เส้นเลือดขอด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ varicocele Varicocele หมายถึงการกลับมาของหลอดเลือดดำที่ถูกปิดกั้น, วาล์วล้มเหลว, เลือดไหลย้อนกลับและทำให้เลือดชะงักงัน, ส่งผลให้เกิดการขยายตัว, การยืดตัวและการโค้งงอของช่องท้องดำเกิดขึ้น 95% ที่ด้านซ้ายและน้อยกว่าทั้งสองข้าง คนส่วนใหญ่คิดว่า varicocele สามารถส่งผลกระทบต่อการสร้างสเปิร์มและคุณภาพน้ำอสุจิและทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากบางคนสามารถคืนความอุดมสมบูรณ์หลังการผ่าตัด อุบัติการณ์ของโรคประมาณ 20% ในผู้ชายปกติและประมาณ 40% ในผู้ชายที่มีบุตรยาก โรคนี้พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวค่อนข้างน้อยในกลุ่มวัยรุ่นอุบัติการณ์โดยรวมของ varicocele ในเด็กอายุ 6-19 ปีคือ 10.76% แต่ระดับนั้นหนักกว่า III ส่วนใหญ่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.2% คนที่อ่อนแอ: ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hydrocele ไส้เลื่อนขาหนีบ
เชื้อโรค
สาเหตุของ varicocele
ปัจจัยทางสรีรวิทยา (25%):
ฟังก์ชั่นเด็กและวัยกลางคนมีความแข็งแรงมากขึ้นและปริมาณเลือดไปยังเนื้อหาของถุงอัณฑะที่แข็งแกร่ง ดังนั้น varicocele บางชนิดสามารถค่อยๆหายไปตามอายุ นอกจากนี้ยืนเป็นเวลานานเพิ่มความดันในช่องท้องยังเป็นโรค
ปัจจัยทางกายวิภาค (20%):
เลือดของอัณฑะและหลอดน้ำอสุจิจะถูกไหลเวียนผ่านหลอดเลือดดำน้ำอสุจิหลอดเลือดดำน้ำอสุจิสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มพวกมันมีกิ่งก้านที่ไหลเวียนอยู่ที่วงแหวนรอบนอก กลุ่มหลัง: หลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายนอก→เส้นเลือด epigastric ด้อยกว่า→เส้นเลือดเส้นเลือด→เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก กลุ่มกลาง: หลอดเลือดดำ vas deferens →หลอดเลือดดำกระเพาะปัสสาวะส่วนบน→หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายใน กลุ่มอดีต: หลอดเลือดดำของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิอัณฑะและหลอดน้ำอสุจิส่วนใหญ่จะหมุนเวียนผ่านทางช่องท้องดำที่แตกต่างกันหลอดเลือดดำจะรวมกันเป็น 2 ถึง 4 หลอดเลือดดำในคลองขาหนีบและหลอดเลือดดำจะถูกสังเคราะห์ผ่านวงแหวนด้านในถึง retroperitoneum หลอดเลือดดำ Soman หลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายในด้านขวาเอียงขึ้นด้านบนลงไปยัง Vena Cava ที่ด้อยกว่าด้านซ้ายเข้าสู่หลอดเลือดดำไตด้านซ้ายในมุมขวา
ปัจจัยอื่น ๆ (30%):
หลอดเลือดดำน้ำอสุจิบีบอัดเช่นเนื้องอก retroperitoneal, เนื้องอกในไต, hydronephrosis ฯลฯ อาจทำให้เกิดอาการ varicocele หรือรอง คนเดิมจะหายไปอย่างรวดเร็วเมื่อนอนลงและคนที่สองมักจะไม่หายไปหรือหายไปช้ามาก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุของ varicocele หลัก varicocele ส่วนใหญ่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำน้ำอสุจินิ่งเนื่องจากท่าตั้งตรงของคนที่ส่งผลกระทบต่อการผ่าตัดของหลอดเลือดดำน้ำอสุจินั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผนังหลอดเลือดดำและพื้นที่โดยรอบจะอ่อนแอหรือกล้ามเนื้อ cremaster ความบกพร่องของวาล์วหลอดเลือดดำหรือความไม่เพียงพอก็มีแนวโน้มที่จะเกิดเส้นเลือดขอดเมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่า varicocele เกี่ยวข้องกับการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองวัง Anxi รายงานว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายในและความผิดปกติของกระแสเลือด การไหลเวียนของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิซ้ายและขวาอาจเกิดขึ้นแยกกันหรือพร้อมกัน แต่อุบัติการณ์ของหลอดเลือดดำโป่งขดซ้ายมีเหตุผลสูงว่าหลอดเลือดดำน้ำอสุจิซ้ายมีความยาวมากกว่าด้านขวาประมาณ 8 ถึง 10 ซม. และเข้าสู่ไตในมุมฉาก หลอดเลือดดำ, ความดันหลอดเลือดดำ; varicocele ซ้ายอาจถูกบีบอัดโดยลำไส้ใหญ่, หลอดเลือดดำไตซ้ายอาจถูกบีบอัดระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดง mesenteric, ส่งผลกระทบต่อการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำในน้ำอสุจิ, เรียกว่าปรากฏการณ์ใกล้เคียง การบีบอัดของอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยทางซ้ายการไหลกลับของหลอดเลือดดำในน้ำอสุจิซ้ายถูกบล็อกทำให้เกิดปรากฏการณ์ "หนีบ" ส่วนปลาย
2, เนื้องอกไต varicocele มีหลอดเลือดดำไตด้อย Vena Cava ในรูปแบบก้อนเนื้องอกหรือหลังการบีบอัดเนื้องอกทางช่องท้อง, hydronephrosis หรือหลอดเลือดนอกมดลูกสามารถก่อให้เกิดอาการ varicocele
(สอง) การเกิดโรค
Varicocele พบมากในภาวะมีบุตรยากชาย, varicocele ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอัณฑะส่งผลกระทบต่อการสร้างอสุจิ, ส่งผลให้การเคลื่อนไหวของอสุจิลดลง, ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์อสุจิที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและจำนวนอสุจิแหลมเพิ่มขึ้น หลักฐานชัดเจนกลไกการมีบุตรยาก แต่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. การเก็บเลือดในเส้นเลือดขอดทำให้อุณหภูมิของลูกอัณฑะในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นและส่งผลต่อการสร้างอสุจิ
2, การเก็บเลือดส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิตของอัณฑะเพื่อให้ลูกอัณฑะขาดสารอาหารที่จำเป็นและการจัดหาออกซิเจนที่จะส่งผลกระทบต่อการสร้างสเปิร์ม
3 ด้านซ้ายของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิในทวนกระแส metabolites หลั่งโดยต่อมหมวกไตและไตเช่นเตียรอยด์, catecholamines, serotonin ฯลฯ เพื่ออัณฑะสเตอรอลสามารถยับยั้งการสร้างอสุจิเรื้อรัง catecholamines Serotonin สามารถทำให้เกิด vasoconstriction ทำให้เกิดการหลั่งอสุจิที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
4 ปัจจัยข้างต้นยังสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของต่อมไร้ท่อของอัณฑะ stroma รบกวนการสร้างสเปิร์ม
5 varicocele ซ้ายก็จะส่งผลกระทบต่อการทำงานของลูกอัณฑะที่เหมาะสมทั้งสองด้านของหลอดเลือดดำลูกอัณฑะมี anastomosis มากมายด้านซ้ายของสารพิษในเลือดสามารถไปทางด้านขวาและส่งผลกระทบต่อลูกอัณฑะด้านขวา
การป้องกัน
การป้องกัน Varicocele
1 ให้ความสนใจเพื่อให้อารมณ์สบายหลีกเลี่ยงความโกรธและการบาดเจ็บของตับให้ความสนใจกับการปรับอาหารกินอาหารรสเผ็ด
2 ให้ความสนใจกับการทำงานและพักผ่อนเพื่อป้องกันการออกกำลังกายหนักแรงงานหนักและยืนยาว
3 ควบคุมบ้านมักสวมชุดชั้นในแน่นหรือใช้ถุงอัณฑะเพื่อป้องกันไม่ให้ถุงอัณฑะล้ม
การรักษาติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเช่นต่อมลูกหมากอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ ฯลฯ เพื่อลดโอกาสของการอักเสบก็เป็นวิธีการที่สำคัญในการป้องกันการเกิดโรคนี้ varicocele โดยทั่วไปมีการพยากรณ์โรคที่ดีผู้ป่วยที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางหรือรุนแรงหรือมีอาการอื่น ๆ เช่นการเคลื่อนไหวของอสุจิที่ลดลงและการหลั่งเร็วจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงที ความสามารถของผู้สอนในการให้กำเนิดหลังการผ่าตัดมีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Varicocele ภาวะแทรกซ้อน, hydrocele, ไส้เลื่อนขาหนีบ
