วัณโรคผนังทรวงอก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคผนังหน้าอก วัณโรคติดผนังทรวงอกเป็นโรคผนังทรวงอกทั่วไปซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคติดเชื้อทุติยภูมิมักจะแสดงอาการเป็นฝีเย็นหรือไซนัสเรื้อรังมักเป็นรองวัณโรคปอดปอดเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดเฉพาะที่เป็นวัณโรค การปฏิบัติ คนหนุ่มสาวที่อายุต่ำกว่า 30 ปีพบมากในผู้ชายมีผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่มีอาการชัดเจนหรือมีอาการปวดเล็กน้อย ฝีสามารถแตกได้ด้วยตัวเองก่อตัวเป็นไซนัสที่ไม่ได้รักษาในระยะยาวเรื้อรังแผลที่พบบ่อยในผนังหน้าอกตามด้วยผนังหน้าอกและน้อยกว่าในกระดูกสันหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: วัณโรค, ไอเป็นเลือด, ประจำเดือน, pneumothorax
เชื้อโรค
วัณโรคผนังทรวงอก
การติดเชื้อ (85%)
วัณโรคผนังทรวงอกเป็นโรคผนังหน้าอกที่พบบ่อยหมายถึงเนื้อเยื่ออ่อนผนังหน้าอกซี่โครงกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงหรือแผลวัณโรคนิรันดร์ส่วนใหญ่ของวัณโรคหลอดหน้าอกคือการติดเชื้อรองแผลหลักที่พบบ่อยที่สุดคือวัณโรคเยื่อหุ้มปอดหรือ mediastinal ต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตามระดับของแผลที่ผนังหน้าอกไม่ได้เป็นสัดส่วนกับความรุนแรงของปอดและแผลเยื่อหุ้มปอดทางการแพทย์เมื่อฝีที่ผนังหน้าอกมีอยู่แผลหลักอาจยังคงหรือรักษาโดยตรงจากซี่โครงหลักหรือกระดูกอักเสบกระดูก การก่อตัวเป็นของหายากมากส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นฝีเย็นวัณโรคหรือไซนัสผนังหน้าอกเรื้อรังส่วนใหญ่ในเด็กหรือวัยกลางคน
กลไกการเกิดโรค
ในกรณีของวัณโรคปอดหรือเยื่อหุ้มปอดผนังหน้าอกสามารถบุกรุกได้โดย:
1. ทางเดินน้ำเหลืองเป็นการติดเชื้อวัณโรคทรวงอกที่พบบ่อยที่สุดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis จะถูกแช่ในต่อมน้ำเหลืองที่มีการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดผ่านทางน้ำเหลืองของการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดกับผนังอกทรวงอก paravertebral และระหว่างซี่โครง บุกเนื้อเยื่ออื่น ๆ บนผนังหน้าอกเพื่อก่อให้เกิดฝีฝีวัณโรค
2. แพร่กระจายโดยตรงผิวเผินปอดหรือแผลวัณโรคเยื่อหุ้มปอดโดยตรงสามารถทำลายเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมแพร่กระจายไปยังชั้นต่าง ๆ ของเนื้อเยื่อผนังหน้าอกกระจายผ่านกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงกับเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าอกในรูปแบบฝีมักจะอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อซี่โครง 1 ฝีที่มีรูตรงกลางก่อตัวเป็นรูปร่างคล้ายน้ำเต้าหลังจากฝีแทรกซึมกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงมันจะค่อยๆขยายออกไปด้านนอกและด้านล่างเนื่องจากแรงโน้มถ่วงตกและตกลงกับด้านข้างของผนังหน้าอกหรือผนังช่องท้องส่วนบน มันสามารถถูกทำลายได้ด้วยตัวมันเองมันยังสามารถก่อให้เกิดไซนัสเรื้อรังเนื่องจากการเจาะหรือแผลและการระบายน้ำและมันจะไม่รักษาเป็นเวลานาน
3. การเผยแพร่ Hematogenous เป็นของหายากในการปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะเมื่อภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยอยู่ในระดับต่ำมากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis จะเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตและบุกรุกซี่โครงและกระดูกหน้าอกทำให้กระดูก osteomyelitis วัณโรคมีการทำลายกระดูกเยื่อหุ้มสมอง เนื้อเยื่ออ่อนและโรคไม่ว่าวิธีใดที่จะบุกผนังทรวงอกเนื้อเยื่อผนังทรวงอกจะถูกทำลายในช่วงปลายเนื่องจากการขยายตัวของแผล
