เชื้อราที่อวัยวะเพศ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเชื้อราที่อวัยวะเพศ candidiasis ที่อวัยวะเพศเป็น candidiasis mucosal ทั่วไปที่เกิดจากการติดเชื้อ Candida albicans ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งชายและหญิงในผู้ชายมันประจักษ์เป็น Candida balanitis ซึ่งเกิดขึ้นในคนที่มีลึงค์ยาวเกินไป ในผู้หญิง candidiasis vulvovaginal เกิดขึ้นในผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์และการเพิ่มขึ้นของอาการคันที่อวัยวะเพศและตกขาวเป็นอาการหลัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0008% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับคนหนุ่มสาว โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: vulvitis เกิดผื่นแดงโรคเบาหวาน candidiasis vulvovaginal กำเริบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเชื้อราที่อวัยวะเพศ
การติดเชื้อแบคทีเรีย (60%):
Candida เป็นเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขไม่ว่าจะเกิดขึ้นหลังจากการบุกรุกร่างกายมนุษย์ขึ้นอยู่กับระดับภูมิคุ้มกันของมนุษย์และจำนวนและความรุนแรงของแบคทีเรียที่ติดเชื้อ เมื่อร่างกายมนุษย์ตั้งครรภ์, เบาหวาน, ยาคุมกำเนิด, การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาว, corticosteroids และตัวแทนภูมิคุ้มกันเพื่อลดภูมิคุ้มกันของร่างกายและเปลี่ยนสภาพแวดล้อมของช่องคลอดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกระตุ้นการติดเชื้อ Candida
การติดเชื้อ Candida albicans แรกยึดติดกับเซลล์เยื่อบุผิวของโฮสต์และจากนั้นรูปแบบการติดเชื้อในการปรากฏตัวของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของ Candida albicans อธิบายไว้ข้างต้น การยึดติดกับเซลล์เยื่อบุผิวเกิดจากการยึดเกาะของผู้รับ Candida albicans บนพื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์โฮสต์คือ fucose และ N-acetylglucosamine ความหลากหลายของผู้ไกล่เกลี่ยการยึดเกาะบนผนังเซลล์ของ Candida albicans มีความสำคัญ มีโปรตีน - คอมเพล็กซ์ (MP) และแมนติน ไคตินเป็นสารฆ่าเชื้ออเนกประสงค์ (1-3, 1-6) β-glucan และ N-acetylglucosamine ผนังเซลล์ของ Candida albicans มี fibrinogen, fibronectin และส่วนประกอบอื่น ๆ ตัวรับกาว ส่วนประกอบเหล่านี้มีการกระจายอย่างกว้างขวางในผนังหลอดเลือดการอักเสบและการรักษาบาดแผลและมีการยึดเกาะที่แข็งแกร่งเมื่อพวกเขาได้รับการปฏิบัติตาม Candida albicans พวกเขาสามารถเชื่อมโยงการยึดเกาะระหว่าง Candida albicans และเซลล์โฮสต์ทำให้ Candida albicans ง่ายขึ้น ยึดและบุกรุกโฮสต์
ความรุนแรงของ Candida เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. การยึดติด
การยึดเกาะเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงและ Candida albicans มีการยึดเกาะที่แข็งแกร่งที่สุดใน Candida
2. สองรูปแบบ
เมื่อติดเชื้อ Candida albicans มักจะเป็น Hyphal ความรุนแรงของประเภทไมซีเลียมนั้นแข็งแกร่งกว่ายีสต์ชนิดนั้น
3. สารพิษ
polysaccharide toxin บนพื้นผิวของเซลล์แบคทีเรียและอีกอันที่รู้จักกันในชื่อ "candida toxin" อาจเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุ
4. องค์ประกอบของเซลล์ผิว
5. เอนไซม์นอกเซลล์