มีความซับซ้อนกับภาวะมีบุตรยาก ฯลฯ varicocele อาจเกี่ยวข้องกับอัณฑะฝ่อไส้เลื่อนขาหนีบเส้นเลือดขอดของขาและ hydrocele
อาการ
อาการ Varicocele อาการที่พบบ่อย Spermatozoa หนาบวมน้ำอสุจิสีเหลืองปัสสาวะปัสสาวะสเปิร์มที่มีคุณภาพไม่ดีบวมปวดท้องลดลงปวดท้องหมองคล้ำและความรุนแรงชายภาวะมีบุตรยาก varicocele
ผู้ป่วยสามารถไม่มีอาการได้อย่างสมบูรณ์ หากมีอาการก็มักจะตกอยู่หลังถุงอัณฑะและอาจเกี่ยวข้องกับช่องท้องลดลง ipsilateral หรือต้นขาด้านใน อาการนี้หายไปหลังจากนอนลง ในปีที่ผ่านมามีรายงานว่าจำนวนของตัวอสุจิในผู้ป่วยที่มี varicocele ลดลงส่งผลกระทบต่อความอุดมสมบูรณ์ หลังการผ่าตัดคืนความอุดมสมบูรณ์ นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายมีอาการต่าง ๆ เช่นความวิตกกังวลทางจิตใจ, ความวิตกกังวล, นอนไม่หลับ, วิงเวียนทั่วไปและความอ่อนแอ varicocele รุนแรงอาจทำให้เกิดฝ่อของลูกอัณฑะที่ด้านข้างและผู้ป่วยแสวงหาการรักษาทางการแพทย์เพราะลูกอัณฑะขนาดเล็ก
อาการ varicocele อาจมีประวัติของโรคหลักเช่นเนื้องอกในไตและ hydronephrosis; varicocele หลักอาจมีประวัติของภาวะมีบุตรยากชายเมื่อผู้ป่วยยืนอยู่ถุงอัณฑะจะบวมด้วยหนักและบวมและสามารถลดลงไปที่ช่องท้องลดลง , ขาหนีบหรือรังสีเอว, เดินและการทำให้รุนแรงขึ้นแรงงาน, บรรเทาหลังจากส่วนที่เหลือหงาย, เส้นเลือดขอดและอาการอาจไม่สอดคล้องกัน, บางครั้งมีอาการของโรคประสาทอ่อนหรือความผิดปกติทางเพศ, ก่อให้เกิดอาการของ varicocele อาการ เช่นปวดท้อง, โรคโลหิตจาง, ปัสสาวะ, มวลกระดูกเชิงกรานและอื่น ๆ
ตามระดับของเส้นเลือดขอดมันสามารถแบ่งออกเป็นแสงกลางและหนักสามองศาเมื่อเส้นเลือดขอดจะไม่เห็นในท้องถิ่นการคลำไม่ชัดเจนหลอดเลือดขอดจะกำเริบในการทดสอบ Valsalva และเส้นเลือดขอดหายไปเมื่อนอนลง ตรงกลางหลอดเลือดดำโป่งขดไม่สามารถมองเห็นได้ในตำแหน่งยืน แต่เส้นเลือดในถุงอัณฑะสามารถสัมผัสเส้นเลือดขอดค่อยๆหายไปเมื่อนอนลงเมื่อถุงอัณฑะรุนแรงถุงอัณฑะสามารถสัมผัสเส้นเลือดของหูดหรือก้อนและ เส้นเลือดหายไปอย่างช้า ๆ ในปีที่ผ่านมาการวิจัยเกี่ยวกับ varicocele subclinical ได้รับความสนใจมากขึ้นและมากขึ้นที่บ้านและต่างประเทศผู้ป่วยไม่สามารถหา varicocele ในระหว่างการตรวจร่างกายการทดสอบ Valsalva ยังเป็นเชิงลบ การตรวจ Pu'er สามารถหา varicocele ที่อ่อนโยนมากผู้ป่วยเหล่านี้มักจะพบในการตรวจภาวะมีบุตรยากเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ varicocele subclinical ไม่เหมือนกันโดยทั่วไปถือว่าเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดดำเกิน 2 มมสำหรับอสุจิไม่แสดงอาการ เส้นเลือดขอด, มากกว่า 5mm สำหรับ varicocele ทางคลินิก
หากเส้นเลือดขอดในถุงอัณฑะไม่สามารถบรรเทาหรือแก้ไขได้หลังจากหงายผู้ป่วยจะเป็น varicocele ในระดับทวิภาคีและอาจมีการพิจารณา varicocele ทุติยภูมิควรทำการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจ varicocele
1, การวิเคราะห์น้ำอสุจิ: จำนวนสเปิร์มที่มองเห็นลดลงกิจกรรมของสเปิร์มลดลงรูปร่างที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและจำนวนของสเปิร์มแหลมเพิ่มขึ้นเช่นการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะสามารถมองเห็น dysplasia เซลล์อสุจิ
