เนื้องอกลำไส้เล็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกของลำไส้เล็ก เนื้องอกในลำไส้เล็กหมายถึงเนื้องอกที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กจากลำไส้เล็กส่วนต้นจนถึงวาล์ว ileocecal เนื้องอกลำไส้เล็กที่อธิบายในบทนี้ถูก จำกัด ไว้ที่ jejunum และ ileum บัญชีลำไส้เล็กสำหรับ 75% ของความยาวทั้งหมดของระบบทางเดินอาหาร บัญชีพื้นที่ผิวมากกว่า 90% ของพื้นที่ผิวของระบบทางเดินอาหาร แต่อุบัติการณ์ของเนื้องอกลำไส้เล็กบัญชีเพียงประมาณ 5% ของเนื้องอกในทางเดินอาหารและเนื้องอกมะเร็งลำไส้เล็กเป็นของหายากบัญชีประมาณ 1% ของมะเร็งในทางเดินอาหาร อุบัติการณ์ของเนื้องอกในลำไส้เล็กเริ่มต้นคือ 0.2% ของเนื้องอกทั้งหมดในร่างกายคิดเป็น 3% ถึง 6% ของเนื้องอกในทางเดินอาหารสาเหตุที่แท้จริงของเนื้องอกของลำไส้เล็กยังไม่ชัดเจน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.5% - 0.7% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การอุดตันของลำไส้เยื่อบุช่องท้องมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
เชื้อโรค
ทำให้เกิดเนื้องอกในลำไส้เล็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของเนื้องอกในลำไส้เล็กยังไม่ชัดเจนมุมมองที่สอดคล้องกันมากขึ้นคือ:
1 ติ่ง adenomatous ลำไส้เล็ก, adenocarcinoma และ polyposis ตระกูลทางพันธุกรรมบางอย่างมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด;
2 แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนอาจมีบทบาทในเนื้องอกในลำไส้บางส่วน;
3 immunoproliferative โรคลำไส้เล็ก (IPSID) จะถือว่าเป็นรอยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งจากทุกด้านแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้ออาจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของ IPSID โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง;
4 โรคลำไส้อักเสบมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นเนื้องอกมะเร็งลำไส้เล็ก;
5 โรคบางอย่างเช่นท้องเสียอักเสบในช่องปาก, โรค Crohn, neurofibromatosis, การผ่าตัด ileal บางอย่างเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของมะเร็งของต่อม adenocarcinoma, คนอื่น ๆ เช่นต่อมน้ำเหลืองเป็นก้อนกลม, โรคเอดส์เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin สารก่อมะเร็งเคมี 6 ชนิดเช่น dimethyl hydrazine, azomethane ที่ออกซิไดซ์อาจมีบทบาทในการเกิดเนื้องอกในลำไส้เล็ก
(สอง) การเกิดโรค
1. การจำแนกทางพยาธิวิทยา: มีพยาธิสภาพของเนื้องอกในลำไส้ขนาดเล็กหลายประเภทและรายงาน 35 รายงานในต่างประเทศมีรายงาน 20 ฉบับในประเทศจีนซึ่งสามารถจำแนกได้ดังนี้
(1) การจำแนกประเภทตามระดับของความแตกต่าง: ตามระดับของความแตกต่างของเซลล์มะเร็งก็แบ่งออกเป็นเนื้องอกอ่อนโยนและเนื้องอกมะเร็ง
1 เนื้องอกอ่อนโยน: A. adenoma หรือ polyp; B. leiomyomas หรือ adenomyoma; C. fibroids; D. lipoma; E. hemangioma; F. neurofibromatosis, schwannomas; G. เนื้องอก, teratoma, lymphangioma, melanoma และอื่น ๆ
เนื้องอกใจดีที่พบบ่อยที่สุดคือ adenoma, leiomyomas, lipoma, fibroids และ hemangioma รายงานในประเทศของ jejunal leiomyoma คิดเป็น 38-54%
2 เนื้องอกมะเร็ง: A. มะเร็ง (adenocarcinoma, papillary carcinoma, mucinous adenocarcinoma); B. sarcoma (fibrosarcoma, neurofibrosarcoma, leiomyosarcoma, reticulum sarcoma, เยื่อเมือก sarcoma); เนื้องอกเซลล์; โรค D. Hodgkin ของ; E. hemangioma มะเร็ง; F. เม็ดสีมะเร็ง; G. Schwannomas มะเร็ง
เนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งตามด้วย sarcoma ชนิดต่าง ๆ sarcoma อันดับแรกในทุกชนิดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคิดเป็น 35-40% และอัตราส่วนของมะเร็ง sarcoma คือ 1: 5.5
(2) การจำแนกประเภทโดยแหล่งที่มาของเนื้อเยื่อ: สามารถแบ่งออกเป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวและเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว
2. การกระจายของเนื้องอก: เนื้องอกในลำไส้ขนาดเล็กที่แตกต่างกันปรากฏในส่วนต่าง ๆ ของลำไส้เล็กและดูเหมือนว่ามีแนวโน้มที่แน่นอน
ไม่มีความแตกต่างในอุบัติการณ์ของเนื้องอกมะเร็งในส่วนต่าง ๆ ของลำไส้เล็กในเนื้องอกอ่อนโยนอุบัติการณ์ของเนื้องอกลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นต่ำกว่าของว่างเปล่าและ ileum อย่างมีนัยสำคัญและไม่มีความแตกต่างระหว่างสองหลัง
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกในลำไส้เล็ก
การผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งลำไส้เล็กต้องผ่าตัดอย่างกว้างขวางและ anastomosis ของส่วนลำไส้ที่เป็นโรคและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคสำหรับเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่ต้องการการผ่าตัดหัวตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้น
หากเนื้องอกในลำไส้เล็กได้รับการแก้ไขภายในและไม่สามารถเอาออกได้มันสามารถใช้เป็นกระบวนการบายพาสเพื่อบรรเทาหรือป้องกันการอุดตัน
การวินิจฉัยในระยะแรกของเนื้องอกมะเร็งในลำไส้เล็กนั้นทำได้ยากอัตราการผ่าตัดอยู่ที่ 40% อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการผ่าตัดอยู่ที่ 40% สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวประมาณ 35% มะเร็งต่อมน้ำเหลืองประมาณ 20%
การรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดมีประสิทธิภาพน้อยกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลือง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตันเยื่อบุช่องท้องเลือดออกในทางเดินอาหาร
เนื้องอกในลำไส้เล็กมักถูกมองว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนและมักพบใน:
1. การอุดตันในลำไส้: 1/3 ของผู้ป่วยอาจมีการอุดตันในลำไส้มักจะมีการอุดตันในลำไส้เรื้อรังที่ไม่สมบูรณ์, อาเจียนและการขยายช่องท้องไม่สำคัญมากซึ่งเป็นลักษณะตอนที่เกิดขึ้นอีกของการอุดตันในลำไส้และการให้อภัยตนเอง
2. ลำไส้ทะลุและเยื่อบุช่องท้อง: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 8.4% ถึง 18.3% ซึ่งเกิดขึ้นส่วนหนึ่งบนพื้นฐานของการอุดตันของลำไส้ในกรณีอื่น ๆ แผลเนื้อร้ายการติดเชื้อและลำไส้ทะลุเกิดจากการบุกรุกของเนื้องอกในผนังลำไส้ เยื่อบุช่องท้อง, อัตราการตายสูงมาก, เรื้อรังทะลุสามารถเกิดขึ้นได้ adhesions ลำไส้, มวลอักเสบ, ฝีและทวารลำไส้.
3. ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารและโรคโลหิตจาง: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 18.1% ถึง 27.9% ซึ่งพบได้บ่อยในเนื้องอก submucosal สาเหตุของการมีเลือดออกส่วนใหญ่เกิดจากการกัดเซาะแผลเปื่อยและเนื้อร้ายของเนื้องอกในระยะยาว
อาการ
อาการของเนื้องอกในลำไส้เล็ก อาการที่ พบบ่อย การสูญเสียน้ำหนัก, อุจจาระสีดำ, อาการปวดท้องลดลง, เนื้องอก, ฉุด, tar เลือด, ท้องเฉียบพลัน, ความเมื่อยล้า, หายใจไม่ออก
ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในลำไส้ขนาดเล็กมีอายุมากกว่า 50 ปีและมีอายุเฉลี่ย 35 ปีเพศชายและเพศหญิงมีความเท่าเทียมกันโดยประมาณอาการทางคลินิกทั่วไปของเนื้องอกในลำไส้เล็กมีดังนี้
1 อาการปวดท้อง
อาการที่พบบ่อยอาจเกิดจากแผลที่พื้นผิวของเนื้องอกกระตุ้นลำไส้ทวารที่เกิดจากทวารลำไส้หรือเนื่องจากลำไส้อุดตันหรือภาวะลำไส้กลืนกันเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ก็สามารถทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เมื่อมันยื่นออกมาในลำไส้; ตีบ, อุดตัน, การอุดตันดังกล่าวเป็นเรื่องธรรมดาในเนื้องอกมะเร็งลำไส้เล็ก, ภาวะลำไส้กลืนกันส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอกอ่อนโยนของลำไส้เล็ก, อาการกำเริบเฉียบพลัน, และการโจมตีเรื้อรังซ้ำ 70% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องหลายต้น เนื้องอกทำให้เกิดการบีบตัวของลำไส้หรือดึง mesentery บริเวณที่เจ็บปวดจะสัมพันธ์กับตำแหน่งของเนื้องอกโดยปกติแล้วจะเจ็บปวดเจ็บปวดและเจ็บปวดหลังรับประทานอาหารไม่ทำให้ผู้ป่วยใส่ใจหากเกิดการอุดตันหรือการเจาะเกิดขึ้นอาการปวดท้องจะรุนแรงขึ้น ดังนั้นไปพบแพทย์
2 เลือดออกในทางเดินอาหาร
ผู้ป่วยประมาณ 1/3 ถึง 2/3 มีเลือดออกเนื่องจากมีแผลที่พื้นผิวของเนื้องอกซึ่งส่วนใหญ่เป็นภาวะตกเลือดแบบถอยกลับซึ่งมีลักษณะเป็นผลบวกจากการตรวจเลือดทางอุจจาระหรืออุจจาระสีดำนอกจากนี้โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กก็สามารถเกิดขึ้นได้ เลือดออกแม้มีเลือดจำนวนมากในอุจจาระมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะทำให้เกิดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและเนื้องอกในซีรั่ม, hemangioma และ adenoma, neurofibromatosis ส่วนใหญ่ในระยะยาวเลือดลึกลับบวกนำไปสู่โรคโลหิตจางบางครั้งเลือดหรือช็อกสดจำนวนมาก เมื่อมีเลือดออกครั้งแรกที่มีอาการปวดท้อง paroxysmal เสียงลำไส้ตามด้วยเลือดสดที่ตั้งของเนื้องอกและปริมาณเลือดออกสามารถเป็นสีน้ำตาล, สีน้ำตาลสีแดง, สีแดงเป็นสีแดงสดใสเช่นเนื้องอกจำนวนมากในตอนท้ายของ ileum แล้ว สีเลือดเป็นสีแดงสด, ตกเลือดและอุจจาระคล้ายน้ำมันดินอาจปรากฏใน jejunum ใกล้เคียงและอัตราการมีเลือดออกของเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ hemangioma และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสูงและเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบนอก extraluminal สามารถทำลายและทำให้เกิดการตกเลือดในช่องท้อง
3 บล็อกช่องท้อง
เนื่องจากกิจกรรมของลำไส้เล็กมีขนาดใหญ่และตำแหน่งไม่คงที่เนื้องอกในลำไส้เล็กบางครั้งสามารถเข้าถึงมวลในระหว่างการตรวจร่างกาย แต่บางครั้งก็ไม่สามารถพบได้บางครั้งก็ไม่ได้เนื้องอกส่วนใหญ่ที่สามารถได้รับผลกระทบและมวลเป็นเนื้องอกในลำไส้ขนาดเล็กเกือบครึ่ง กรณีสามารถเข้าถึงมวลในช่องท้องเนื้องอก jejunal มักจะสัมผัสกับมวลในช่องท้องด้านซ้ายด้านซ้ายมวลของเนื้องอก ileal ส่วนใหญ่สามารถเข้าถึงได้ในช่องท้องลดลงหรือช่องท้องด้านขวาล่างเนื้องอกนอกมดลูกมีขนาดใหญ่เป็นพื้นผิวเรียบอ่อนโยนขอบเขตที่ชัดเจนและกิจกรรม ระดับใหญ่ส่วนใหญ่ของเนื้องอกมะเร็งไม่ชัดเจนพื้นผิวไม่เรียบแข็งและการเคลื่อนไหวมีขนาดเล็กถ้าเนื้องอกถูกซ่อนไว้ก็จะมาพร้อมกับอาการปวดท้อง paroxysmal ในผู้ใหญ่ก็ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นภาวะลำไส้กลืนกันเนื้องอก .