Candida albicans สามารถผลิตเอนไซม์บางชนิดเช่น lysophosphatidase, phospholipase และ protease กรด extracellular (CAP) ในหมู่พวกเขาหมวกเป็นสิ่งสำคัญที่สุด แคปไม่เพียง แต่ไฮโดรไลซ์โปรตีนเท่านั้น แต่ยังไฮโดรไลซ์เคราตินและคอลลาเจนและส่งเสริมการยึดเกาะของ Candida albicans
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
การใส่ชุดชั้นในแบบรัดรูปการล้างช่องคลอด ฯลฯ ในผู้ชายการเปลี่ยนแปลงระยะยาวในการเผาผลาญฮอร์โมนเบาหวานการใช้ยาปฏิชีวนะหรือกลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาวสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำให้ติดเชื้อ Candida ในหนังหุ้มปลายลึงค์
กลไกการเกิดโรค
Candida เป็นเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขและการลดลงของความต้านทานของร่างกายเป็นสาเหตุภายในของโรคความรุนแรงหรือการเกิดโรคของ Candida เป็นสาเหตุภายนอก
ความสมดุลระหว่าง Candida, ฟลอราในช่องคลอดและกลไกการป้องกันในช่องคลอดกำหนดอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันและปัจจัย predisposing สำหรับ candidiasis vulvovaginal รวมถึง:
1. ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมจำนวนมาก
2. การตั้งครรภ์
3. ใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนสูง
4. โรคเบาหวาน
5. รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อเอชไอวี
6. อื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกัน candidiasis อวัยวะเพศ
1. รักษาบริเวณอวัยวะเพศให้สะอาดล้างบ่อย ๆ เปลี่ยนชุดชั้นในบ่อยๆเก็บไว้ในที่แห้งและหลีกเลี่ยง corticosteroids
2. อาบน้ำและอาบน้ำเพื่อหลีกเลี่ยงการอาบน้ำ
3. ควรตรวจสอบคู่สมรสหรือหุ้นส่วนของผู้ป่วยด้วยกันรับการรักษาหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ในระหว่างการรักษาและไม่ได้มีส่วนร่วมในการมีเพศสัมพันธ์นอกสมรส
4. ป้องกันปัจจัยที่กล่าวมาข้างต้นอย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน candidiasis ที่อวัยวะเพศ ภาวะแทรกซ้อน vulvitis เกิดผื่นแดงโรคเบาหวาน candidiasis vulvovaginal กำเริบ
ส่วนใหญ่เพศหญิง Candida ช่องคลอดอักเสบเนื่องจากการหลั่งของการกระตุ้นช่องคลอดรวมทั้งการติดเชื้อรองทำให้เกิด Candida vulvitis ในเวลานี้ขนาดของริมฝีปากหยินบริเวณอวัยวะเพศรอบช่องคลอดและด้านในของต้นขากัดเซาะพื้นผิว มีเกล็ดสีขาวชื้นเลือดคั่งแผลขนาดเล็ก ฯลฯ รอบคั่งมีความรู้สึกคันที่เห็นได้ชัด VVC กับภาวะแทรกซ้อนหมายถึง candidiasis vulvovaginal กำเริบอาการทางคลินิกที่รุนแรงมากขึ้นอาจเกิดจาก Candida albicans สาเหตุอื่นของ Candida ซึ่งมักมาพร้อมกับโรคเบาหวานภูมิคุ้มกันหรือการตั้งครรภ์
อาการ
อาการของ candidiasis อวัยวะเพศ อาการที่ พบบ่อย ตกขาวเพิ่มขึ้นการมีเพศสัมพันธ์ลำบากสีขาว lochia สิวผิวยั่วยวนคันคันเกล็ดปัสสาวะ บ่อย ปัสสาวะสะเก็ดความถี่ปวดปัสสาวะตุ่มหนอง