2. Doppler ultrasonography สามารถตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดของลูกอัณฑะและกำหนดปริมาณของลูกอัณฑะ
3 angiography หลอดเลือดดำน้ำอสุจิด้วยวิธี Seldinger ผ่านเส้นเลือดเส้นเลือด cannula ไปยังหลอดเลือดดำน้ำอสุจิฉีดตัวแทนความคมชัดสังเกตระดับของตัวแทนความคมชัดทวนกระแสตัวแทนความคมชัดในหลอดเลือดดำน้ำอสุจิในความยาวท ระดับ L1 ~ 5 อยู่ในระดับปานกลางผู้ที่ไหลย้อนกลับไปยังถุงอัณฑะจะรุนแรง
4 สำหรับ varicocele รองจะต้องใส่ใจกับการตรวจหน้าท้องควรใช้สำหรับ pyelography ทางหลอดเลือดดำเพื่อแยกเนื้องอกในไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย varicocele
varicocele สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจร่างกายและอัลตร้าซาวด์ แต่ความสัมพันธ์กับ scrotal ไม่สบาย, ปวด, ภาวะเจริญพันธุ์และแอนโดรเจนไม่แน่นอนดังนั้นจึงควรให้ความสนใจกับ varicocele รวมกับโรคอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดอาการข้างต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บป่วยทางจิตที่ประจักษ์จากอาการทางกายภาพ
การวินิจฉัยโรค
1. การให้คำปรึกษา: ประวัติทางการแพทย์ประวัติศาสตร์การแต่งงานและการคลอดบุตรและประวัติการผ่าตัด
2 การตรวจร่างกาย
1) ประเภทของร่างกายผู้ป่วยที่ยืดออกมักจะเกิดขึ้น
2) วิธีการตรวจสอบและการประเมินเส้นเลือดขอด: 1 การตรวจสอบด้วยสายตา: สังเกตว่าผิวหนัง scrotal มีเส้นเลือดคดเคี้ยว 2 ตรวจสอบเมื่อยืน 3 ตรวจสอบหลังจากนอนลงตรวจสอบหลังจากการหายใจถือ (Valsalva)
3) ขนาดและพื้นผิวของลูกอัณฑะ (ไม่จำเป็น)
3 การตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ
1) การตรวจน้ำอสุจิ: การตรวจน้ำอสุจิสองครั้งใน 3 เดือนรายการทดสอบควรมี: ปริมาตรน้ำเชื้อเวลาทำให้เหลวค่า pH ความหนาแน่นของตัวอสุจิอัตรากิจกรรม ฯลฯ
2) การทดสอบฮอร์โมนเพศ (ฮอร์โมนเพศชาย, ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน, ฮอร์โมน luteinizing, ฯลฯ )
4 สี Doppler ultrasonography (สี Doppler ultrasonography)
Color Doppler ultrasonography มีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัย varicocele การใช้อัลตร้าซาวด์ scrotal สามารถค้นหาผู้ป่วยที่มีน้ำอสุจิ subclinical varices ในผู้ป่วยที่มีบุตรยาก
a) เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิในระหว่างการทดสอบลมหายใจสงบและเส้นผ่าศูนย์กลางภายในของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิระหว่างการกระทำของ Valsalva
b) การหลอมเหลวการพักผ่อนและการกระทำ Valsalva ระยะเวลาการหลอมเหลว
c) ตรวจอัณฑะและหลอดน้ำอสุจิในเวลาเดียวกัน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Filariatic อสุจิสายน้ำเหลืองเส้นเลือดขอดมีความหนาคดเคี้ยวพองคล้ายกับ varicocele แต่มีประวัติของ spermaticositis filarial กำเริบคลำในส่วนล่างของสายน้ำกาม ก้อนของมวลมีความชัดเจนตำแหน่งจะลดลงตำแหน่งแสงไม่ได้เป็นสีม่วงสีฟ้าและสามารถพบ microfilaria ในเลือดรอบนอกหลังจากนอนหลับ
2, ถุงอัณฑะของถุงอัณฑะของถุงอัณฑะของถุงอัณฑะของถุงอัณฑะของถุงอัณฑะของถุงอัณฑะของถุงอัณฑะของถุงอัณฑะของถุงอัณฑะของถุงอัณฑะ แข็งกระด้าง
3, vas deferens ถุงอัณฑะวัณโรคถุงน้ำดีบริเวณวัณโรคโป่งความรู้สึกไม่สบาย แต่หนาหนา vas deferens ลูกปัดเปลี่ยนการเปลี่ยนแปลงส่วนยากหางหลอดน้ำอสุจิมีอาการบวมผิดปกติแข็งตัวและแข็งกระด้างสามารถสร้างไซนัสที่มีการยึดเกาะถุงอัณฑะ
