เที่ยงคืน การทดสอบการปราบปราม dexamethasone หนึ่งเม็ด

การทดสอบการปราบปราม dexamethasone เที่ยงคืนได้ดำเนินการตามหลักการดังต่อไปนี้ ภายใต้สภาวะปกติการขับเสมหะของ ACTH นั้นควบคุมโดยระดับคอร์ติซอลในการไหลเวียนโลหิต การบริหารภายนอกมีผลยับยั้งการหลั่ง ACTH ต่อมใต้สมองอย่างรุนแรง แต่ขนาดของมันเองมีขนาดเล็กมากมันมีผลเพียงเล็กน้อยต่อเลือดและการตรวจคอร์ติซอลในปัสสาวะของการสังเคราะห์ corticosteroid-dexamethasone มันสามารถสะท้อนการทำงานของการหลั่งใต้สมองของ ACTH และการทำงานของต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับ ACTH หรือไม่ โรคที่นอนอาจแตกต่างจากกลุ่มอาการคุชชิง ข้อมูลพื้นฐาน การจำแนกผู้เชี่ยวชาญ: การจำแนกประเภทการเจริญเติบโตและการพัฒนา: การตรวจเลือด เพศที่ใช้บังคับ: ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงใช้การอดอาหาร: ไม่อดอาหาร เคล็ดลับ: ควรระวังอย่าให้ส่วนผสมที่ไม่ใช่ปัสสาวะเข้าสู่ปัสสาวะตัวอย่างเช่นผู้ป่วยเพศหญิงไม่ควรผสมตกขาวและเลือดประจำเดือน ค่าปกติ เซรั่มคอร์ติซอลลดลงมากกว่า 50% หลังจากรับประทาน dexamethasone ปกติและโรคอ้วนธรรมดา ซีรั่มคอร์ติซอลลดลงเหลือ 112.7 นาโนเมตร / ลิตรในผู้ป่วยรายนี้ ค่าการยับยั้งของผู้ป่วยมีความคล้ายคลึงกับของคนปกติ ความสำคัญทางคลินิก วิธีขนาดเล็ก: (1) หลังจาก 24 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา UFC ลดลงต่ำกว่า 69.0 nmol เลือด ACTH ลดลงต่ำกว่า 4.4 pmol / L และ serum cortisol ลดลงต่ำกว่า 82.8 nmol / L (2) หลังจากโรคอ้วน, UFC ลดลงเหลือน้อยกว่า 110.4 nmol หลังจาก 24 ชั่วโมง, พลาสมา ACTH ลดลงเหลือน้อยกว่า 5.5 pmol / L, และ cortisol ในซีรั่มลดลงต่ำกว่า 138.0 nmol / L (3) ไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน UFC, plasma ACTH และ serum cortisol หลังจาก 24 ชั่วโมงของโรค Cushing (หรือดาวน์ซินโดรม) หรือการหลั่ง ACTH นอกมดลูกค่าหลังการยับยั้งมีค่ามากกว่าโรคอ้วนธรรมดา แต่ Cushing น้อยมาก ค่าการยับยั้งของผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายกับคนปกติและโรคอ้วนง่าย ผลลัพธ์ที่ผิดปกติโรคที่นอน (หรือกลุ่มอาการของโรค) หรือการหลั่ง ACTH นอกมดลูกของผิวคล้ำอย่างมีนัยสำคัญความดันโลหิตสูง, บวม, hypokalemia รุนแรงที่มีกล้ามเนื้ออ่อนแอ โรคเบาหวานที่มี polydipsia ดื่มปัสสาวะมากขึ้น ลดน้ำหนัก พลาสมา ACTH และคอร์ติซอเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่ปอดตับอ่อน carcinoid ลำไส้และ pheochromocytoma เนื้องอกเหล่านี้มีหลักสูตรอีกต่อไป สภาพไม่รุนแรง และปริมาณ carcinoid มักจะมีขนาดเล็ก ดังนั้นทางคลินิกก็สามารถแสดงเป็นอาการที่นอนปกติ ประชากรที่จะตรวจสอบคือ: โรคที่นอน (หรือกลุ่มอาการของโรค) หรือผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคที่มีกลุ่มอาการ ACTH นอกมดลูก ข้อควรระวัง ควรใช้ความระมัดระวังไม่ให้นำส่วนผสมที่ไม่ใช่ปัสสาวะเข้าสู่ปัสสาวะเช่นผู้ป่วยเพศหญิงไม่ผสมตกขาวและเลือดประจำเดือนผู้ป่วยเพศชายไม่ควรผสมกับของเหลวต่อมลูกหมากโต ตรวจสอบปริมาณปัสสาวะ: โดยทั่วไป 5 ~ 10ml ถ้าคุณต้องการวัดความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะไม่น้อยกว่า 50 มล. กระบวนการตรวจสอบ มีวิธีการทั่วไปสามวิธีที่ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก: 1. การทดสอบการยับยั้ง dexamethasone ข้ามคืน: 1 มก. ของ dexamethasone รับประทานก่อนนอน (ประมาณ 12.00 น.) อดอาหารจนถึง 8:00 น. ของวันถัดไปและวัดระดับคอร์ติซอลในเลือด ในคนปกติและคนอ้วนพลาสมาคอร์ติซอลสามารถยับยั้งได้น้อยกว่า 50 ไมโครกรัม / ลิตรและไม่สามารถยับยั้ง hypercortisolism 2, การทดสอบการยับยั้งการ dexamethasone ขนาดต่ำ: 17 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ, ปัสสาวะ 17-hydroxysteroids, dexamethasone 0.5 มก., หรือ 0.75mg ทุก 6 ชั่วโมง, ทุก 8 ชั่วโมง, ทุก ๆ ชั่วโมงสำหรับการทดสอบปัสสาวะ 24 ชั่วโมง 17 - สเตียรอยด์ไฮดรอกซี ในคนปกติหรือคนอ้วนการปล่อย 17-hydroxysteroid ลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถลดลงเหลือน้อยกว่า 2.5 มก. หรือน้อยกว่า 50% ของค่าควบคุมในขณะที่ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercortisolism จะไม่ถูกยับยั้ง 3 การทดสอบการยับยั้งการ dexamethasone ขนาดสูง: วิธีการเช่นเดียวกับขนาดเล็ก แต่ปริมาณของ dexamethasone จะเปลี่ยนเป็น 2mg ของ dexamethasone ในช่องปากทุก 6 ชั่วโมงและ 16mg จะใช้สำหรับ 2d คอร์ติซอลนั้นเกิดจากต่อมหมวกไต hyperplasia และการถ่ายปัสสาวะ 17-hydroxysteroid สามารถลดลงได้มากกว่า 50% แต่เนื้องอกไม่ได้ถูกยับยั้ง (รวมถึง adenoma เยื่อหุ้มสมอง, adenocarcinoma และโรค ACTH นอกมดลูก) ไม่เหมาะกับฝูงชน ไม่มีข้อห้ามพิเศษ ปฏิกิริยาและความเสี่ยงที่ไม่พึงประสงค์ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและอันตรายที่เห็นได้ชัด