หนังหุ้มปลายลึงค์ Candida: พบบ่อยในหนังหุ้มปลายลึงค์ยาวเกินไปมีประวัติของการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาดหนังหุ้มปลายลึงค์อวัยวะเพศชายลึงค์ลึงค์อ่อนล้างจานหนังหุ้มปลายลึงค์ภายในและมงกุฎลึงค์สามารถมีสีขาวเหมือนเนย สิวถ้าด้านนอกของหนังหุ้มปลายลึงค์และถุงอัณฑะจะถูกบุกรุก, เกล็ด erythema สามารถมองเห็นได้ถ้ารัง scaphoid มีส่วนเกี่ยวข้องอาจมีปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบาก ฯลฯ รู้สึกเสียวซ่าเผาไหม้ท้องถิ่นและอาการคันที่เกิดขึ้นสำหรับผู้ที่มีอาการแพ้ Candida อาการคันที่อวัยวะเพศชายและความรู้สึกแสบร้อนสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาไม่กี่ชั่วโมงและอาจจะมีการล้างของลึงค์หนังหุ้มปลายลึงค์, บางครั้งอาการบวมน้ำที่ปลายหนังหุ้มปลายลึงค์ edematous edematous balanitis, ประจักษ์ส่วนใหญ่
Candida vulvovaginitis: อาการคันในช่องคลอดและตกขาวเพิ่มขึ้นเป็นอาการที่โดดเด่นของโรคนี้อาการคันในท้องถิ่นเนื่องจากมีรอยขีดข่วนบวมของริมฝีปาก minora ริมฝีปากพังทลายของผิวหนังรอยขีดข่วนและ pustules หลั่งในช่องคลอดมีความหนาชีส ตัวอย่างหรือกากถั่วกลิ่นรสและอาจมีอาการปวดในช่องคลอดการระคายเคืองและความยากลำบากในการมีเพศสัมพันธ์ ฯลฯ ตรวจสอบเยื่อบุผนังช่องคลอดบน pseudomembrane สีขาวหลังจากออกอาจมีผื่นแดงหรือพื้นผิวการพังทลายความแออัดของผนังช่องคลอดและอาการบวมน้ำ Candida สามารถแยกได้จากช่องคลอดของผู้หญิง แต่ไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดช่องคลอดอักเสบ, การตั้งครรภ์, ยาคุมกำเนิดหรือยาปฏิชีวนะ, เบาหวานหรือความหนาแน่น
1. candidiasis Vulvovaginal:
(1) อาการหลักคือมีอาการคันที่อวัยวะเพศปวดแสบปวดร้อนเพิ่มขึ้นตกขาวปัสสาวะลำบากปวดหรือระคายเคืองในช่องคลอดและความเจ็บปวดทางเพศผิวเผินคันอวัยวะเพศเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดเกือบจะเห็นในผู้ป่วยที่มีอาการเบาและหนัก ซึ่งแตกต่างจากสารคัดหลั่งในช่องคลอดทั่วไปซึ่งเป็นเต้าหู้สีขาวหรือกากถั่วพวกเขายังสามารถเป็นน้ำหรือความหนืดอย่างสม่ำเสมอ
(2) การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าการล้างช่องคลอดและอาการบวมน้ำกระจัดกระจายในรอยขีดข่วนหรือขัดผิว, การติดเชื้อเรื้อรังของยั่วยวนผิวช่องคลอดคือการเปลี่ยนแปลงไลเคนเหมือนเยื่อเมือกในช่องคลอดแออัดสีแดงหรือการพังทลายของเต้าหู้ ติดอยู่กับฟิล์มสีขาวค่า pH ของการหลั่งในช่องคลอดเป็นปกติ
อาการของการกำเริบของ VVC 4 ครั้งหรือมากกว่าต่อปีและได้รับการยืนยันโดยเชื้อโรคที่เรียกว่ากำเริบ vulvovaginal candidiasis (RVVC) ประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มี VVC สามารถพัฒนา RVVC ในปัจจุบันตามอาการทางคลินิกจุลชีววิทยา ปัจจัยโฮสต์และการตอบสนองต่อการรักษา VVC แบ่งออกเป็นสองประเภทไม่มีภาวะแทรกซ้อนและภาวะแทรกซ้อน VVC ที่ไม่ซับซ้อนหมายถึง VVC ประปรายสภาพไม่รุนแรงถึงปานกลางส่วนใหญ่เกิดจาก Candida albicans ร่างกาย สถานะภูมิคุ้มกันที่ดีมีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราทั่วไปประเภทนี้มีสัดส่วน 90% ถึง 95% VVC ที่มีภาวะแทรกซ้อนหมายถึง candidiasis vulvovaginal กำเริบอาการทางคลินิกมีความรุนแรงมากขึ้นสามารถทำได้มากกว่า Candida albicans สาเหตุมักมาพร้อมกับโรคเบาหวานภูมิคุ้มกันหรือการตั้งครรภ์
2. Candida หนังหุ้มปลายลึงค์ balanitis: การกระจายของหนังหุ้มปลายลึงค์และลึงค์, แห้งและเรียบ, papules สีแดงหรือสีขาวเหมือนชีสแพทช์บนเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางและ coronal ของหนังหุ้มปลายลึงค์ปัสสาวะบ่อยและ dysuria อาจเกิดขึ้นเมื่อกระดูกสะบัก .
