การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง

การวิเคราะห์ก๊าซเลือดแดงหมายถึงกระบวนการทางเทคนิคของการวิเคราะห์ก๊าซและสารที่เป็นกรดชนิดต่าง ๆ ในก๊าซและของเหลวต่างๆ ตัวอย่างของมันอาจมาจากเลือดปัสสาวะน้ำไขสันหลังและก๊าซผสมต่าง ๆ แต่ส่วนใหญ่ที่ใช้ในทางการแพทย์คือเลือด ตัวอย่างเลือด ได้แก่ เลือดแดงเลือดดำและเลือดดำผสมซึ่งการประยุกต์ใช้การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเป็นเรื่องธรรมดา ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกประเภทการเจริญเติบโตและการพัฒนา: การตรวจเลือด เพศที่ใช้บังคับ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: ไม่อดอาหาร รายการรวม: บัฟเฟอร์ฐาน (BB), ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ (PCO2, PCO2), ความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดง (PaO2), pH ของเลือด (pH), ไบคาร์บอเนตจริง, ฐานที่เหลือ (BE, BD), ความอิ่มตัวของออกซิเจน เตือนความทรงจำที่อบอุ่นจากการผูกคาร์บอนไดออกไซด์: รักษาความคิดปกติ ค่าปกติ 1. ค่าอ้างอิงค่า pH คือ 7.35 ถึง 7.45 <7.35 คือ acidemia และ> 7.45 คือ alkalemia อย่างไรก็ตามค่า pH ปกติไม่ได้ตัดความไม่สมดุลของกรดเบสอย่างสมบูรณ์ 2 ความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (PCO2) ค่าอ้างอิง 4.65 ~ 5.98kPa (35 ~ 45mmHg) คูณด้วย 0.03 เป็นเนื้อหา H2CO3 เกินหรือลดค่าอ้างอิงกล่าวว่าคาร์บอเนตสูงและต่ำ > 50mmHg มีความเสี่ยงในการยับยั้งศูนย์ระบบทางเดินหายใจ มันเป็นตัวบ่งชี้หลักสำหรับการตัดสินความเป็นพิษของกรดเบสชนิดต่าง ๆ 3 จำนวนรวมของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (TCO2) ค่าอ้างอิง 24 ~ 32mmHg คิดเป็นผลรวมของ CO2 และ HCO3 ในเลือดในร่างกายได้รับผลกระทบจากการหายใจและการเผาผลาญ ลดลงอย่างมากในดิสก์เผาผลาญและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในด่าง 4. ค่าอ้างอิงความดันออกซิเจนบางส่วน (PO2) คือ 10.64 ถึง 13.3 kPa (80 ถึง 100 mmHg) ต่ำกว่า 60 มม. ปรอทมีการหายใจล้มเหลว <30 มม. ปรอทอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ 5. ค่าอ้างอิงความอิ่มตัวของออกซิเจน (SatO2) คือ 3.5 kPa (26.6 mmHg) 6. ค่าอ้างอิงจริงของไบคาร์บอเนต (AB) คือ 21.4 ถึง 27.3 มิลลิโมลต่อลิตรและค่าอ้างอิงของไบคาร์บอเนตมาตรฐาน (SB) คือ 21.3 ถึง 24.8 มิลลิโมลต่อลิตร AB เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของความไม่สมดุลของกรดเบสในร่างกายภายใต้เงื่อนไขบางประการ SB ยังสะท้อนถึงปัจจัยการเผาผลาญ ทั้งสองเป็นปกติและเสถียรในกรดและด่าง ทั้งสองอยู่ในระดับต่ำในการเผาผลาญกรด (uncompensated) ซึ่งทั้งสองมีการเผาผลาญ alkalosis (ไม่ชดเชย), AB> SB คือภาวะเลือดเป็นกรดในหายใจ, AB <p> 7. ค่าอ้างอิงฐานที่เหลือ (BE) คือ -3 ถึง +3 mmol / L ค่าบวกหมายถึงการเพิ่มขึ้นและค่าลบจะลดลง 8, ช่องว่างประจุลบ (AG) ค่าอ้างอิง 8 ~ 16mmol / L เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการตรวจหาต้นของการเป็นพิษกรดเบสผสม การตัดสินความไม่สมดุลของกรดเบสควรเข้าใจสถานการณ์ทางคลินิกก่อนโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับค่า pH, PaCO2, BE (หรือ AB) เพื่อตรวจสอบความไม่สมดุลของกรดเบสตาม PaO2 และ PaCO2 เพื่อตรวจสอบการขาดออกซิเจนและการระบายอากาศ ค่า pH ที่อยู่นอกช่วงปกติแสดงถึงความไม่สมดุล อย่างไรก็ตามอาจมีความไม่สมดุลของกรดเบสในค่า pH ปกติ PaCO2 เกินคำเตือนปกติของความไม่สมดุลของกรดเบสทางเดินหายใจและ BE เกินข้อเสนอแนะปกติของความไม่สมดุลของกรดเมตาบอลิ อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและกรดบางครั้งรวมกับการทดสอบอื่น ๆ รวมกับการสังเกตแบบไดนามิกทางคลินิกเพื่อให้ได้รับการตัดสินที่ถูกต้อง