4 ลำไส้อุดตัน
สำหรับลำไส้ตีบอุดตันที่เกิดจากภาวะลำไส้กลืนกันบีบอัดในโพรงลำไส้หรือแรงบิดหลอดลำไส้เกิดขึ้นมันเกี่ยวข้องกับโหมดการเจริญเติบโตของเนื้องอกรูปแบบการเจริญเติบโตของมันคือ 1 การเจริญเติบโตเข้าไปในช่องลำไส้: เนื้องอก polypoid ขนาดเล็ก เช่น adenoma ลำไส้เล็ก, Lipoma, เนื้องอก, ฯลฯ ภาวะลำไส้กลืนกันเหนี่ยวนำให้เกิดอาการปวดท้อง paroxysmal, อาเจียน, มวลท้องสัมผัสมวลมวลอาการหายไปหลังจากมวลหายไปอาการดังกล่าวเกิดขึ้นเนื้องอกขนาดใหญ่มักจะปิดกั้นลำไส้ โพรง, ลำไส้อุดตันเรื้อรังหรือลำไส้อุดตันเฉียบพลันเนื่องจากการขยายช่องท้อง, มวลท้องมักจะไม่ได้สัมผัสได้ง่าย 2 การแทรกซึมและการเจริญเติบโตตามผนังลำไส้: ทำให้เกิดการตีบของลำไส้เล็กส่วนใหญ่อยู่ในมะเร็งของต่อมและมะเร็งดำเนินไปอย่างรวดเร็ว 3 การเจริญเติบโตนอกผนังลำไส้: เนื้องอกชนิดนี้มักจะเกิดขึ้นเมื่อมีอาการเกิดขึ้นทำให้ลำไส้เล็กพับบิดหรือเนื้องอกและการยึดเกาะสุทธิขนาดใหญ่ที่จะบีบอัดลำไส้หรือบุกลำไส้โดยรอบเพื่อก่อให้เกิดลำไส้ตีบตันอุดตันพบมากในลำไส้ เนื้องอกมะเร็งของต่อมและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีการอุดตันของลำไส้ในระยะแรก
อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามที่ตั้งของการอุดตันลำไส้อุดตันสูงอาจประจักษ์เป็นความรู้สึกไม่สบายท้องหรือปวดไส้เลื่อน, คลื่นไส้และอาเจียน; การอุดตันในลำไส้ต่ำอาจประจักษ์เป็นอาการปวดสะดือจุกเสียดจุกเสียด, ท้องอืด, อาเจียน ฯลฯ ปูด, ลำไส้เล็กชนิดเล็ก ๆ ปรากฏ, การตรวจคนไข้ของลำไส้เสียงเป็น paroxysmal หรือก๊าซเหนือน้ำ, คลำมีมวลสัมผัสบางส่วน
5 ลำไส้ทะลุ
เกิดขึ้นในกรณีขั้นสูงส่วนใหญ่ leiomyosarcoma และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, การเจาะแบบเฉียบพลันเนื่องจากการแตกของเนื้องอก, การอักเสบทางช่องท้องเฉียบพลัน, ถ้ามันถูกห่อด้วย omentum หรือลำไส้โดยรอบก่อนที่จะแตก, รูปแบบฝีในช่องท้อง, ผู้ป่วยคนแรก อาการปวดท้องอย่างต่อเนื่อง, การขยายช่องท้องและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ พร้อมกับไข้และมวลเจ็บปวดในช่องท้องอาการรักษาต้านการอักเสบบรรเทาเล็กน้อย แต่ไม่สามารถบรรเทาอย่างสมบูรณ์ฝีทะลุช่องท้องฟรีช่องท้องกระจายเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้น; หลังจากที่มีอาการท้องเสียปล่อยหนองและเลือดอาการช่องท้องและสัญญาณจะบรรเทา; สวมใส่ในกระเพาะปัสสาวะ, มดลูก, อาการของกล้ามเนื้อกระตุกของลำไส้กระเพาะลำไส้เล็กและมดลูกลำไส้เล็ก
6 อาการระบบ
นอกจากโรคโลหิตจางซ้ำที่เกิดจากโรคโลหิตจางเนื้องอกมะเร็งลำไส้เล็กยังสามารถทำให้เกิดอาการระบบเช่นการสูญเสียน้ำหนักและความเหนื่อยล้า
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกในลำไส้ขนาดเล็กไม่รุนแรงหรือเป็นมะเร็งเนื่องจากอาการปวดท้องและ melena หรือเลือดในอุจจาระเช่นการวินิจฉัยเบื้องต้นของการยกเว้นของสาเหตุที่พบบ่อยหรือการตรวจสอบที่ครอบคลุมยังคงล้มเหลวในการวินิจฉัยควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเนื้องอกลำไส้ขนาดเล็ก .