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของ candidiasis อวัยวะเพศ
ขั้นแรกให้ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรง: ผู้หญิงใช้ก้านสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อมานานแล้วเพื่อใช้ในช่องคลอดปากมดลูกหลั่งหรือฟิล์มสีขาวขุ่นบนผนังช่องคลอดเพศชายขูดอวัยวะเพศลึงค์มงกุฎร่องหรือหนังหุ้มปลายลึงค์เป็นตัวอย่างที่จะตรวจสอบ ตัวอย่างถูกเตรียมด้วยโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 10% หรือน้ำเกลือทางสรีรวิทยาพบสปอร์ด้วยกล้องจุลทรรศน์และ pseudohyphae ภายใต้กล้องจุลทรรศน์หากพบ pseudohyphae มากขึ้นแสดงว่า Candida อยู่ในระยะที่ทำให้เกิดโรค มีความหมาย
ประการที่สองการตรวจสอบการย้อมสี: การย้อมสีกรัม, การย้อมสีคองโกสีแดงหรือการย้อมสี PAS หลังจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อัตราบวกสูงกว่ากล้องจุลทรรศน์โดยตรง, การย้อมสีแกรม, สปอร์และ pseudohyphae ย้อมสีฟ้า: คองโก สีแดงและสี PAS สปอร์และ pseudohyphae ย้อมสีแดง
3. การแยกและวัฒนธรรม: ผู้ป่วยที่มีการทดสอบ smear เชิงลบสามารถเลี้ยงใน Candida และตัวอย่างการทดสอบจะถูก inoculated บนสื่อ Sabouraud ภายใต้เงื่อนไขที่ปลอดเชื้อ (ใช้ในหลอดทดลอง) และสื่อทดสอบจะเอียงระหว่างการฉีดวัคซีน ตัดเชื้อเล็กน้อย 2-3 หลอดต่อการฉีดวัคซีน 2 หลอดต่อตัวอย่างและบ่มเชื้อที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงสังเกตฝูงโคโลนีสีขาวจำนวนมากและรับโคโลนีจำนวนเล็กน้อยด้วยเข็มฉีดยา สเมียร์ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรงหรือตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หลังจากการย้อมสปอร์จำนวนมากสามารถมองเห็นได้ซึ่งในขั้นต้นสามารถวินิจฉัยว่าเป็นการติดเชื้อ Candida
4. แอนติบอดี Candida albicans สามารถตรวจพบได้โดย immunodiffusion หรือการแข็งตัวของน้ำยาง
วัฒนธรรมเชื้อรา: การตรวจสอบความไวต่อยาและการระบุเอกลักษณ์และการทดสอบความไวต่อยาของ Candida อาจพิจารณาได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
1. อาการทางคลินิกแนะนำให้ VVC และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นลบ
2. การใช้การรักษาเชิงประจักษ์สำหรับความล้มเหลวของ VVC ที่ไม่ซับซ้อน
3. เตรียมความพร้อมสำหรับการรักษาต้านเชื้อราในระยะยาวของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของ VVC
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุเชื้อ candidiasis ของอวัยวะเพศ
พื้นฐานการวินิจฉัย:
อาการทางคลินิกของ candidiasis อวัยวะเพศมีความหลากหลายดังนั้นการวินิจฉัยควรขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกที่สอดคล้องกันรวมกับการตรวจ mycological เนื่องจาก Candida เป็นถิ่นที่อยู่ของร่างกายมนุษย์เมื่อวัฒนธรรมตัวอย่างเป็นบวกหรือเพียงไม่กี่สปอร์จะเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น มันแสดงให้เห็นว่ามี Candida ไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็น candidiasis เพียงจำนวนมากของสปอร์ pseudohyphae หรือ hyphae สามารถมองเห็นได้ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ก็อาจกล่าวได้ว่าแบคทีเรียอยู่ในสถานะที่ทำให้เกิดโรคหากจำเป็นการตรวจทางพยาธิวิทยาพบว่าเนื้อเยื่อเชื้อรา ทำการวินิจฉัยโรค