ความสำคัญทางคลินิก ในอดีตเนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์ย้อนหลังการตรวจหาภาวะขาดออกซิเจนสามารถประเมินได้จากอาการทางคลินิกเท่านั้นและความไม่สมดุลของกรดเบสจะพิจารณาจากอาการและ CO2CP เท่านั้น (การจับคาร์บอนไดออกไซด์) เนื่องจากอาการทางคลินิกและ CO2CP ได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัยความน่าเชื่อถือไม่ดีการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดในหลอดเลือดเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้เพื่อตรวจสอบว่าร่างกายมีความไม่สมดุลของกรดเบสและภาวะขาดออกซิเจนและขาดออกซิเจน ปัจจุบันการวิเคราะห์ก๊าซเลือดแดงกลายเป็นรายการทดสอบที่ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยและการรักษาภาวะขาดออกซิเจนและความไม่สมดุลของกรดเบสในแผนกคลินิก 1. ภาวะ Hypoxemia เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยและเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยในเวลาใด ๆ โรคหลายชนิดสามารถก่อให้เกิดโรคต่าง ๆ เช่นโรคระบบทางเดินหายใจโรคหัวใจการบาดเจ็บรุนแรงช็อกภาวะอวัยวะผิดปกติหลายอวัยวะ (MODS) พิษ ฯลฯ การเจ็บป่วยที่สำคัญต่าง ๆ เช่นเดียวกับการผ่าตัดยาสลบ ขึ้นอยู่กับอาการและอาการแสดงทางคลินิกเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ดุลยพินิจและการประมาณการที่ถูกต้องเกี่ยวกับภาวะขาดออกซิเจนและขอบเขต การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดที่หลอดเลือดแดงเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้เพียงตัวเดียวในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจน แม้ว่าเครื่องช่วยหายใจสามารถแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนและออกซิเจนในเลือดได้เครื่องบ่งชี้หลายอย่างของเครื่องช่วยหายใจไม่สามารถนำไปใช้อย่างสมเหตุสมผลโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยในการตรวจวิเคราะห์ก๊าซในเลือด 2. ในกระบวนการรักษาความเจ็บป่วยที่สำคัญความไม่สมดุลของกรด - เบสเป็นภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดหลังจากภาวะ hypoxemia การวินิจฉัยและการแก้ไขความไม่สมดุลของกรด - เบสในเวลานั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคที่สำคัญ การวิเคราะห์ก๊าซเลือดแดงก็เป็นเพียงตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้สำหรับการวัดและการวัดความสมดุลของกรดเบสของร่างกายมนุษย์ ผลลัพธ์ที่ต่ำอาจเป็นโรค: โรค ระดับความสูงผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคสมองจากปอด, ดิสก์เผาผลาญในผู้สูงอายุ, การติดเชื้อและแบคทีเรียในเลือด, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเฉียบพลันในผู้สูงอายุ, ระบบหายใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ, โรคหัวใจปอดในผู้สูงอายุ, ปอดผู้สูงอายุ embolization, ดิสก์เผาผลาญในช่วงทารกแรกเกิดปลาย, ปอดบวมคั่นกลาง สูง ในผู้สูงอายุ อาจเป็นโรค: ข้อควรระวังสำหรับภาวะเลือดเป็นกรดในผู้สูงอายุ ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง: 1. สถานที่เก็บเลือด: หากหลอดเลือดแดงมีการแช่แข็งตัวของเลือดและการเจือจางอาจเกิดขึ้นทำให้ K + เพิ่มขึ้นและ Ca2 + จะลดลง หากมีการรวบรวมผิดพลาดเป็นเลือดดำเนื่องจากเลือดดำไม่สามารถสะท้อนสภาพก๊าซในเลือดได้อย่างแม่นยำค่าพีเอชของมันอยู่ใกล้กับเลือดแดงภายใต้สภาวะปกติ แต่เมื่อร่างกายป่วยเมตาบอลิซึมต่าง ๆ จะมีอุปสรรคต่างกัน มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญใน pH ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ 2. การรวบรวมเลือดและความเข้มข้นของเฮ: ความเข้มข้นของเฮปารินเป็นหลักประกันหลักสำหรับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดอย่างถูกต้องปริมาณเฮปารินสามารถทำให้เกิดข้อผิดพลาดการเจือจางค่า