ครั้งแรกของทุกการตรวจเอกซเรย์ลำไส้ครั้งแรกเช่นแผลลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถใช้สำหรับ angiography ลำไส้เล็กส่วนต้นต่ำการตรวจเสมหะ ileal ว่างเปล่าเป็นเรื่องยากมากขึ้นเพราะเนื้อหาของลำไส้เล็กทำงานได้เร็วขึ้นลำไส้เล็กยาว迂迥ทำให้ภาพซ้อนทับก่อนและหลังมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างเช่นเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ยื่นออกมาในช่องแสดงการกรอกข้อบกพร่องถ้าเนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้มีความกว้างหรือทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน ตีบเงาถ้วย ฯลฯ บางครั้งความเสียหายที่มองเห็นเยื่อเมือก ฯลฯ เมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กและไม่ก่อให้เกิดการตีบอุดตันวิธีการตรวจสอบลำไส้เล็กสีดั้งเดิมแบบดั้งเดิมเป็นเรื่องยากที่จะหาแผลในปีที่ผ่านมาวิธีการชลประทานลำไส้เล็กดูเหมือนว่าจะสมบูรณ์ เพศหรือใกล้ถึงการอุดตันที่สมบูรณ์ไม่สามารถใช้เป็นเสมหะเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันที่สมบูรณ์
มีเลือดออกในทางเดินอาหารปริมาณเลือดออกประมาณว่าเกิน 3 ~ 5ml ต่อนาทีสามารถใช้สำหรับการเลือกช่องท้องและเหนือกว่าเส้นเลือด mesenteric angiography เพื่อค้นหารอยโรคเลือดออก
เมื่อสงสัยว่าเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นนอกเหนือจากลำไส้เล็กส่วนต้น hypotonic angiography, duodenoscopy สามารถนำมาใช้โดยตรงเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับตำแหน่งของแผลขนาดรูปร่างและการตรวจชิ้นเนื้อโดยตรงแม้ว่า enteroscopy ได้ออกมาแล้ว แต่ยังไม่ได้รับการส่งเสริมและนำไปใช้
การตรวจ CT ท้องสามารถแสดงตำแหน่งโดยประมาณของเนื้องอกในลำไส้เล็กขนาดและความสัมพันธ์กับผนังลำไส้และการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายของตับและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านหน้าและต่อมน้ำเหลือง Hilar แต่เมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 1.5 ซม หายาก
เนื้องอกในลำไส้เล็กจำนวนมากยังไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนจากการทดสอบต่าง ๆ ข้างต้นหากจำเป็นสามารถพิจารณา laparotomy และจำเป็นต้องมีการผ่าตัดหลายครั้งเพื่อยืนยันการวินิจฉัยมันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้เล็ก
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกลำไส้ขนาดเล็ก
1. เลือดประจำ: โรคโลหิตจางปรากฏในกรณีของการตกเลือดเนื้องอกเช่นการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเฮโมโกลบินในกรณีของการติดเชื้อในช่องท้องเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเพิ่มขึ้นและสัดส่วนของนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น
2. การตรวจเลือดไสยอุจจาระ: สามารถบวกอย่างต่อเนื่อง
3. ปัสสาวะกรดอะซิติก 5-hydroxylamine และการตรวจเลือด serotonin: หากอาการทางคลินิกของโรค carcinoid, การกำหนดปริมาณของปัสสาวะกรดอะซิติก 5-hydroxylamine และระดับเลือด serotonin สามารถกำหนดการวินิจฉัย
4. ลำไส้เล็กเสมหะ angiography: angiography เสมหะแบบดั้งเดิมเพราะความไม่ต่อเนื่องของการเติมสีในลำไส้เล็กภาพซ้อนทับและ peristalsis อย่างรวดเร็วอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นเพียง 50% และอัตราการวินิจฉัยที่ดีขึ้นโดยการปรับปรุงวิธีการเปรียบเทียบ อัตราการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับของเนื้องอกยังคงสูง
(1) ความคมชัดสองเท่าของเสมหะ hypotonic อากาศลำไส้เล็ก: เสมหะในช่องปากและตัวแทนฟองเมื่อตัวแทนเสมหะจะเติมส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กให้ 654-2, 20mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดทางหลอดเลือดดำเพื่อผ่อนคลายลำไส้ การตรวจสอบการบีบอัดตามส่วนของลำไส้ดีขึ้นสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกในลำไส้ในเว็บไซต์แผลปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยและมักจะใช้ในทางคลินิก