candidiasis ปากช่องคลอด
(1) อาการ: มีอาการคันหรือระคายเคืองที่ช่องคลอด, หลั่งในช่องคลอดเพิ่มขึ้น
(2) สัญญาณ: สีแดงและบวมช่องคลอดกระจัดกระจายในรอยขีดข่วนหรือขัดผิว, การติดเชื้อเรื้อรังของยั่วยวนผิวช่องคลอดเป็นไลเคนเหมือนแออัดเยื่อเมือกในช่องคลอด, สีแดงหรือการพังทลายของสารคัดหลั่งในช่องคลอดเป็นก้อนชีสหรือกากถั่ว
(3) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่า pseudohyphae หรือสปอร์ระเบิดเป็นบวกวัฒนธรรม Candida เป็นบวก
การวินิจฉัยทางคลินิกของ candidiasis vulvovaginal สามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีอาการและสัญญาณ vulvovaginal ทั่วไปการวินิจฉัยที่ชัดเจนสามารถทำได้สำหรับผู้ป่วยที่มีตัวชี้วัดใด ๆ ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
2. Candida หนังหุ้มปลายลึงค์ balanitis
ทางการแพทย์มีอาการที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งแพทช์เหมือนชีสสีขาวหรือมีเลือดคั่งสีแดงหนาแน่นในหนังหุ้มปลายลึงค์และลึงค์ลึงค์ coronal sulcus โรคควรได้รับการพิจารณาห้องปฏิบัติการควรดำเนินกล้องจุลทรรศน์และวัฒนธรรมเชื้อราและดูแบคทีเรียยีสต์ Pseudo-hyphae หรือ spores ระเบิด
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ส่วนใหญ่แตกต่างจาก Trichomonas vaginitis และท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal ของผู้ชายที่เกิดจาก Trichomoniasis
1. Trichomonas ช่องคลอดอักเสบ: ตกขาวเพิ่มขึ้นเป็นฟองบางครั้งเซรุ่มหรือเป็นหนองกลิ่นเหม็นและอาจมีท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ปากมดลูก, ต่อมพาราท่อและการติดเชื้อต่อมพาสเจอร์ไรส์แม้ มีไตและไตอักเสบ, ปัสสาวะลำบาก, ปัสสาวะและ Nocturia, การตรวจสอบในช่องคลอดสามารถมองเห็นความแออัดของปากมดลูก, แออัดผนังช่องคลอด, อาการบวมน้ำ, และจุดเลือดออก, ลักษณะลักษณะของลักษณะเหมือนสตรอเบอร์รี่สามารถพบ Trichomonas ช่องคลอด
2. ชายที่ไม่ใช่ gonococcal ท่อปัสสาวะอักเสบ: อาการจะรุนแรงกว่าหนองในประจักษ์เป็นอาการคันทางเดินปัสสาวะรู้สึกไม่สบายหรือ dysuria อาจมีการหลั่งหนองยังสามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบต่อมลูกหมากหรือท่อน้ำเชื้อ, หลั่งท่อปัสสาวะสามารถพบได้ แมลงแบคทีเรียในช่องคลอดไม่มีอาการระคายเคืองหรืออาการแสดงของ vulvitis และสารคัดหลั่งในช่องคลอดจะบางและสม่ำเสมอ
3. โรคผิวหนังปากช่องคลอด: candidiasis ปากช่องคลอดต้องแตกต่างจากกลากที่มีอาการคันที่อวัยวะเพศหรือการระคายเคือง neurodermatitis, อาการคันที่อวัยวะเพศไลเคนพลานัสและโรคผิวหนังอื่น ๆ โรคผิวหนังเหล่านี้เป็นเพียงอาการคันที่อวัยวะเพศและ / หรือ อาการและอาการแสดงของ vulvitis ไม่มีอาการช่องคลอดอักเสบหลั่งในช่องคลอดสำหรับกล้องจุลทรรศน์เชื้อราหรือวัฒนธรรมเชิงลบ
4. อื่น ๆ : เช่นหนังหุ้มปลาย balanitis