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคผนังทรวงอก
1. เสริมสร้างความรู้ด้านสุขภาพเพื่อให้คนหนุ่มสาวสามารถเข้าใจถึงอันตรายและวิธีการติดเชื้อของวัณโรคพัฒนานิสัยสุขภาพที่ดีที่ไม่คายและฆ่าเชื้อหรือฆ่าเชื้อยาเสพติดสำหรับผู้ป่วยวัณโรค
2. ควรตรวจร่างกายเด็กวัยรุ่นอย่างสม่ำเสมอโดยเร็วการแยกตัวเร็วและการรักษาเร็วนอกจากนี้ควรให้ BCG กับทารกและเด็กเล็กตรงเวลาเพื่อให้ร่างกายมีภูมิคุ้มกันและลดการเกิดวัณโรค
3. พบว่ามีอาการต่าง ๆ เช่นไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนไอแห้งภาวะหยุดนิ่งเลือดในเสมหะ ฯลฯ ควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจในเวลาหลังจากการวินิจฉัยวัณโรคทันทีใช้ streptomycin, remi ตรายา ethambutol ในเวลาเดียวกัน ให้ความสนใจกับการเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการเพื่อเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายตราบใดที่พบว่าได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและครบถ้วน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคผนังทรวงอก ภาวะแทรกซ้อน, วัณโรคปอด, ไอเป็นเลือด, ปอดบวม
วัณโรคเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นวัณโรคเป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น "เสมหะในปอด" เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากการสูญเสียเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียวัณโรค
1 อาการระบบอาการระบบมีไข้ต่ำในช่วงบ่ายอ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลดเหงื่อออกตอนกลางคืน ฯลฯ เมื่อรอยโรคปอดแพร่กระจายอย่างรวดเร็วอาจมีไข้สูงผู้หญิงอาจมีความผิดปกติของประจำเดือนหรือ amenorrhea
2 อาการระบบทางเดินหายใจโดยทั่วไปมักจะมีอาการไอแห้งหรือมีเสมหะเสมหะจำนวนน้อยติดเชื้อทุติยภูมิมีเสมหะเป็นเมือกหรือมีหนองประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือดแตกต่างกันไป
3 เมื่อการอักเสบแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมผนังหน้าอกที่สอดคล้องกันมีการรู้สึกเสียวซ่าโดยทั่วไปไม่รุนแรงกับการเพิ่มขึ้นของการหายใจและไอเรื้อรังวัณโรคปอดเรื้อรังรุนแรงฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจหายใจลำบากหายใจลำบากแม้จ้ำและ pneumothorax หรือ เมื่อมีจำนวนมากของเยื่อหุ้มปอดไหลมีปัญหาในการหายใจอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการ ทั่วไป ของ วัณโรคทรวงอกอาการ อ่อนเพลียน้ำหนักลดเสมหะแดงก่ำ, เหงื่อออกตอนกลางคืน, วัณโรค, ไข้ต่ำ, ฝี, ฝี, การติดเชื้อที่สอง, การทำลายกระดูก
แต่อาจมีอาการของการติดเชื้อวัณโรคทั่วไปเช่นการสูญเสียน้ำหนักอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนและไข้ต่ำสัญญาณท้องถิ่นแสดงอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันและสัญญาณตามรอยโรคระยะแรกของโรคคือฝีเย็นเจ็บปวด ความผันผวน แต่ไม่มีรอยแดง, ไข้และความอ่อนโยนบนพื้นผิวของฝีฝีที่ไม่ได้เชื่อมต่อกับผิวหนังพื้นผิวการเจาะสามารถสกัดหนองสีขาวน้ำนมหรือสารคล้ายชีสจำนวนเล็กน้อยสามารถมองเห็นรอยเปื้อนหรือวัฒนธรรมธรรมดาโดยไม่ต้องแบคทีเรียที่เป็นหนอง