(2) เสมหะ angiography เสมหะ: 20% mannitol 250ml ตัวแทนฟอกหนังเจือจางเป็นระงับปากเปล่าเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้เร็วขึ้นเสมหะอย่างรวดเร็วถึงลำไส้เล็กสำหรับการพัฒนาอย่างรวดเร็วข้อดีของวิธีนี้คือการพัฒนาอย่างรวดเร็วแสดงให้เห็นชัดเจนลำไส้ และลักษณะที่ปรากฏเช่นสีที่ไม่ได้อธิบายผ่านลำไส้ช้าหรือพองอาจเป็นสัญญาณของเนื้องอก แต่ไม่สามารถแสดงรอยโรคเล็ก ๆ ในเยื่อเมือก
(3) angiography ปล้องของลำไส้เล็ก: เสมหะและตัวแทนฟองจะถูกฉีดเข้าไปในส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ผ่านเยื่อหุ้มกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กจะตรวจสอบโดย angiography ปล้องซึ่งแสดงให้เห็นการตีบของส่วนลำไส้ กฎหรือการเปลี่ยนแปลงในความดันภายนอกของลำไส้การดำเนินการของวิธีนี้มีความซับซ้อนและใช้เวลานานผู้ป่วยมีอาการปวดและไม่ง่ายที่จะยอมรับ
การค้นพบ X-ray ของเนื้องอกในลำไส้เล็ก ได้แก่ 1 ข้อบกพร่องในการบรรจุ 2 การเปลี่ยนกะโหลกในลำไส้ 3 เงา 4 เงาเนื้อเยื่ออ่อน 4 การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกความแข็งผนังลำไส้และการเคลื่อนไหวช้า 5 ลำไส้ตีบ บรรทัดนี้มีลักษณะบางอย่างซึ่งสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงทางหลอดเลือดโป่งพองผนังลำไส้หนาและหลอดลำไส้ตีบตันแสดงการตีบเป็นก้อนกลมหลายก้อน
5. ไฟเบอร์ส่องกล้อง: การส่องกล้องตรวจลำไส้แผลเล็ก ๆ น้อย ๆ เนื่องจากความยากลำบากในการดำเนินงานอัตราความสำเร็จต่ำในเวลาเดียวกัน จำกัด โดยการส่องกล้องในมุมมองของอัตราการวินิจฉัยไม่สูงแม้ว่าในปีที่ผ่านมาปรับปรุงส่องกล้องและวิธีการตรวจวินิจฉัยอัตรา ยังไม่พอใจ
(1) ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้ใหญ่เด็ก: สามารถสังเกตได้อย่างชัดเจน jejunum ภายใน 60cm ด้านล่างเอ็นเอ็น suspensory ในลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่เส้นใยผ่าน ileocecal แอบมองที่ขั้ว ileum เพื่อ jejunum ปลายและ proximal ileum สามารถเท่านั้น ใช้ใยแก้วนำแสง แต่อัตราความสำเร็จของการแทรกต่ำมาก
(2) Sonda enteroscopy: ลำไส้เล็กที่มีบอลลูนหรือโพรบที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 มม. ความยาว 2600 มม. หรือเส้นผ่านศูนย์กลาง 6.8 มม. และความยาว 2760 มม. หลังจากสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารแล้วลำไส้จะถูกพาไปที่ลำไส้เล็กด้วยการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร ใน 50% ของกรณีกล้องส่องกล้องสามารถไปถึงปลายส่วนปลายของ ileum แต่เนื่องจากข้อ จำกัด ของมุมมองมีเพียง 50% ถึง 70% ของเยื่อบุลำไส้สามารถมองลอดได้
(3) การตรวจลำไส้ใหญ่ - enteroscopy: นั่นคือหลังจากการส่องกล้อง guidewire จะถูกส่งผ่าน enteroscopy, colonoscopy ถูกถอนออก, สายสวนจะถูกแทรกเข้าไปในลำไส้เล็กผ่าน guidewire และเสมหะถูกฉีดเข้าไปในทวารลำไส้ขนาดเล็ก ผ่านการตรวจสอบการตรวจพร้อมกันของ enteroscopy และ expectorant สามารถเติมเต็มข้อบกพร่องของกันและกันหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดจากการสอบสองครั้งและอัตราการวินิจฉัยเพิ่มขึ้นถึง 70%
6. angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าคัดเลือก: เหมาะสำหรับกรณีของการตกเลือดในทางเดินอาหาร, อนุมานธรรมชาติของเนื้องอกและเว็บไซต์ของเลือดออกผ่านภาพของการกระจายหลอดเลือดผิดปกติ, การค้นพบการถ่ายภาพของเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ, hemangioma และเนื้องอกมะเร็งซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย สำหรับการตรวจด้วยกล้องส่องเลือดออกทางเดินอาหารจากหลอดอาหารกระเพาะลำไส้ใหญ่ปริมาตรเลือด> 0.5ml / นาทีฉุกเฉิน angiography หลอดเลือด mesenteric เป็นไปได้, เว็บไซต์เลือดออกความเข้มข้นที่ผิดปกติของตัวแทนความคมชัดหรือการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของหลอดเลือดดำ คุณสมบัติการถ่ายภาพของ angiography เนื้องอกมะเร็งคือ: 1 เห็นการแทรกซึมหรือย้ายเส้นเลือด 2 neovascularization 3 เปลี่ยนแปลงเปาะหรือเนื้อร้ายตัวแทนความคมชัดในรูปแบบ "ทะเลสาบ", "สระว่ายน้ำ", 4 ไซนัส "; 4 เนื้องอกรอบตีบ, บดเคี้ยว; 5 ครั้งเลือดฝอยเป็นเวลานานหรือเพิ่มการซึมผ่านของการย้อมสีเนื้องอก 6 ปัดแบ่ง arteriovenous อัตราการวินิจฉัยของวิธีการนี้สำหรับกรณีเลือดออกเป็น 50% ถึง 90%
7. การตรวจอัลตราซาวด์ชนิด B: เพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนกับเนื้อหาของลำไส้ในระหว่างการตรวจควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์ก่อนการตรวจเสมหะเพียงครึ่งเดียวของอาหารที่รับประทานในมื้อเย็นหนึ่งวันก่อนการตรวจและจะต้องใช้ยาระบาย หลังจากการสแกนช่องท้องเป็นประจำในสภาวะการอดอาหารกรณีของมวลที่สงสัยหรือความหนาของผนังลำไส้คือ 500ml หลังจาก 30 นาทีจะมีการตรวจสอบทุก ๆ 10 ~ 15 นาทีการไหลของน้ำสามารถแสดงตำแหน่งขนาดและรูปร่างของเนื้องอกได้ดีขึ้น โครงสร้างภายในความสัมพันธ์กับผนังลำไส้ความลึกของการแทรกซึมต่อมน้ำเหลืองรอบและยังแพร่กระจายไกลความหนาของผนังลำไส้ปกติในสถานะไส้ประมาณ 3 มม. โดยทั่วไปไม่เกิน 5 มม. ถ้าจำเป็นภายใต้ B-mode อัลตราซาวนด์ตรวจชิ้นเนื้อ อย่างไรก็ตามควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อลำไส้หรือหลอดเลือด
8. ท้อง CT และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): เนื้องอกในลำไส้เล็กบางชนิดเช่น lipoma, เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีการค้นพบ CT และ MRI ที่เฉพาะเจาะจงซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีค่า ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องตับม้ามและอวัยวะอื่น ๆ แพร่กระจาย แต่เนื้องอกขนาดเล็กไม่สามารถแสดงภาพ CT, MRI ที่ไม่ซ้ำกันการตรวจ CT สามารถเข้าใจขนาดของเนื้องอกสถานที่และความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อโดยรอบสรุปคุณสมบัติของมันตามความหนาแน่นของเนื้อเยื่อเนื้องอก ตัวแทนความคมชัดสำหรับการสแกน CT สามารถแสดงความผิดปกติของลูเมนลำไส้ทำลายเงาและไซนัสและสามารถแสดงให้เห็นถึงมวลเนื้อเยื่ออ่อนและการแพร่กระจายของน้ำเหลืองในท้องถิ่นไปยังโพรงสำหรับเนื้องอก extraluminal ขอบมักจะชัดเจน มวลขนาดใหญ่การกดขี่ของลำไส้ที่อยู่ติดกันนอกจากนี้ยังสามารถแสดงเนื้อร้ายเนื้องอกเหลวและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง CT ยังสามารถใช้สำหรับการแสดงละครของเนื้องอกมะเร็ง:
Stage I: มวล intraluminal ผนังเซลล์ไม่หนา (ผนังลำไส้เล็กปกติ <5 มม.)
ระยะที่สอง: ความหนาของผนัง (> 10 มม.) ไม่มีการบุกรุกอวัยวะที่อยู่ติดกันไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
Stage III: ผนังหนาและการบุกรุกโดยตรงของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นแพร่กระจาย แต่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
ขั้นตอนที่ 4: มีการถ่ายโอนระยะไกล
9.99mTc ระบุว่าการสแกนเซลล์เม็ดเลือดแดง: เหมาะสำหรับเรื้อรังจำนวนเล็กน้อยของกรณีเลือดออกผ่านการสะสมของนิวไคลด์ในลำไส้เว็บไซต์เลือดออกในทางเดินอาหารอนุมาน 99mTc ติดฉลากเซลล์เม็ดเลือดแดงฉีดเข้าไปในร่างกาย 24 ชั่วโมงค่อย ๆ ล้างโดยตับม้ามมีเลือดในช่วงเวลานี้ Extravasation แสดงจุดร้อนในพื้นที่การสะสมเลือดวิธีนี้ช้าเลือดออกกรณีปริมาณเลือด> 0.1ml ต่อนาทีสามารถแสดงเว็บไซต์เลือดออกค่าการวินิจฉัยดีกว่า angiography แต่ต้องทดสอบหลายครั้งมิฉะนั้นเข้าสู่ลำไส้ นิวไคลด์เคลื่อนที่ได้ไกลในระหว่างการสแกนและไม่สามารถหาตำแหน่งได้อย่างถูกต้อง