pH ต่ำค่า PaO2 ค่า PaCO2 สูงและ pseudohypocapnia อย่างไรก็ตามหากเฮปารินมีปริมาณน้อยเกินไปจะไม่สามารถยับยั้งการแข็งตัวของเลือดได้ สหพันธ์ชีวเคมีนานาชาติ (IFCC) แนะนำให้ใช้เฮปารินเข้มข้นในขั้นสุดท้ายในตัวอย่างก๊าซเลือด 50 u / ml 3. ฟองอากาศ: เนื่องจากฟองอากาศมีผลต่อค่า pH ของก๊าซในเลือดผลการตรวจจับ PaCO2, PaO2 โดยเฉพาะค่า PaO2 ตัวอย่างก๊าซในเลือดที่ดีควรมีฟองอากาศต่ำกว่า 5% 4. ระดับการผสมตัวอย่าง: เช่นเดียวกับตัวอย่างสารต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ การผสมที่ไม่เพียงพอจะเพิ่มการเกิดการแข็งตัวของเลือดจึงมีผลต่อความแม่นยำของฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต 5. การเก็บรักษาตัวอย่าง: ตัวอย่างสำหรับตรวจจับกรดแลคติกจะต้องเก็บไว้ในน้ำน้ำแข็งก่อนการทดสอบ รายการทดสอบอื่น ๆ สามารถเก็บไว้ 1 ชั่วโมงที่อุณหภูมิห้องหรือในน้ำแข็ง 6. เวลาตรวจสอบตัวอย่าง: PaCO2, PaO2 และการตรวจจับกรดแลคติกจะต้องเสร็จสิ้นภายใน 15 นาทีรายการอื่น ๆ เช่น pH, อิเล็กโทรไลต์, BUN, เฮโมโกลบิน, น้ำตาลในเลือดและอัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดแดงจะต้องดำเนินการภายใน 1 ชั่วโมง กระบวนการตรวจสอบ 1. ข้อกำหนดหลักสำหรับการเก็บตัวอย่าง: สถานที่เก็บเลือดที่เหมาะสมการแยกอากาศอย่างเข้มงวดผู้ป่วยอยู่ในสถานะต่อต้านการจับตัวเป็นก้อนในสภาวะที่เงียบสงบทันทีหลังจากที่เลือดทำการตรวจสภาพได้รับอนุญาตเงื่อนไขที่ดีที่สุดคือหยุดการใช้ออกซิเจนเป็นเวลา 30 นาทีก่อนที่จะเลือด 2. สถานที่เก็บเลือดและวิธีการ: ก่อนการเจาะเลือดผู้ป่วยเงียบหลีกเลี่ยงความตึงเครียดและอัมพาตเพื่อไม่ให้ PaCO2 หล่น สถานที่ที่ต้องการเก็บเลือดคือเส้นเลือดแดง, เส้นเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดง เพื่อหลีกเลี่ยงการเจือจางเฮปารินของตัวอย่างเลือดและส่งผลต่อผลลัพธ์ของก๊าซในเลือดควรใช้หลอดฉีดยาเฮปารินที่แห้งเพื่อดูดเลือด อย่างไรก็ตามวิธีนี้ยุ่งยากกว่าในปัจจุบันสารละลายเฮปาริน (1,000U / มล. กับน้ำเกลือปกติ) จะถูกนำมาใช้ในคลินิกเพื่อทำให้ผนังด้านในของหลอดฉีดยา 2ml เปียกและเติมช่องว่างของเข็มฉีดยา (เนื้อหาเฮคือ 40-50U) โดยหลักการแล้วความดันโลหิตเพียงพอที่จะดันแกนเข็มเพื่อให้เลือดแดงเข้าสู่หลอดฉีดยาที่มีเฮปารินโดยอัตโนมัติ โดยทั่วไปหลังจากถ่ายเลือด 1 ถึง 2 มิลลิลิตรปลั๊กจะถูกวางไว้บนเข็มเพื่อให้อากาศปิดสนิทและส่งไปตรวจสอบทันที หากมีการผสมอากาศมันจะมีผลต่อผลการวัด เส้นเลือดฝอยในเส้นเลือดสามารถนำมาจากปลายนิ้วติ่งหูหรือส้นเท้า แต่ในปัจจุบันมีการใช้ทางคลินิกน้อยลง 3. การจัดเก็บตัวอย่าง: ควรทำการวัดเลือดโดยเร็วที่สุดหลังจากการเก็บเลือด โดยหลักการแล้วควรวัดตัวอย่างภายใน 20 นาทีหลังจากทำการสกัดถ้าจำเป็นต้องวางไว้ควรวางในก้อนน้ำแข็ง (0 ° C) หรือวางไว้ในตู้เย็น แต่ไม่ควรเกิน 2 ชั่วโมง 4. ความเป็นไปได้ของเลือดดำเพื่อแทนที่เลือดแดงสำหรับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดควรอยู่บนพื้นฐานของหลอดเลือดแดงในหลักการ แต่มักจะยากที่จะเห็นการเจาะเส้นเลือดในผู้ป่วยในการปฏิบัติทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารกและเด็กเล็กในเวลานี้เลือดดำมักใช้แทนเลือดแดง 5. บันทึกอุณหภูมิร่างกายและความเข้มข้นของออกซิเจนของผู้ป่วย: อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยจะมีผลต่อการวัดค่า pH, PaCO2 และ PaO2 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดยาสลบที่อุณหภูมิต่ำค่าที่วัดได้จะต้องได้รับการแก้ไข ความเข้มข้นของออกซิเจนสามารถส่งผลกระทบต่อค่า PaO2 และแพทย์ควรตัดสินผลของออกซิเจนต่อความดันบางส่วนของออกซิเจน ไม่เหมาะกับฝูงชน ไม่มีข้อห้าม ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ ไม่มีภาวะแทรกซ้อน