พื้นผิวของฝีจะบางลงและเกิดความตึงเครียดมากขึ้นตัวอย่างเช่นแบคทีเรียที่เป็นหนองนั้นเข้าสู่ฝีและก่อให้เกิดการติดเชื้อทุติยภูมิในเวลานี้ผิวหนังของพื้นผิว abs จะปรากฏเป็นสีแดงมีไข้มีไข้บวมและอ่อนโยน ไข้ฝีตัวสุดท้ายยุบตัวเป็นไซนัสเรื้อรังที่ไม่หายเป็นเวลานานหนองในระยะยาวหรือมีหนองไหลผ่านทางระบายน้ำหนองเป็นขี้เถ้าสีขาวขุ่นหลังจากการก่อตัวของไซนัสอาจยาวนาน ซี่โครงหรือกระดูกสันอกที่อยู่ติดกันจะถูกบีบอัดหรือถูกกัดเซาะโดยฝีทำให้เกิดการทำลายกระดูกผิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคผนังทรวงอก
1. การทรวงอก: วิธีการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการหา tubercle bacilli จากหนองเจาะหรือเพื่อตรวจวินิจฉัยการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเม็ดที่ไซนัสควรเลือกบริเวณที่เจาะเหนือฝีเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะในแนวตั้งและทำให้เกิดหนองตาม เส้นทางของเข็มจะไหลออกมากลายเป็นทวาร
2, การตรวจ X-ray: การวินิจฉัยวัณโรคผนังหน้าอกจะมีประโยชน์มากอาจแสดงให้เห็นว่าปอดหรือเยื่อหุ้มปอดวัณโรคแผลซี่โครงหรือกระดูกทำลายกระดูกหน้าอกผนังเงาเนื้อเยื่ออ่อน แต่มันจะต้องชัดเจนการตรวจ X-ray เชิงลบไม่สามารถออกกฎผนังหน้าอกวัณโรค การวินิจฉัยโรค
3 หากมีกะโหลกเรื้อรังหรือแผลในกระเพาะอาหารสามารถวินิจฉัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคผนังทรวงอก
การวินิจฉัยโรค
ในโรคผนังทรวงอกพบมากที่สุดคือวัณโรคผนังทรวงอกดังนั้นสำหรับคนจำนวนมากที่ผนังหน้าอกโดยไม่มีการอักเสบเฉียบพลันหรือผู้ที่มีการก่อตัวของไซนัสเรื้อรังการวินิจฉัยวัณโรคผนังทรวงอกจะพิจารณาเช่นวัณโรคในปอดของผู้ป่วย ความเป็นไปได้ของวัณโรคสำหรับผนังหน้าอกนั้นยิ่งใหญ่กว่าวิธีการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการหาวัณโรคจากหนองหนองหรือเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่ไซนัส
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ฝีหนองผนังหน้าอกหนอง: การอักเสบเฉียบพลันในท้องถิ่นและมักจะมีอาการติดเชื้อในระบบหลักสูตรระยะสั้นของโรคและหนองในเสมหะหนอง
2. วัณโรคกระดูกสันหลังและฝี paraspinal: การตรวจ X-ray ของกระดูกสันหลังสามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. การสวมใส่ empyema วัณโรคภายนอก: หลังจากการเจาะของมวลก็จะเห็นได้ว่าลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในไม่ช้ามันก็สามารถโป่งได้อย่างรวดเร็วและการตรวจ X-ray หน้าอกสามารถยืนยันการวินิจฉัย
4. เต้านมวัณโรค: โดยทั่วไปจะอยู่ในส่วนที่ตื้นของครีบอกหญิงที่สำคัญเต้านมในผนังหน้าอกด้านหน้าทางคลินิกที่พบบ่อยน้อย
5. เนื้องอกผนังหน้าอก: เนื้องอกผนังหน้าอกทั่วไป: chondroma, chondrosarcoma, fibrosarcoma, neurofibromatosis และ hemangioma โพรงอย่างไรก็ตามเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนนี้สามารถคล้ายกับฝีผนังหน้าอกเย็นดังนั้นจึงควรแยกแยะเมื่อได้รับการวินิจฉัย
6. โรคกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครง: พบมากในหญิงสาว, แผลมักจะเกี่ยวข้องกับหนึ่งหรือทั้งสองของกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่ 2 ถึง 4, กระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและอ่อนโยนเป็นไปได้ยากที่จะฉีด dexamethasone 50 มก. พิจารณาการผ่าตัดศัลยกรรม
