอบการเจริญเติบโตของแลคโตบาซิลลัสเทคนิคการจับโปรตีนกัมมันตรังสีนั้นขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของกรดโฟลิกโปรตีน รวมโมเลกุลเหล่านี้ 4. การกำหนดกรดโฟลิกในเซลล์เม็ดเลือดแดง: ปริมาณของกรดโฟลิกในผลิตภัณฑ์ของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกกำหนด นอกจากนี้ควรตรวจวัดโฟเลตในเลือด, โฟเลตในเลือดและฮีมาโตคริตในเวลาเดียวกัน 5. การหาปริมาณกรดฟอร์มิลกลูตามิกจาก imine: หลังจากฮิสทิดีนจะถูกเปลี่ยนเป็นกรดอิมิฟอร์ฟอร์มิลกลูตามิทในร่างกายจำเป็นต้องมีการถ่ายโอนกลุ่มคาร์บอนเพื่อเปลี่ยนเป็นกรดกลูตามิก ในกรณีที่ขาดกรดโฟลิก catabolism ของกรด imidoformylglutamic จะถูกบล็อกและสะสมในร่างกายและจะถูกขับออกจากปัสสาวะเป็นส่วนใหญ่ ค่าอ้างอิงของการขับถ่ายปกติของมนุษย์คือ <3 มก. / 24 ชม. และปริมาณการขับถ่ายสามารถเพิ่มขึ้นได้ 1,000 มก. / 24 ชม. เมื่อขาดกรดโฟลิก 6 ตัวอย่างเลือดวิธีการตรวจหากรดโฟลิกกระดาษ: การทดสอบเลือดทั่วไปสำหรับกรดโฟลิกเป็นพลาสม่า, เซรั่มหรือเลือดละลายเนื่องจากความไม่แน่นอนของกรดโฟลิกแสงและความร้อนจะย่อยสลายได้ง่ายและปิดการใช้งานและตัวอย่างเช่นในการเก็บตัวอย่างเลือด ข้อกำหนดสำหรับการจัดเก็บและการส่งผ่านของชิ้นงานทดสอบนั้นเข้มงวด วิธีการเก็บตัวอย่างเลือดนิ้วมือเพื่อตรวจหากรดโฟลิกโดยใช้วิธีการกรองกระดาษเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในการตรวจสอบทางระบาดวิทยาในต่างประเทศในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและมีลักษณะของการเก็บเลือดขนาดเล็กใช้งานง่าย วิธีการตรวจวัดคือการตรวจหากรดโฟลิกเฮโมโกลบินและเรดิโออิมมูโนโอแอสเซย์ในการตรวจหากรดโฟลิคเม็ดเลือดแดง (ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ r = 0.79 สำหรับทั้งสองวิธี) ไม่เหมาะกับฝูงชน คนที่ไม่เหมาะสม: โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีคนที่ไม่เหมาะสม ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ 1. การติดเชื้อ: ให้ความสนใจกับการทำงานที่ปลอดเชื้อเมื่อเก็บเลือดหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของน้ำและส่วนอื่น ๆ ในบริเวณที่เก็บเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในพื้นที่ 2 เลือดออก: หลังจากเลือดจะได้รับเวลาการบีบอัดเต็มรูปแบบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง coagulopathy มีเลือดออกมีแนวโน้มที่จะหลีกเลี่ยงการฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังท้องถิ่นช้ำและบวม