10. การทดสอบการใส่สายสวนบอลลูนสองห้อง: หลังจากที่จมูก cannula ถูกแทรกเข้าไปในลำไส้เล็กด้วยบอลลูนลำไส้เล็กจะถูกย้ายไปด้านข้างปลายและเนื้อหาของลำไส้เล็กจะถูกนำมาทีละตัวเพื่อตรวจเซลล์วิทยาและตรวจสอบเซลล์เลือด ส่วนลำไส้ที่น่าสงสัยถูกฉีดด้วยสารคอนทราสต์ภายใต้ฟลูออโรสโคปและการเปลี่ยนแปลงของผนังลำไส้และเยื่อบุพบว่าการดำเนินการนั้นซับซ้อนและใช้เวลานานและอัตราบวกและอัตราที่ถูกต้องของการตรวจทางเซลล์วิทยาของลำไส้ ไม่มาก
11. การส่องกล้อง: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่าการสังเกตการส่องกล้องในแต่ละส่วนของลำไส้เล็กตัดส่วนของลำไส้ใหญ่ที่เป็นโรคและต่อมน้ำเหลือง mesenteric และการตรวจทางพยาธิวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและโรค Crohn
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้เล็ก
การวินิจฉัยโรค
อัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องของเนื้องอกในลำไส้เล็กก่อนการผ่าตัดมีเพียง 21% ถึง 53% และสาเหตุของอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องอยู่ในระดับต่ำ: 1 ขาดอาการลักษณะอาการปวดท้องที่เกิดจาก jejunum ใกล้เคียงเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นเลือดออกและโรคกระเพาะเรื้อรัง อาการคล้ายกันอาการปวดท้องที่เกิดจากเนื้องอกในตอนท้ายของ ileum มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นไส้ติ่งอักเสบ, วัณโรคลำไส้หรือโรคทางนรีเวช 2 คืออาการของช่องท้องเฉียบพลันและอาการไม่ชัดเจน การตรวจสอบรายละเอียด 3 ไม่มีวิธีการตรวจสอบในอุดมคติ 4 แพทย์มีความรู้ไม่เพียงพอของโรคไม่ใส่ใจกับอาการเริ่มแรกของผู้ป่วยส่งผลให้การวินิจฉัยล่าช้าข้อมูล Maglinte แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีเนื้องอกลำไส้เล็กเนื่องจากแพทย์ไม่ได้เสนอวิธีการตรวจสอบที่เหมาะสม การวินิจฉัยจะนานถึง 8.2 เดือนดังนั้นอาการและอาการต่อไปนี้ควรระวัง: 1 อาการปวดท้องสะดือหรือล่างขวาที่ไม่ได้อธิบายเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารอาเจียนบรรเทาอาการหลังจากถ่ายอุจจาระ 2 ภาวะลำไส้กลืนกันผู้ใหญ่ 3 ครั้งต่อเนื่อง 3 ครั้ง แอสฟัลต์เลือดในอุจจาระหรือท้องร่วงไม่มีความผิดปกติในการส่องกล้องตรวจด้วยเส้นใยหรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ 4 การอุดตันของลำไส้ที่ไม่สามารถอธิบายได้การตรวจช่วยเสริมสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนใหญ่มีอาการปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, มวลท้อง, โรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนัก ฯลฯ ดังนั้นพวกเขาควรจะระบุโดยโรคต่อไปนี้:
มะเร็งลำไส้ใหญ่: นอกจากอาการปวดท้องและมวลท้องแล้วยังมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของลำไส้และลักษณะอุจจาระซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกในลำไส้เล็กและง่ายต่อการแยกแยะ
ภาวะลำไส้กลืนกัน: ส่วนของลำไส้จะถูกแทรกเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนปลายหรือใกล้เคียงของลำไส้เพื่อให้ผนังลำไส้คาบเกี่ยวกันและแออัดในลำไส้ที่เรียกว่าภาวะลำไส้กลืนกัน 80% ของโรคที่เกิดขึ้นในเด็กอายุน้อยกว่าสองปี ทันใดนั้นการแสดงหลัก: อาการปวดท้อง, อาเจียน, เลือดในอุจจาระ, หน้าท้อง "มวลไส้กรอกเหมือน"
แผลในกระเพาะอาหาร: อาการปวดท้องตอนบนเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคแผลในกระเพาะอาหารมันมักจะเป็นจังหวะระยะและระยะยาวลักษณะของอาการปวดมักจะมีอาการปวด, การเผาไหม้, ปวด, ความหิวหรือปวดรุนแรง Paroxysmal ปวดหมองคล้ำปานกลางยังปวดถาวรสามารถบรรเทายาเสพติดอัลคาไลน์และอาหาร
